降纖酶治療缺血性腦血管病45例結(jié)果分析報(bào)告

趙賀華

缺血性腦血管疾病是神經(jīng)內(nèi)科一種最常見的腦血管病之一，占腦血管疾病的60－65%。發(fā)病年齡由老年化逐漸向青年化轉(zhuǎn)移。它是極大的危害人民身心健康的一種常見疾病，致殘率高達(dá)60%。給人民生活、學(xué)習(xí)、工作及發(fā)展前途帶來(lái)巨大的損失。而很多醫(yī)務(wù)工作者為解救這些患病人員的痛苦，他們長(zhǎng)年累月、嘔心瀝血的在實(shí)驗(yàn)室臨床研究其發(fā)病的原因、機(jī)理、治療方案，，以提高人民群眾的健康水平。我院多年來(lái)共收治各種腦血管疾病患者近三千余人，隨之近十幾年來(lái)發(fā)病率逐年上升的趨勢(shì)。而治療費(fèi)用，用藥檔次逐年提高，這給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大損失。我院的同行們?yōu)閷で笠环N治愈快、經(jīng)濟(jì)損失少的治療途徑，經(jīng)幾年的治療觀察選擇了降纖酶藥物治療缺血性腦血管疾病的最佳方案，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1.臨床資料

(1)臨床患者設(shè)計(jì):男24人，年齡在38－70歲;女21人，年齡在42－65歲。疾病腦血栓形成37例，(初次發(fā)28例，再次發(fā)病9例)，腦梗塞4例，TiA3例，無(wú)出血性病史，無(wú)肝腎肺病史。

(2)檢驗(yàn)方法設(shè)計(jì):檢驗(yàn)血漿纖維蛋白原(本組初檢4.6－8.4g/L，平均5.9g/L)，血小板(本組15 －32 萬(wàn)/立方毫米，平均24.2萬(wàn)/平方毫米)出血時(shí)間(本組2－4分，平均2.5分)，凝血時(shí)間(本組3－5分，平均3.5分)，血膽固醇、血甘油三脂輔助的化驗(yàn)，頭部CT除TIA外均為低密度病灶。

(3)給藥方法設(shè)計(jì):藥品一律應(yīng)用統(tǒng)一藥廠生產(chǎn)的降纖酶藥。給藥前一律迅速抽血化驗(yàn)纖維蛋白原、血小板、出凝血時(shí)間、膽固醇、甘油三酯、做頭部CT，一律采用隔日次給藥法。首劑降纖酶10單位，加生理鹽水100ml，緩慢靜脈滴注1小時(shí)以上。隔一日后降纖酶5單位加生理鹽水100ml緩慢靜脈滴注1小時(shí)以上。再隔一日后給降纖酶5單位加生理鹽水100ml緩慢靜脈滴注1小時(shí)以上。此次為一療程，可給藥1－3個(gè)療程。

2.治療與分析結(jié)果

(1)治療程序設(shè)計(jì):①在給藥前檢驗(yàn)血漿纖維蛋白原、血小板、出凝血時(shí)間、膽固醇、甘油三脂、檢查頭部CT。先定性診斷再給藥，患者在12小時(shí)患病之內(nèi)首次藥物必須給上。一個(gè)療程過(guò)后，檢查所有化驗(yàn)指標(biāo)，(見表1)以觀察前一療程用藥情況和再一療程的繼續(xù)。②治愈:四肢肌力V級(jí)，構(gòu)音清楚，感覺(jué)無(wú)異常，生活能自理。顯效:患肢肌力提高2級(jí)以上或失語(yǔ)明顯好轉(zhuǎn)，生活基本自理顯效:患肢肌力提高2級(jí)以上或失語(yǔ)明顯好轉(zhuǎn)，生活基本自理。有效:患肢肌力提高1－2級(jí)，失語(yǔ)后能發(fā)音。

(2)結(jié)果分析:本組45例病人:腦血栓形成37例(初次發(fā)病28人，再次發(fā)病9人)，治愈9人，占24.3%，顯效19人，占51.3%，有效6人，占16.2%，無(wú)效3人，占8%，總有效率91%，用藥第一療程見效者21人占68.7%。無(wú)效3人均屬腦血栓再發(fā)患者。腦梗塞4例，治愈2人，占50%，顯效1人，占50%，總有效率100%。TIA3例，治愈3例，治愈率100%，并隨診2個(gè)月未發(fā)病。見表1。

表1 應(yīng)用降纖酶實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改變

從表1中可以看出，降纖酶對(duì)降低血脂和血纖維蛋白原和出凝血時(shí)間有著顯著意義。對(duì)血小板降低無(wú)作用。

討 論

腦梗塞的主要病理基礎(chǔ)在于腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等造成血管管腔狹窄和內(nèi)膜損傷，血黏度和血小板聚集性增高。其治療的關(guān)鍵在于降低血黏度和血小板聚集性。缺血早期中央梗塞區(qū)周圍仍有存活的神經(jīng)細(xì)胞即所謂的半影區(qū)，如及時(shí)溶解血栓或再灌流，仍可恢復(fù)殘存的神經(jīng)細(xì)胞功能。目前認(rèn)為早期抗栓溶栓治療如降低血液的高凝狀態(tài)，增加血液纖溶系統(tǒng)的活性，促進(jìn)動(dòng)脈內(nèi)血栓溶解，對(duì)挽救梗塞灶周圍缺血半影區(qū)腦組織的功能，提高臨床治愈率十分重要。缺血性腦血管疾病是多因素的。如TIA提出微栓子學(xué)說(shuō)、腦血管痙攣學(xué)說(shuō)。腦梗塞的發(fā)病多由心源性疾病(風(fēng)心病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心房纖顫、二尖瓣脫垂、心力衰竭等)形成的栓子墜落運(yùn)行至大腦引起梗塞。腦血栓形成主要是腦動(dòng)脈內(nèi)膜損傷破裂后膽固醇沉積于內(nèi)膜下層，引起腦血管壁脂肪透明變性，進(jìn)一步纖維增生，動(dòng)脈變硬彎曲管壁增厚，血小板以及血漿纖維蛋白原等其它有形成份附著于受損粗糙的內(nèi)膜上，形成動(dòng)脈管壁血栓，血栓逐漸擴(kuò)大，在一些條件(血流緩慢、血液灌流減小、血液粘度增加等因素)的影響下最終使動(dòng)脈完全閉塞。降纖酶是新型高效單組抗栓溶栓栓治療劑，可選則性地作用于纖維蛋白原AA鏈.末端的精氨酸與甘氨酸之間，使血漿纖維蛋白原分解為纖維蛋白單體及單體聚合物，而又被分解為纖維蛋白降解產(chǎn)物，后者在血中迅速分解消失而起溶栓作用;同時(shí)它可以誘發(fā)t－PA釋放，增強(qiáng)纖溶活性，降低PAI活性以溶解血栓。

4.經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益分析

(1)經(jīng)濟(jì)效益分析:對(duì)腦血栓治療來(lái)說(shuō)使其痊愈一般情況用其它藥品1－3個(gè)療程需要資金3000－5000元，而用降纖酶治療1－3個(gè)療程只需要1000－3000元平均每個(gè)患者能節(jié)約1500－2000元，這樣減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另外對(duì)勞保醫(yī)療或保險(xiǎn)醫(yī)療的醫(yī)院來(lái)看是很經(jīng)濟(jì)有利的。從盈利角度看本藥品治療療程短、周轉(zhuǎn)率快、提高療效速度、縮短了治療時(shí)間，多收多治患者則也起到盈利目的。

(2)社會(huì)效益分析:本藥品及本方法對(duì)缺血性腦血管疾病的治療，療程短、見效快、治愈率高，這樣減少了患者的痛苦，減少了致殘率。給家庭、單位及社會(huì)都減輕了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理創(chuàng)傷，折合成經(jīng)濟(jì)價(jià)值無(wú)法計(jì)算，總之對(duì)社會(huì)是大有益處的。