依達(dá)拉奉對急性期腦梗死患者療效分析

段光霞

河南安陽市人民醫(yī)院藥劑科 安陽 455000

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科嚴(yán)重威脅人類健康，其病死率和致殘率極高，是目前嚴(yán)重威脅中老年人健康的主要疾病之一。我們在急性期腦梗死治療中應(yīng)用依達(dá)拉奉取得良好的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)病例均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議規(guī)定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。發(fā)病在12～24h內(nèi)，排除腦出血、心房纖顫及合并心、肺、肝、腎功能不全者，無嚴(yán)重精神疾病，無過敏體質(zhì)者。

1.2臨床資料本組病例來自2009－01－2011－03收治的符號入選標(biāo)準(zhǔn)急性期腦梗死患者186例，男106例，女80例，年齡43～89歲，平均76.5歲。將本組病例隨機(jī)分為常規(guī)治療組90例，依達(dá)拉奉組96例，2組在年齡、性別、疾病程度上無差異，臨床具有可比性。

1.3治療方法常規(guī)治療：常規(guī)給予吸氧、控制血壓、抗降低顱內(nèi)壓，維持水、電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。依達(dá)拉奉組：常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉（商品名必存）30mg加入生理鹽水100mL中靜滴，30min內(nèi)滴完，2次／d，連用2周。

1.4觀察內(nèi)容2組病例與治療前、治療后3、7、14d采用改良愛丁堡神經(jīng)功能法（NDS），神經(jīng)功能缺損評分，并進(jìn)行比較。對2組病例于治療后進(jìn)行臨床療效評價(jià)，療效評定按NDS［2］減少91%～100%為基本痊愈，減少46%～90%為顯著進(jìn)步，減少18%～45%為進(jìn)步，減少＜18%為無變化。

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)功能缺損評分對2組病例與治療前、治療后3、7、14d采用改良愛丁堡神經(jīng)功能法（NDS），神經(jīng)功能缺損評分，并進(jìn)行比較，見表1。

表1 2組神經(jīng)功能缺損評分

2.2臨床療效對2組病例治療后依據(jù)臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效觀察，并對總有效率進(jìn)行比較，見表2。

表2 2組臨床療效比較

3 討論

急性腦梗死缺血中心區(qū)的神經(jīng)元會在極短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)不可逆性壞死，但其周邊的缺血半暗帶內(nèi)由于有側(cè)支血管的供血，使缺血的神經(jīng)細(xì)胞在一定時(shí)間內(nèi)仍有挽救的余地，這也是治療急性腦梗死的重要工作之一。因此，盡早恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)血流灌注及保護(hù)這些神經(jīng)元是急性腦梗死治療成功的關(guān)鍵之一。

腦缺血再灌注損傷包括早期缺血中心區(qū)細(xì)胞急性壞死和隨后缺血半暗帶細(xì)胞繼發(fā)性凋亡。腦缺血再灌注損傷是由于再灌注時(shí)產(chǎn)生的氧自由基造成的，主要病理機(jī)制［3］是在此過程中生成過量的氧自由基，攻擊細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜，使細(xì)胞受到不可逆損傷。自由基尚能抑制線粒體呼吸鏈并通過細(xì)胞色素C介導(dǎo)的通路參與細(xì)胞凋亡，從而引起細(xì)胞功能喪失、細(xì)胞溶解和組織水解等一系列損傷。

依達(dá)拉奉是一種新型神經(jīng)保護(hù)劑，化學(xué)名為3－甲基－卜苯基－2－吡唑啉－5－酮，是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑及抗氧化劑［4］，依達(dá)拉奉可將1個(gè)電子提供給氧自由基和脂性自由基而達(dá)到清除自由基的目的，其自身與自由基反應(yīng)后變成活性極低的依達(dá)拉奉自由基。作為自由基清除劑，依達(dá)拉奉可以通過清除自由基特別是羥自由基，抑制過氧化脂質(zhì)的生成，從而防止細(xì)胞的過氧化損害，進(jìn)而保護(hù)線粒體，減少細(xì)胞色素C的釋放，減少Caspase3的表達(dá)和細(xì)胞凋亡，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫，減少缺血半暗帶面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡；還能防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，發(fā)揮抗缺血作用；相對分子質(zhì)量較小，血腦屏障穿透率約60%，靜脈給藥后可清除大腦內(nèi)具有高度細(xì)胞毒性的羥自由基［5］。

總之，依達(dá)拉奉在急性期腦梗死治療中使用方便、安全，是臨床療效確切的強(qiáng)效自由基清除劑。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會 .腦血管疾病分類、診斷要點(diǎn)、神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376－383.

［2］章祥 .腦卒中診斷治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：102－103.

［3］王秦川，高英，王惠霞 .依達(dá)拉奉治療急性腦梗死48例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36（8）：1 053－1 055.

［4］朱東銘，羅成宏 .依達(dá)拉奉治療高血壓腦出血的臨床療效觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（31）：88－89.

［5］齊躍，楊金蘭，王新義 .依達(dá)拉奉并丁咯地爾治療急性頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（5）：18.