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    動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)和股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的療效

    2012-10-03 14:04:52
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2012年1期
    關(guān)鍵詞:療效

    杜 兵

    (遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院骨科,貴州 遵義 563000)

    隨著社會(huì)的老齡化,股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也逐漸增加,占全身骨折的1.4%[1],給社會(huì)增加了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。以前對(duì)于這種骨折多采用保守治療,現(xiàn)有臨床研究[2]表明,手術(shù)治療才是治療股骨粗隆間骨折首選方法。關(guān)于手術(shù)治療內(nèi)固定的方法很多,股骨近端鎖定鋼板和動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)(DHS)是目前治療效果較好的2種內(nèi)固定方式。2008年7月至2010年12月遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院對(duì)收治的68例股骨粗隆間骨折患者分別采用2種內(nèi)固定方法治療,現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇本院收治的股骨粗隆間骨折患者68例,男39例,女29例;年齡34~69歲,平均(57.4±12.1)歲。其中左側(cè)39例,右側(cè)29例;開放性11例,閉合性57例;單純骨折21例,粉碎性骨折47例。致傷原因:高處墜落傷32例,交通事故28例,其他8例。伴隨疾病:高血壓21例,糖尿病11例。將68例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分DHS組和鎖定鋼板組,每組34例。2組患者的年齡、性別、骨折類型、伴隨疾病和致傷原因等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

    1.2 方法

    2組患者術(shù)前均對(duì)重要臟器做好功能評(píng)估,并對(duì)相關(guān)內(nèi)科疾病進(jìn)行治療。均采用硬膜外麻醉,患者取仰臥位,雙下肢置于牽引架上,切口選取自股骨大粗隆上2cm處向下做長約12cm的外側(cè)切口,首先在X線透視下經(jīng)牽引配和手法閉合復(fù)位。DHS組在大粗隆下1.5~2.0cm處穿入導(dǎo)針,然后依次測(cè)深、擴(kuò)孔、攻絲,安裝動(dòng)力髖螺釘及套筒鋼板,上尾釘,骨干用4枚螺釘固定,依次縫合切口,留置導(dǎo)管引流。鎖定鋼板組準(zhǔn)確復(fù)位后,經(jīng)鋼板近端在鎖定套筒的引導(dǎo)下向股骨頸方向打入3枚導(dǎo)針,接著在C臂X線正側(cè)位透視下逐一拔除在位的導(dǎo)針,擰入3枚鎖定螺釘以固定股骨頭,3枚以上鎖定螺釘在鋼板遠(yuǎn)端擰入以作固定,縫合切口,留置引流。術(shù)后2組均常規(guī)使用抗生素以預(yù)防感染,并進(jìn)行相應(yīng)的功能康復(fù)訓(xùn)練,同時(shí)進(jìn)行積極的內(nèi)科治療,定期復(fù)查。

    1.3 隨訪及項(xiàng)目觀察

    68例患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間為6個(gè)月~1年3個(gè)月,平均1年1個(gè)月。觀察2組患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間,對(duì)2組的療效及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。

    1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

    患者的下肢功能、疼痛、畸形以及髖活動(dòng)度等根據(jù)harris評(píng)分[1]進(jìn)行評(píng)定,優(yōu):≥80分,良:60~79分,差:<60分。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    鎖定鋼板組患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)病率均明顯低于DHS組,療效優(yōu)于 DHS組(均P<0.05)。見表1-2。

    表1 2組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)的比較,t/d

    表1 2組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)的比較,t/d

    *P<0.05與DHS組比較。

    組別 n 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間骨折愈合時(shí)間DHS組3449.2±6.3108.5±19.911.4±2.3鎖定鋼板組 3439.2±3.4* 79.7±11.9* 7.3±2.6*

    表2 2組患者療效及并發(fā)癥的比較

    3 討論

    股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人,傳統(tǒng)保守治療由于其病死率高及并發(fā)癥多,所以臨床多采用手術(shù)治療。手術(shù)治療有很多內(nèi)固定的方式,每一種都有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn);另外,器械是否可以不需臨近骨質(zhì)的支持從而無限制地承受髖部巨大的循環(huán)負(fù)荷也是值得研究的問題。有研究表明[1-2],采用輔助鋼板進(jìn)行固定更符合生物力學(xué)原理,更能提高患者骨折部位的穩(wěn)定性。有學(xué)者[3]指出,DHS內(nèi)固定為張力側(cè)固定,對(duì)于Ⅳ型骨折禁止進(jìn)行DHS治療,由于其對(duì)骨折部位抗扭轉(zhuǎn)的能力較差,對(duì)于不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折患者,可能導(dǎo)致鋼板斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果表明:采用股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折可明顯改善患者的預(yù)后,其髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較DHS組明顯縮短(均P<0.05),使患者提早進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。另外股骨近端鎖定鋼板固定與股骨負(fù)重力線一致度較強(qiáng),力可有效傳導(dǎo),其內(nèi)固定更具有穩(wěn)定性,并發(fā)癥也比較少。

    總之,對(duì)股骨粗隆間骨折患者采用鎖定鋼板進(jìn)行治療可以明顯改善患者的預(yù)后,提高患者的生活質(zhì)量,值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

    [1]夏寶玉;張雙寶,吳鎖印,等.DHS與股骨近端解剖鋼板治療老年股骨粗隆部骨折療效比較分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(2):144-145.

    [2]張燕,陳久毅.老年股骨粗隆間骨折58例療效分析[J].江西中醫(yī)藥,2009,40(3):25-26.

    [3]朱寶林,楊建,吳勇,等.應(yīng)用DHS和解剖鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較性研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(13):30-31.

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