支氣管內(nèi)鐵釘1例

羅仙福

支氣管內(nèi)鐵釘1例

羅仙福

1 患者

男，28歲，間斷性咳嗽，咳痰2年。查體:右中肺呼吸音稍低，可見聞及干啰音和少許濕啰音。行胸部正側(cè)位攝片見右中間段支氣管處可見一直徑約0.3cm，長(zhǎng)約5.5cm的高密度、邊緣清晰的長(zhǎng)釘形物，右上肺可見少許片狀病灶影。診斷為右中間段支氣管異物，右中肺感染(附1、2圖)。追問病史，自述2年前有服入鐵釘史。行支氣管纖維內(nèi)窺鏡取物失敗后，在全麻插管下行開胸術(shù)，在隆突與中間支氣管間取出一長(zhǎng)條形黑色物，沖洗后暴露一枚鐵釘長(zhǎng)約長(zhǎng)約5.5cm，直徑約0.3cm。按胸外術(shù)后治療兩周后出院，一月后復(fù)查無異常。

2 討論

氣管、支氣管異物可發(fā)生于任何年齡，以5歲以下兒童多見，異物可分為以下3種:①植物性異物:花生、瓜籽、谷類和豆類等。此類異物在支氣管內(nèi)潮濕后膨脹，使阻塞加重。②動(dòng)物性異物:如牙齒、骨塊魚刺等。③礦物性異物:如金屬制品、石子、玻璃等。由于右側(cè)支氣管比左側(cè)更接近于垂直走行，故異物易進(jìn)入右側(cè)［1］。

異物引起的病理改變有機(jī)械性阻塞和異物所致的損傷刺激及繼發(fā)感染，機(jī)械性阻塞可分為四型:①雙向通氣。②呼氣性活瓣阻塞。③吸氣性活瓣阻塞。④完全阻塞。異物引起氣道損傷可分為機(jī)械性和化學(xué)性，前者為異物直接損傷氣道黏膜;后者系異物中的游離脂肪酸(如花生米、豆類)刺激氣道的黏膜，使支氣管發(fā)生一系列的病理改變，如黏膜充血、腫脹、分泌物增多、肉芽組織增生、纖維化等［2］。本例患者服入時(shí)釘尖朝上，對(duì)氣道黏膜損傷小，由于為成年人，釘子相對(duì)細(xì)長(zhǎng)而形成雙向通氣，主要為通氣不暢時(shí)繼發(fā)感染引起的臨床癥狀。

右肺門緣右下肺動(dòng)脈走行區(qū)可見一長(zhǎng)約5.5cm，粗約0.3cm的長(zhǎng)形金屬釘狀物，外周可見少許透亮影，擬右中間段支氣管擴(kuò)張，右中肺野可見少許條形及小片狀病灶影。

右側(cè)位顯示釘形金屬物位于隆突與右中葉支氣管之間。

作者單位:343200 江西省安福縣人民醫(yī)院

［1］陳熾賢.實(shí)用放射學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:176．

［2］吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:456．