62例小兒急性腎小球腎炎的臨床觀察和護(hù)理

周桂蓮

河南夏邑縣第二人民醫(yī)院外三科 夏邑 476400

急性腎小球腎炎是小兒泌尿系統(tǒng)最常見的疾病，主要表現(xiàn)為急性起病，水腫、血尿、高血壓。由多種病因引起，絕大多數(shù)的病例屬A組β溶血性鏈球菌感染引起的免疫復(fù)合物性腎炎［1］。急性腎炎臨床表現(xiàn)輕重不一，如治療不徹底護(hù)理不恰當(dāng)，患兒可出現(xiàn)循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰而危及生命。我院對患兒進(jìn)行整體系統(tǒng)化護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選取我院2009－09－2011－09收治的62例急性腎小球腎炎患兒的臨床資料，隨機(jī)分為治療組（31例）和對照組（31例），治療組男21例，女10例，年齡4～13歲，平均8.4歲。肉眼血尿8例，水腫伴高血壓23例，均有鏡下血尿和蛋白尿，尿素氮升高18例，C3降低13例，ASO2升高10例，ESR增快14例。對照組男23例，女8例，年齡5～12歲，平均8.7歲。肉眼血尿患兒10例，水腫伴高血壓21例，均有鏡下血尿和蛋白尿，尿素氮升高14例，C3降低11例，ASO2升高13例，ESR增快13例。2組患兒在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，治療組患兒進(jìn)行生命體征監(jiān)測、休息、飲食調(diào)控、用藥觀察、病情觀察以及向患兒和家長進(jìn)行健康教育等整體系統(tǒng)化觀察護(hù)理。比較2組患兒的臨床療效及護(hù)理滿意度。

1.3評判標(biāo)準(zhǔn)顯效：用藥后患兒血尿消失，水腫高血壓癥狀消失，無臨床并發(fā)癥。有效：用藥后血尿、水腫高血壓癥狀明顯減輕，無臨床并發(fā)癥。無效：用藥后患兒血尿、水腫高血壓癥狀未得到控制，發(fā)生臨床并發(fā)癥。自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分100分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資（S）表示。組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。總有效率＝（顯效數(shù)＋有效數(shù)）／總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 2組患兒護(hù)理滿意度比較見表1。

表1 2組患兒護(hù)理滿意度比較 （分）

2.2 2組患兒在用藥72h內(nèi)的臨床療效比較見表2。

表2 2組患兒的臨床療效比較

3 討論

急性腎小球腎炎是小兒泌尿系統(tǒng)最多見的疾病，雖為自限性疾病，亦不可忽視，如果治療不徹底，護(hù)理不恰當(dāng)，患兒病情將會迅速發(fā)展，引起循環(huán)充血、急性腎衰、高血壓腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及患兒生命［2］。患兒患病前2周，應(yīng)足量應(yīng)用青霉素及敏感藥物10～14d控制感染。同時急性期患兒要臥床休息以減輕心臟負(fù)擔(dān)、水鈉潴留，控制水腫加重，加強(qiáng)飲食管理，急性腎炎發(fā)病3～6d，腎小球?yàn)V過率下降，會產(chǎn)生一過性氮質(zhì)血癥，因此要限制蛋白質(zhì)的攝取，給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)0.5g／（kg·d），給患兒高糖飲食以滿足其熱量需要［3］。無嚴(yán)重少尿或循環(huán)充血不需嚴(yán)格限水。急性腎炎并發(fā)急性循環(huán)充血是嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是急性腎炎死亡的主要原因，而且居首位［4］。發(fā)生急性循環(huán)充血時應(yīng)嚴(yán)格限制水、鈉攝入，應(yīng)用利尿藥促進(jìn)液體排出。血壓升高應(yīng)用硝普鈉降壓，硝普鈉需新鮮配制，避光使用，盡量4h內(nèi)用完，以免降低藥效。小劑量使用強(qiáng)心劑，以改善心功能。及時處理水腫及電解質(zhì)紊亂，使患兒安全度過少尿期，防止急性腎功能衰竭的發(fā)生，必要時采用透析治療。應(yīng)用降壓藥預(yù)防高血壓腦病時，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，隨時調(diào)節(jié)降壓藥的滴速，防止出現(xiàn)低血壓。密切觀察患兒生命體征、尿量、尿色、水腫的變化，定期做好血尿監(jiān)測，以了解患兒疾病的轉(zhuǎn)歸情況。向患兒及家長做好健康宣教，讓他們深入了解該病是一種自限性疾病，經(jīng)過徹底抗感染、休息、飲食管理等一系列的治療和護(hù)理，預(yù)后良好。讓家長掌握患兒的休息、飲食調(diào)控的方法，待水腫消退，血壓正常，肉眼血尿消失后，可下床輕微活動。病后2～3個月，血尿化驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)正常。一般病情穩(wěn)定半年后可恢復(fù)正?；顒?。

［1］楊錫強(qiáng) ，易著文主編 .兒科學(xué)［M］.6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：363.

［2］崔焱主編 .兒科護(hù)理學(xué)［M］.4版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：200.

［3］楊霽云，白克敏 .小兒腎臟病基礎(chǔ)與臨床［M］.北京 ：人民衛(wèi)生出版社 ，2000：142－149 .

［4］張靜麗 .小兒泌尿系統(tǒng)疾病急性鏈球菌感染后腎小球腎炎［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2007，35（2）：28－29.