左右臂血壓差異的探討

康秀芬

鄭州人民醫(yī)院體檢科 鄭州 450003

血壓是血液在血管內(nèi)流動對血管壁的側(cè)壓力，動脈血壓一般是指主動脈血壓，因為在大動脈中血壓降落很小，通常將在上臂測得的肱動脈血壓代表主動脈血壓。雙上臂肱動脈血壓存在差異［1－2］，究竟哪一側(cè)用于血壓測量更為準(zhǔn)確均未定論。本文收集11 693例在同一時刻同時測量的仰臥位左右臂肱動脈血壓，以探討左右臂血壓的差異。

1 對象與方法

1.1研究對象2008－10－2010－12到我院體檢中心健康體檢并進(jìn)行動脈硬化早期測定（同時測量左右臂血壓）者11 693例，年齡18～80（50.41 ±12.69）歲。其中男6 589例，年齡（49.36±13.09）歲，女5 104例，年齡（51.69±12.10）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心律失常：包括頻發(fā)期前收縮、房撲房顫、心動過速和過緩等影響血壓測量的因素。（2）多發(fā)性大動脈炎、先天性主動脈畸形、血栓閉塞性脈管炎等血管疾病。

1.2方法仰臥位同時測量左右臂血壓的方法：使用由日本colin公司生產(chǎn)并經(jīng)美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)使用的動脈硬化檢測儀 VP－1000（BP203RPE.Ⅱ型，PWV／ABI型），在25℃左右的室溫下檢測。檢測前受檢者要安靜休息5min以上，然后仰臥檢查床上，雙手手心向上置于身體兩側(cè)，四肢縛4個示波血壓袖帶，連接好心電圖電極，并將一個心音圖傳感器放置于心電圖胸導(dǎo)聯(lián)V2的位置上。4個袖帶充放氣，并檢測心電圖和心音圖。儀器出廠設(shè)置為重復(fù)測量2遍，取第2遍數(shù)據(jù)為最后結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示；配對資料應(yīng)用配對資料t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異有極顯著意義。

2 結(jié)果

2.1男性左右臂血壓的差異男性組收縮壓、舒張壓和平均動脈壓為左臂高于右臂，脈壓為右臂高于左臂（見表1）。

2.2不同年齡組男性左右臂血壓差異按年齡18～39歲、40～59歲、60～80歲分組后，左臂收縮壓始終高于右臂但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，平均動脈壓和舒張壓為左臂高于右臂，脈壓為右臂高于左臂（見表2）。

2.3女性左右臂血壓的差異女性組收縮壓、舒張壓和脈壓為右臂高于左臂，平均動脈壓左右臂差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表3）。

2.4不同年齡組女性左右臂血壓的差異按年齡18～39歲、40～59歲、60～80歲分組后，收縮壓和脈壓始終是右臂高于左臂，舒張壓在老年組，右臂高于左臂，平均動脈壓左右臂差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表4）。

2.5總體人群左右臂血壓差異受男女性別血壓差異的影響，總體人群收縮壓和脈壓為右臂高于左臂，舒張壓和平均動脈壓為左臂高于右臂（P＜0.001）。

表1 男性左右臂血壓差異 （n＝6 589）

表2 不同年齡組男性左右臂血壓差異

表3 女性左右臂血壓差異 （n＝5 104）

表4 不同年齡組女性左右臂血壓差異

3 討論

血壓是重要的生命體征之一，血壓測量在臨床上應(yīng)用非常廣泛，左右臂肱動脈血壓存在差異，選擇左上肢還是右上肢測量血壓，目前在各種教課書中沒有明確規(guī)定，只有《中國高血壓防治指南》中規(guī)定測量血壓時“裸露右上臂”若疑有外周血管病，首次就診時應(yīng)測雙臂血壓?！杜R床診斷學(xué)》本科教材第2版指出，測量血壓時，肘部和血壓計與心臟同一水平，被測上肢（通常為右上肢）裸露［3］。

《基礎(chǔ)護理學(xué)》本科教材第4版關(guān)于“血壓生理變化”中指出，由于右臂肱動脈來自于主動脈弓第一大分支無名動脈，而左側(cè)肱動脈來自于主動脈弓第三大分支左鎖骨下動脈，由于能量消耗，右側(cè)比左側(cè)高10～20mmHg（1mmHg＝0.133kPa）［2］，臨床上對左右臂血壓差異的研 究也常有 報道，林佳研究顯示［4］，在臥位測量血壓時，高血壓組左上肢收縮壓及正常組左上肢舒張壓較右上肢顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。胡雪珍［4］等曾報道，雙臂間血壓差異存在顯著性，且右臂高于左臂。路德利［5］等研究發(fā)現(xiàn)，同時測量左右臂血壓，男性組、女性組及總體組同時測量的右臂收縮壓、舒張壓雖然略高（1mmHg）于左臂，但無統(tǒng)計學(xué)意義。健康男性中學(xué)生300名雙上臂和雙大腿血壓同步測量研究顯示，雙上臂無論收縮壓還是舒張壓都很接近，沒有明顯差異（P＞0.05）［6］。陳浩然［7］等研究表明，左右臂平均收縮壓和平均舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究旨在探討左右臂血壓的差異，并發(fā)現(xiàn)男女性別左右臂血壓差異不同，男性組收縮壓、舒張壓和平均動脈壓為左臂高于右臂（P＜0.05），但按年齡分組后收縮壓差異不顯著（P＞0.05），舒張壓和平均動脈壓仍為左臂高于右臂（P＜0.01），脈壓右臂高于左臂（P＜0.01）。女性組無論是成年還是老年、無論是更年期前（＜40歲）還是更年期后（＞60歲）收縮壓和脈壓均為右臂高于左臂（P＜0.01），女性的舒張壓也為右臂高于左臂，但60歲以前差異無統(tǒng)計學(xué)意義，60歲以后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

有文獻(xiàn)報道［8］，盡管年齡不能預(yù)測平均的臂間血壓差異，但在血壓差異＞10mmHg的人群中，年齡是唯一有意義的預(yù)測因素。而本研究年齡沒有表現(xiàn)出對左右臂血壓的影響，只有女性舒張壓在60歲前后表現(xiàn)不一樣，這與女性更年期體內(nèi)激素發(fā)生改變有關(guān)。

關(guān)于左右臂血壓差異的研究，不同的研究具有不同的觀點。本研究女性組各年齡段收縮壓、舒張壓和脈壓均為右臂高于左臂，與教科書一致。男性組各年齡段收縮壓、舒張壓和平均動脈壓均為左臂高于右臂。由此可以看出，男性和女性的左右臂血壓差異不同，究其造成原因，尚待進(jìn)一步研究。

［1］陳文彬，潘祥林 .診斷學(xué)［M］.7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：150－151.

［2］李曉寒，尚少梅 .基礎(chǔ)護理學(xué)［M］.4版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：160－161.

［3］歐陽欽 .臨床診斷學(xué)［M］.2版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：111－112.

［4］胡雪珍，楊鵬麟，王征 .雙上臂肱動脈血壓的差異性及對比研究［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（3）：393－395.

［5］路得利 .同時測量成人左右臂血壓的臨床研究［J］.中國高血壓雜志，2009，17（9）：854－855.

［6］王吉宏，王紅霞，寧亦斌，等 .健康男性中學(xué)生300名雙上臂和雙大腿血壓同步測量研究［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，40（10）.

［7］陳浩然，任軍鳳 .左右臂血壓的差異及其臨床意義［J］.臨床心血管病雜志，2005，21：372.

［8］Deirdre L，Michele B.Inter－arm difference in blood pressure：when are thy clinically signigicant［J］.Hypertens，2002，20（6）：1 089－1 095.