上皮內(nèi)瘤變病例的診治

杜篩萍 朱月琴

宮頸癌有較長的可逆的癌前病變期，從上皮內(nèi)瘤變到癌變(CIN)一般需8～10年，若早診斷、早治療，則可阻止癌變，隨著人們健康意識的提高，婦科病普查中，宮頸刮片及液基薄層細(xì)胞檢測(TCT)等尤其TCT防癌檢查的應(yīng)用，對宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷，并對其行l(wèi)eep刀宮頸錐切術(shù)以及術(shù)后追蹤，以期尋求既能阻止CIN的發(fā)展，又能提高病人的生活質(zhì)量，現(xiàn)將我院2005年至2011年對CIN診治及追蹤報告如下。

資料與方法

1.一般資料:對我院門診病歷進(jìn)行診斷(宮頸刮片、TCT，結(jié)合陰道鏡進(jìn)行活檢)，CINII級及以上進(jìn)行宮頸錐切及術(shù)后追蹤，年齡21～65歲。

2.研究對象:①初篩標(biāo)準(zhǔn):初診者行宮頸刮片或TCT檢測陽性者;②既往有USR、HPV感染者行TCT檢測;③以上檢測陽性者、接觸性出血者、外觀可疑者則在陰道鏡下行活檢術(shù);④CIN術(shù)后隨訪TCT檢查。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn):①宮頸細(xì)胞學(xué)檢查:用TBS系統(tǒng)診斷，見異常細(xì)胞，即異常上皮細(xì)胞(ASC)，不典型腺細(xì)胞(AGC)及其以上病變?yōu)殛栃?②陰道鏡宮頸活檢異常標(biāo)準(zhǔn):CIN I級及其以上病變;③最后診斷:術(shù)后大體標(biāo)本病理診斷，以最重病理作為CIN最后診斷。

4.統(tǒng)計學(xué)處理:采用X檢驗。

結(jié) 果

1.1839例涂片中檢出異常涂片458(24.9%)其中不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)215例(11.69%)低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)即(CIN I)27例(1.47%)，高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)即(CIN II－ －III)25例(1.36%)鱗癌(SCC)2 例(0.11%)，腺癌1例(0.05%)，人乳頭狀病毒(HPV)感染80例(4.35%)合并陰道炎108例(5.87%)。ASCUS及以上病變結(jié)合陰道鏡活檢結(jié)果見表1。

表1 涂片檢查與陰道鏡下病檢對比

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2.CIN I級－CIN III的治療方式:103例行l(wèi)eep刀宮頸錐切術(shù)，102例患者中術(shù)后病理為CIN，且切緣陰性者，術(shù)后3－6月隨診一次，1例為宮頸鱗癌局部累及腺體，行次廣泛全子宮切除術(shù);4例因無生育要求且合并子宮肌瘤行全子宮切除術(shù)。宮頸錐切術(shù)后TCT結(jié)果見表2。

表2 術(shù)前及術(shù)后宮頸檢查對比結(jié)果

討 論

近年CIN有年輕化趨勢，且病例增加，有報道1997例35～45歲婦女中 CIN 患病率10.6%，其中 CIN I6.4%，CINII、CINIII4.3%，另有報道CIN發(fā)病率有年輕化趨勢，可能有以下因素:①HPV感染;②性生活提早或混亂;③婦科防癌普查的開展，使得宮頸病變的早發(fā)現(xiàn)。

陰道細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡的結(jié)合在CIN診斷中的重要性:通過宮頸刮片與液基薄片細(xì)胞學(xué)檢查，進(jìn)行初步篩查，尤其近幾年來，液基薄片細(xì)胞學(xué)檢查廣泛應(yīng)用于臨床，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的宮頸刮片有較高的假陰性率的缺陷，提高了宮頸上皮內(nèi)瘤變的陽性率，因此宮頸液基薄片細(xì)胞學(xué)檢查是篩查宮頸病變的重要手段，也是宮頸病變規(guī)范化治療的第一步［1］，對初步篩查陽性者及高危人群(有HPV感染史、有宮頸病變家族史、接觸性陰道出血者)在陰道鏡下行多點(diǎn)活檢，陰道鏡檢查對診斷宮頸病變有重要價值，是目前提高早期宮頸癌診斷水平的最佳方法［2］。

CIN的治療:20世紀(jì)70～90年代，宮頸CIN病變以物理治療和手術(shù)治療為主，特別是CINIII的手術(shù)治療為全子宮切除為主，近幾年來隨著宮頸病變患病率增加及年輕化趨勢，探討尋求一種既能阻止病變發(fā)展，又能提高患者的生活質(zhì)量的行之有效的治療手段，我院應(yīng)用leep刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸CIN病變共103例，leep刀宮頸錐切術(shù)有出血少，省時，創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后病檢切緣陰性，則門診3～6月隨診行TCT檢測，連續(xù)3次陰性者，一年隨診一次;術(shù)后病理為宮頸癌則行廣泛全子宮切除術(shù)，這種宮頸錐切術(shù)能保留患者的生育功能。

CIN的診治:①宮頸防癌檢查，尤其液基薄片細(xì)胞學(xué)檢查作為初步篩查;②陰道鏡下活檢，為最重要的確診手段;③leep刀宮頸錐切術(shù)既是一種治療手段，亦是進(jìn)一步診斷的方法，它既提高了宮頸癌的診出率，防止漏診，又保留了患者的生育功能，提高了患者的生活質(zhì)量，是現(xiàn)代臨床的治療理念。

1 鄭英，劉玉玲.陰道鏡圖譜［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:3－13.

2 郎景和.迎接子宮頸癌預(yù)防的全球挑戰(zhàn)與機(jī)遇［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37:129 －131.