182例足月妊娠胎膜早破臨床分析

周 萍

（蓮花縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 蓮花 337100）

足月妊娠胎膜早破是指妊娠滿(mǎn)37周以后，在臨產(chǎn)前發(fā)生的自然破裂，是產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的產(chǎn)前并發(fā)癥。有研究表明，大約60%的胎膜早破發(fā)生于足月妊娠［1］。對(duì)母兒可造成不利的影響，如感染、難產(chǎn)、胎兒窘迫、臍帶脫垂等。筆者通過(guò)對(duì)2006－2009年在蓮花縣人民醫(yī)住院分娩的182例足月妊娠胎膜早破患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討足月妊娠胎膜早破對(duì)妊娠結(jié)局及母嬰安全的影響，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2006－2009年在本院住院分娩的182例孕37～42周、頭位的胎膜早破產(chǎn)婦為研究對(duì)象（胎膜早破組），全部為初產(chǎn)婦。隨機(jī)抽取同期在本院足月頭位分娩無(wú)胎膜早破的病例182例作為對(duì)照組。2組產(chǎn)婦均無(wú)妊娠并發(fā)癥和合并癥。2組產(chǎn)婦的年齡、孕期等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)

孕婦臨產(chǎn)前符合下列條件之一者可診斷:1）自覺(jué)有大量液體由陰道流出或陰道后穹窿有含胎脂的液體；2）酸堿試紙測(cè)定陰道液pH＞7；3）陰道液涂片加溫烘干后鏡檢可見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶［2］。

1.3 胎膜早破后的處理

胎膜早破產(chǎn)婦入院以后均臥床休息，必要時(shí)墊高臀部，每日行外陰消毒，并保持外陰清潔，避免不必要的陰道檢查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)羊水及胎心音，產(chǎn)婦體溫及血白細(xì)胞等情況。對(duì)于胎膜破裂超過(guò)12h者給予抗生素預(yù)防感染；對(duì)于除頭盆不稱(chēng)及絕對(duì)性剖宮產(chǎn)指征以外的，24h內(nèi)仍未臨產(chǎn)的產(chǎn)婦以催產(chǎn)素引產(chǎn)終止妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組分娩方式比較

胎膜早破組自然分娩率低于對(duì)照組（P＜0.05），剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組（P＜0.05），但陰道助產(chǎn)率2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組分娩方式比較

2.2 2組母嬰并發(fā)癥比較

胎膜早破組母體產(chǎn)褥感染率、胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒窒息率均高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組母嬰并發(fā)癥比較

3 討論

胎膜有絨毛膜、蛻膜及羊膜三層組成，其為一層堅(jiān)韌的組織，臨產(chǎn)前不易破裂，但如存在某些因素可以發(fā)生早破，大量研究表明，認(rèn)為胎膜早破與胎膜本身病變、感染、胎位異常、創(chuàng)傷、頭盆不稱(chēng)、宮腔內(nèi)壓力增加、宮頸機(jī)能不全等有關(guān)［3］。胎膜早破常常是多種因素共同作用的結(jié)果，使剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)褥感染率、圍產(chǎn)兒死亡率增加，是當(dāng)前提高產(chǎn)科質(zhì)量的研究課題之一。

3.1 剖宮產(chǎn)率升高的原因分析

從表1可知，胎膜早破組施行剖宮產(chǎn)99例，占54.4%，對(duì)照組54例，占29.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明了胎膜早破增加了難產(chǎn)幾率，使剖宮產(chǎn)幾率增大，其主要原因可能與胎膜早破與難產(chǎn)之間的互為因果關(guān)系有關(guān)［4］。當(dāng)頭盆不稱(chēng)，胎位異常，胎頭銜接不良，胎先露與骨盆間留有空隙，羊水由此進(jìn)入前羊水囊，宮腔壓力突然升高導(dǎo)致胎膜承受不起而發(fā)生破裂，胎膜破裂反過(guò)來(lái)又導(dǎo)致大量的羊水流失，殘余量減少，宮縮乏力，臍帶因?qū)m壁和胎體的擠壓而發(fā)生臍血循環(huán)障礙，造成胎兒缺氧，而引起宮內(nèi)窘迫，增加難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率隨之增加［5］。

3.2 胎膜早破與感染

胎膜早破與感染密切相關(guān)。因胎膜破裂失去了防護(hù)作用，陰道內(nèi)細(xì)菌可上行感染侵犯羊膜而導(dǎo)致胎膜早破。羊膜內(nèi)感染亦可發(fā)生在胎膜破裂之前，羊膜腔內(nèi)細(xì)菌毒素作用于蛻膜和羊膜產(chǎn)生細(xì)胞因子，其中包括白介素1、白介素6、腫瘤壞死因子等，使細(xì)胞壞死、膠原分解，促進(jìn)了前列腺素的產(chǎn)生，致使早產(chǎn)和胎膜早破。破膜后細(xì)菌更易進(jìn)入宮腔，使感染加重，尤其是有宮縮時(shí)，宮縮間隙的負(fù)壓吸引作用加快感染的擴(kuò)散。正常情況下，陰道內(nèi)的致病菌及非致病菌不能上行進(jìn)入羊膜腔，而胎膜破裂時(shí)，陰道及宮頸細(xì)菌進(jìn)入宮腔，可引起絨毛膜炎，使感染加重。破膜時(shí)間越長(zhǎng)，感染的可能性越大。從表2可知，胎膜早破組母體產(chǎn)褥感染率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明胎膜早破導(dǎo)致產(chǎn)褥感染幾率增加［6］，因此，適時(shí)運(yùn)用抗生素預(yù)防感染是極為必要的，而加強(qiáng)無(wú)菌操作和正確處理胎膜早破也尤其關(guān)鍵。

3.3 胎膜早破對(duì)胎兒的危害

胎膜早破羊水外溢，羊水減少，臍帶受壓，影響胎兒血液循環(huán)，造成胎兒宮內(nèi)缺氧。羊水中出現(xiàn)胎糞污染，易導(dǎo)致新生兒肺炎，使新生兒窒息率增加，繼發(fā)新生兒出血性感染型疾病，嚴(yán)重者危及胎兒及新生兒的生命。胎膜早破易致臍帶脫垂，一旦發(fā)生可使胎兒在較短時(shí)間內(nèi)死亡，即使立即還納或手術(shù)，胎兒存活率也很低。從表2可知，胎膜早破組新生兒窒息率、胎兒宮內(nèi)窘迫率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.4 胎膜早破的處理

一旦發(fā)生胎膜早破，應(yīng)密切觀察胎先露的銜接情況，有無(wú)臍帶脫垂，由于胎膜早破易造成細(xì)菌的上行感染，必須加強(qiáng)會(huì)陰的護(hù)理，保持外陰清潔。破膜12h以上未臨產(chǎn)的，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。足月胎膜早破如無(wú)感染征象，可行左側(cè)臥位，減少肛查及陰道檢查次數(shù)，嚴(yán)重觀察胎心及羊水的量、色及氣味，監(jiān)測(cè)殘余羊水量，監(jiān)測(cè)孕婦的體溫及血象。鼓勵(lì)孕婦多食高蛋白高能量高維生素的食物，多飲水，保持母體血容量以增加羊水量。積極處理一二產(chǎn)程，縮短產(chǎn)程以減少新生兒窒息的發(fā)生率。對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢及時(shí)查明原因，有無(wú)頭盆不稱(chēng)。對(duì)第一產(chǎn)程延長(zhǎng)的，可靜脈點(diǎn)滴縮宮素，以縮短產(chǎn)程，有條件的在胎心監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。凡胎頭高浮，宮頸不成熟，明顯羊膜腔感染征象伴胎兒宮內(nèi)窘迫的，在抗感染的同時(shí)行剖宮產(chǎn)，同時(shí)做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備。

本研究中，胎膜早破組自然分娩率低于對(duì)照組；陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率均高于對(duì)照組，且胎膜早破組產(chǎn)褥病率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率明顯高于對(duì)照組，因此應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)孕婦的產(chǎn)前教育與檢查，積極預(yù)防與治療生殖道感染，減少胎膜早破的發(fā)生。

［1］馬丁，魯秋云.婦產(chǎn)科疾病診療指南［M］.2版.北京:科學(xué)出版社，2005:168－170.

［2］樂(lè)杰，婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:137.

［3］張秀英，歐陽(yáng)丙榮.176例胎膜早破相關(guān)因素分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，3（9）:1207.

［4］張昔英.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:185.

［5］王兆莉，郭曉玲.胎膜早破導(dǎo)致母嬰感染的相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)感染控制雜志，2005，4（1）:33－35.

［6］王華，趙成元.足月胎膜早破177例臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（4）:493.