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    復(fù)方α-酮酸片聯(lián)合低蛋白飲食治療慢性腎臟病的療效

    2012-10-04 03:08:44霞,李
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2012年10期
    關(guān)鍵詞:酮酸腎臟病肌酐

    魏 霞,李 赟

    (江西省人民醫(yī)院腎內(nèi)科,南昌 330006)

    慢性腎臟?。–KD)是一個(gè)全球范圍的公共衛(wèi)生問題,目前我國CKD患者已達(dá)5000余萬例。CKD患者的飲食尤為重要,低蛋白飲食在其中的作用不可忽視,其不僅可以延緩CKD進(jìn)展,而且可減少并發(fā)癥的發(fā)生。在進(jìn)行低蛋白飲食治療中,尤其極低蛋白飲食治療時(shí),營養(yǎng)不良的情況是最受關(guān)注的。在采取這一方案時(shí),給患者同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸片,可以改善患者營養(yǎng)狀況和代謝情況,延緩腎功能惡化對(duì)改善患者預(yù)后和提高生活質(zhì)量有重要意義。江西省人民醫(yī)院腎內(nèi)科采用復(fù)方α-酮酸片100 mg·kg-1·d-1配合低蛋白飲食治療CKD患者40例,取得較好的療效,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇2010年12月至2011年8月在本院治療的40例CKD患者,均符合Ⅲ期腎功能衰竭期診斷標(biāo)準(zhǔn)(有明顯的消化道癥狀,水、電解質(zhì)紊亂,酸堿平衡失調(diào)及中度貧血等表現(xiàn),血肌酐 451~707 μmol·L-1)。其中男27例,女13例,年齡34~72歲,平均53歲,病程1~9個(gè)月,平均(5±2)個(gè)月;內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)(20.0±5.7)mL·min-1;血肌酐(468.3±105.2)μmol·L-1。多囊腎3例,高血壓腎病8例,糖尿病腎病11例,慢性腎小球腎炎18例。主要臨床表現(xiàn)為食欲不佳、惡心、嘔吐、浮腫、蛋白尿、血尿、高血壓,部分患者伴有心血管系統(tǒng)癥狀。

    1.2 治療方法

    在積極治療原發(fā)病的同時(shí),對(duì)患者進(jìn)行低蛋白飲食,因?yàn)榛颊呔鶠棰笃谀I臟病,蛋白含量控制在0.6 g·kg-1·d-1,熱量控制在 147 kJ·kg-1·d-1;同時(shí)口服復(fù)方 α-酮酸片(開同片)100 mg·kg-1·d-1,每天 3 次。治療期間常規(guī)服用降壓藥、葉酸、重組人促紅細(xì)胞生成素(EPO),所有患者均不給予腸道外途徑補(bǔ)充蛋白質(zhì)、氨基酸。治療時(shí)間為8個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    分別在治療前后采集空腹血樣標(biāo)本,檢測肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、血清白蛋白(ALB)、血磷(P)、血鈣(Ca2+)、碳酸氫根(HCO3-)、甲狀旁腺素(PTH)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    所有患者癥狀均明顯減輕,食欲好轉(zhuǎn),腹脹、乏力、腰腿酸軟癥狀明顯改善。40例患者治療前后生化指標(biāo)比較見表1。

    表1 40例患者治療前后生化指標(biāo)比較

    表1 40例患者治療前后生化指標(biāo)比較

    *P<0.05與治療前比較。

    指標(biāo) 治療前 治療后SCr c/(μmol·L-1) 458.93±107.20 447.12±120.52*BUN c/(mmol·L-1) 28.27±6.32 23.97±8.61*HCT/% 22.53±3.70 25.53±3.70*ALB ρ/(g·L-1) 32.61±2.54 36.04±4.11*P c/(mmol·L-1) 1.83±0.17 1.68±0.19*Ca2+c/(mmol·L-1) 1.77±0.22 1.96±0.31*HCO3-c/(mmol·L-1) 18.92±3.66 21.85±4.05*PTH ρ/(ng·L-1) 420±38 230±26*

    3 討論

    對(duì)CKD患者采用低蛋白質(zhì)飲食治療可獲得滿意的療效,低蛋白飲食是指在降低總蛋白基礎(chǔ)上,選用50%以上優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品,如瘦肉、魚、蝦、蛋、乳類等,減少主食中植物蛋白質(zhì)的入量。有研究[1]提示大豆蛋白具有減輕腎小球高濾過保護(hù)腎臟功能的作用,其改善脂代謝的作用也優(yōu)于動(dòng)物蛋白,但需以嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量為前提。此外,應(yīng)盡量多食用含蛋白質(zhì)相對(duì)低而含熱量高的食品,如糖類有冰糖、砂糖、黃糖、蜜糖、葡萄糖、水果糖、高糖份飲料和食品;高淀粉食品有粉絲、粉條、西米、麥淀粉、栗子粉、藕粉、生粉、馬蹄粉、白薯、山藥、土豆等;植物油類有花生油、葵花油、粟米油、芝麻油及植物牛油。食品要均勻分派到三餐之中,有利于身體更好地吸收利用。低蛋白質(zhì)飲食主要目的可以降低CKD患者機(jī)體廢物的過多積聚,能減輕腎小球高濾過及由此引起的腎小球硬化,減輕腎組織鈣磷沉積和腎小管代謝負(fù)荷,減少酸性物質(zhì)產(chǎn)生,糾正電解質(zhì)及降低血壓,此外,低蛋白飲食還減輕高脂血癥和對(duì)腎單位的損害,利于減輕胰島素抵抗,提高脂酶活性,改善糖和脂肪代謝,減少尿蛋白排泄,減輕腎臟工作負(fù)擔(dān),延緩CKD進(jìn)展。但低蛋白飲食無法阻止因必需氨基酸(EAA)不足導(dǎo)致的蛋白質(zhì)持續(xù)分解,而加服復(fù)方α-酮酸片可以糾正CKD患者血漿EAA與非必需氨基酸(NEAA)比例失衡的問題。因復(fù)方α-酮酸片本身不含氮,不會(huì)造成氮潴留,可減輕氮質(zhì)血癥,改善代謝性酸中毒;還可與氨結(jié)合生成EAA,增加體內(nèi)尿素氮再利用,補(bǔ)充機(jī)體所缺氨基酸,改善氮平衡,糾正營養(yǎng)不良狀況。復(fù)方α-酮酸片中含有鈣鹽,有利于改善鈣磷代謝紊亂,減輕繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)及高轉(zhuǎn)換型腎性骨營養(yǎng)不良癥。本組資料顯示,治療后患者BUN和P明顯下降,酸中毒被糾正,而血肌酐水平較治療前也有一定程度的下降,Ca2+、ALB、HCT 明顯上升,證實(shí)了低蛋白飲食聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片治療在補(bǔ)充足夠熱量后,營養(yǎng)障礙的情況不會(huì)發(fā)生,也不會(huì)引起相應(yīng)的蛋白質(zhì)紊亂,使機(jī)體維持良好的營養(yǎng)狀態(tài),處于正氮平衡。另外,國外研究[2]指出,復(fù)方α-酮酸片配合極低蛋白飲食(0.3 g·kg-1·d-1)在熱量攝入足夠的情況下,也不會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)障礙,蛋白攝入量每減少0.2 g·kg-1·d-1,GFR下降每年減慢29%,進(jìn)入腎功能衰竭的時(shí)間延長41%。因此,低蛋白飲食聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片及補(bǔ)充足夠熱量可延緩CKD的進(jìn)展,減少尿毒癥癥狀,避免營養(yǎng)不良,并保證患者的依從性,值得臨床推廣使用。

    [1]王力寧,王梅,劉志紅,等.慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識(shí)[J].中華腎臟病雜志,2005,21(7):421-424.

    [2]Aparicil M,Chauvear P,de Prcigout V,et al.Nutrition and outcome on renal replacement therapy of paitients with chronic rinal faiou-retreated by a srppiemented very low protein diet[J].J Am Soc Nephrol,2000,11(4):708-716.

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