宋曉蘭,李 倩
(南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科,南昌 330003)
臨床路徑是20世紀(jì)80年代由美國(guó)學(xué)者開發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理模式,作為醫(yī)療護(hù)理的最終目標(biāo),是一種全新的、先進(jìn)的臨床服務(wù)模式,針對(duì)特定的疾病制定的最適合的臨床服務(wù)計(jì)劃,具有規(guī)范診療行為、加速疾病康復(fù)、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和工作效率、縮短住院時(shí)間、提高患者滿意率等特點(diǎn)[1]。它作為一種合理有效的管理方式已在國(guó)內(nèi)外醫(yī)療實(shí)踐中得到充分的肯定[2]。小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一,由于小兒的藥量是按每公斤體質(zhì)量計(jì)算而液體量較少,故輸液后殘留量的多少直接影響藥物劑量的準(zhǔn)確性及療效。2009年10月至2011年5月南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科對(duì)100例靜脈輸液的患兒實(shí)施臨床路徑護(hù)理,效果滿意,報(bào)告如下。
選擇在本院兒科首次住院的靜脈輸液患兒198例,男146例,女52例,年齡5個(gè)月~4歲,平均(2.3±1.2)歲。主要病種:支氣管肺炎76例,感染性腹瀉61例,化膿性扁桃體炎40例,淋巴結(jié)炎21例。將198例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(100例)和對(duì)照組(98例)。2組患兒在性別、年齡及病種等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。
2組均選用相同的輸液管(江西洪達(dá)醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司,批號(hào)20090602)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理輸液、一般健康宣教及安撫方法:輸液前向小兒講解輸液的目的和意義,輸液中安撫患兒配合輸液,未告知患兒家長(zhǎng)藥液滴到什么程度拔針最合適,當(dāng)患兒家長(zhǎng)認(rèn)為瓶?jī)?nèi)液體輸完而要求拔針時(shí),護(hù)士即予拔針,輸液完后,微笑地告知患兒保護(hù)好血管。觀察組采用臨床路徑進(jìn)行護(hù)理輸液,護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)檢查執(zhí)行情況。
1.2.1 患兒靜脈輸液前
輸液前護(hù)理評(píng)估及心理指導(dǎo),針對(duì)不同的患兒選用不同的方法,使患兒配合靜脈穿刺,提高穿刺成功率。
1)家長(zhǎng)配合法:對(duì)于幾個(gè)月至十幾個(gè)月的患兒,他們與自己的親人朝夕相處,對(duì)親人有依賴感,所以家長(zhǎng)的配合尤為重要。因此在輸液前,請(qǐng)患兒最親密的人,如爸爸、媽媽、奶奶、外婆等,輕聲呼喚小兒的乳名,逗他們玩,跟他們聊天,幫助固定患兒,這時(shí)候患兒看到周圍的人大多數(shù)是自己熟悉的面孔,就會(huì)減少掙扎與哭鬧,護(hù)士就可以通過嫻熟的技術(shù)穿刺成功,避免了不必要的痛苦。
2)轉(zhuǎn)移法:對(duì)于12個(gè)月~3歲的患兒,他們有一定的語(yǔ)言表達(dá)能力,對(duì)周圍的事物充滿了興趣,可以根據(jù)他們穿戴的衣服、鞋、帽子、發(fā)夾等或周圍的環(huán)境來(lái)轉(zhuǎn)移他們的注意力。在找好靜脈將要穿刺的時(shí)候,可以說(shuō):“你看,那只大象在跳舞呢!”(大象是掛在輸液室空中的玩具),或者說(shuō):“你的衣服上的小熊在笑呢,你的發(fā)夾真漂亮”。等他們要去看的時(shí)候,護(hù)理人員已完成了穿刺。
3)承諾法和鼓勵(lì)法:對(duì)于2~4歲的患兒,他們的語(yǔ)言能力增強(qiáng),能夠理解大人的意思,對(duì)事物有一定的認(rèn)識(shí)。此時(shí)可以給他們一定的承諾,如:“小乖乖,打針就象家中蚊子咬一下,阿姨給你換一個(gè)小的針,一點(diǎn)也不疼”。這樣小孩子聽了這句話,心里有了準(zhǔn)備,就會(huì)配合護(hù)士了??梢圆捎靡恍┕膭?lì)性的話語(yǔ),讓他們覺得自己很棒,這樣做很好。例如可以對(duì)他說(shuō):“小朋友,真乖,真勇敢,象奧特曼一樣,真棒!”“小朋友這么勇敢,象孫悟空一樣,一點(diǎn)也不怕疼”等等。
4)示范法:對(duì)于2~4歲的患兒,他們對(duì)周圍的事物充滿了好奇心理,喜歡模仿周圍事物的聲音、動(dòng)作等,輸液對(duì)他們來(lái)說(shuō)就是一件很有趣的事情。護(hù)理人員可以給他們做示范,教他們輸液的基本操作過程,教他們?cè)趺磁艢?、用什么消毒,怎么進(jìn)針、貼膠布、用紙盒固定等,他們會(huì)很專心地看,而忘記自己對(duì)打針的恐懼,因?yàn)樗麄兓丶液笠o家里的娃娃或親人進(jìn)行模仿。
1.2.2 患兒靜脈輸液中
在輸液過程中每15min巡回一次,并適時(shí)加強(qiáng)健康教育,讓患兒充分了解輸液藥量準(zhǔn)確的重要性,配合護(hù)士的干預(yù)工作,可減少輸液瓶及管內(nèi)殘留液體量。同時(shí)運(yùn)用不同的方法進(jìn)行心理輔導(dǎo),添加知識(shí)的普及,使其能良好地配合醫(yī)療行為,順利完成靜脈輸液。如:通?;純旱跗?jī)?nèi)液體剛一流空,就要求拔針,可告知患兒,其時(shí)液體在滴完時(shí),輸液管內(nèi)的壓力與靜脈內(nèi)壓力基本處于平衡狀態(tài),輸液過程會(huì)自動(dòng)停止,不必恐慌,消除其后顧之慮。
1.2.3 患兒靜脈輸液完成后
患兒在輸完液后可以采用一些鼓勵(lì)性的話語(yǔ),讓他們覺得自己很棒,這樣做很好,為下一次的靜脈輸液留下一個(gè)好的預(yù)期。例如可以對(duì)他說(shuō):“小朋友,這么乖地輸完了液,象奧特曼一樣,真棒,身體馬上就會(huì)好起來(lái)!”等等。
分別對(duì)2組輸液后的輸液瓶及輸液管內(nèi)的殘留液體量,用20mL針筒進(jìn)行測(cè)量和記錄,然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1)觀察2組靜脈輸液完成后液體殘留量。2)患兒及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度:采用本院自制的滿意度調(diào)查表,內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)是否嫻熟,健康教育是否詳細(xì)及時(shí)、治療效果等,于患兒出院前填寫,分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。滿意率=[(滿意+基本滿意)病例數(shù)/總病例數(shù)]×100%。
采用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組液體殘留量明顯少于對(duì)照組,對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。
表1 2組患兒輸液后液體殘留量及對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度的比較
臨床路徑將護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化,有嚴(yán)格的時(shí)間性,可使醫(yī)護(hù)人員有序地、有計(jì)劃地、有預(yù)見性地工作[3]。在小兒輸液護(hù)理中實(shí)施臨床路徑,以時(shí)間段框架做指導(dǎo),進(jìn)行循序漸進(jìn)的健康教育,使小兒在輸液期間中得到系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、有針對(duì)性的教育,可以提高患兒的依從性,同時(shí)對(duì)護(hù)理工作起到指導(dǎo)和督促作用,從而使護(hù)士工作更具主動(dòng)性和責(zé)任心,并且規(guī)范了護(hù)理程序。護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)路徑定時(shí)或隨機(jī)檢查、評(píng)價(jià),查找不足之處,有利于進(jìn)行質(zhì)量控制,加強(qiáng)管理力度,提高護(hù)理質(zhì)量[4-5],從而保證小容量液體在小兒靜脈輸液中的準(zhǔn)確性,有效地減少小兒靜脈輸液的殘留量,提高臨床療效。
臨床路徑以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo),來(lái)促進(jìn)疾病的治療和管理[6]。臨床路徑能增加護(hù)患溝通,提高患者滿意度。實(shí)施健康教育使患兒及親人參與其中,從而主動(dòng)配合治療及護(hù)理,使患兒有更多的機(jī)會(huì)與護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面的交流,增加了親切感及治療疾病的信心,同時(shí)也提高了對(duì)護(hù)士的信任感,融洽了護(hù)患關(guān)系,進(jìn)一步提高了患者滿意度。本研究中觀察組對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度為97.0%,明顯高于對(duì)照組的86.7%(P<0.05)。
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南:支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,26(3):132-138.
[2]齊廣德.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2002,22(1):10-12.
[3]盛怡,徐宇紅,楊俊玲,等.臨床路徑實(shí)施中影響人際溝通的原因分析及對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,15(3):247-248.
[4]張靜平.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M].長(zhǎng)沙:中南大學(xué)出版社,2006:71-78.
[5]彭雅玲,覃小菊.臨床路徑用于甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的護(hù)理研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(3):15-17.
[6]閆進(jìn).臨床路徑實(shí)施與循證醫(yī)學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2006,13(6):36-37.