氟西汀治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察

杜玉光

河南湯陰縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 湯陰 456150

抑郁在腦卒中患者中多發(fā)，臨床表現(xiàn)為情緒低落、興趣缺乏、失眠、悲觀、缺乏主動(dòng)性、乏力、懶言等，20%～79%的腦卒中患者具有不同程度的抑郁癥狀［1］。更多的研究表明抑郁狀態(tài)是影響腦卒中患者康復(fù)的主要障礙之一，對(duì)腦卒中患者抑郁狀態(tài)的治療直接關(guān)系到病人的預(yù)后［1－2］。因而早期診斷和治療抑郁在腦血管病治療和康復(fù)中至關(guān)重要。本章旨在討論腦卒中后抑郁患者用氟西汀治療的臨床效果和對(duì)腦卒中預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1病例選擇選取我院2009－04－2010－06神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科腦卒中病人80例，經(jīng)臨床CT或MRI確診的腦卒中患者，腦梗死47例，腦出血33例。以上都符合中華全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。治療組40例，Zung抑郁自評(píng)量表不低于40分，或者GDS老年抑郁量表在5～10分，年齡56～72歲，平均66.2歲，男22例，女18例；對(duì)照組40例，有部分抑郁癥狀但尚未達(dá)到抑郁標(biāo)準(zhǔn)，年齡52～75歲，平均62.9歲，男19例，女21例。

1.2用藥方法2組患者中腦梗死者給予以抗血小板聚集、活血化瘀、營養(yǎng)腦神經(jīng)等藥物；腦出血者給予以甘露醇脫水降顱壓控制腦水腫、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物及對(duì)癥支持處理，治療組和對(duì)照組在原發(fā)病的治療上類似，但治療組另外使用百憂解（美國禮來公司產(chǎn)品），20mg／次，1次／d，晨服，連服8周。

1.3觀察項(xiàng)目治療組患者都治療前、治療后4周、治療后8周測(cè)評(píng)Zung抑郁量表及GDS老年抑郁量表，于此同時(shí)兩組測(cè)評(píng)ADL日常活動(dòng)能力量表，把0～20分評(píng)定為極嚴(yán)重功能缺陷；25～45分評(píng)定為嚴(yán)重功能缺陷；50～70分評(píng)定為中度功能缺陷；75～95分評(píng)定為輕度功能缺陷；100分評(píng)定為能夠自理。

2 結(jié)果

2.1治療組病人Zung量表的評(píng)分變化見表1。

2.2治療組病人GDS量表的評(píng)分變化見表2。

2.3 2組病人治療前后ADL量表評(píng)分的變化見表3。

表1 百憂解治療前后病人Zung量表的評(píng)分值

表2 氟西汀治療前后GDS量表的評(píng)分值

表3 2組患者治療前后ADL量表的評(píng)分值

2.4不良反應(yīng)百憂解治療中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療早期個(gè)別患者有消化道癥狀，如惡心等不良反應(yīng)。偶有患者影響睡眠，給予安定類藥物對(duì)癥處理后睡眠得到改善。

3 討論

腦卒中是一種發(fā)病率、致殘率都很高的疾病，它不僅給患者帶來身體上的痛苦，并且對(duì)病人心理上也會(huì)產(chǎn)生很大影響，軀體癥狀與精神癥狀（抑郁和／或焦慮）相互作用，產(chǎn)生惡性循環(huán)，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。所以，在臨床上運(yùn)用抗抑郁和（或）焦慮藥物是積極和必要的。卒中后抑郁和（或）焦慮的產(chǎn)生除了與心理因素相關(guān)外，還極有可能與其優(yōu)勢(shì)半球和額葉功能損害相關(guān)。腦卒中影響了紋狀體－蒼白球－丘腦－皮質(zhì)回路，就干擾了甚至破壞了情緒調(diào)節(jié)回路或影響調(diào)節(jié)上述系統(tǒng)的去甲腎上腺素（NE）和5－羥色胺（5－HT）通路，使NE和5－HT合成不足而產(chǎn)生抑郁和（或）焦慮［4］。氟西汀屬于選擇性5－HT再攝取抑制劑，我們選擇抗抑郁藥氟西汀用來治療卒中后抑郁，了解其療效及對(duì)腦血管病人日常生活能力的影響。本篇觀察結(jié)果說明使用氟西汀腦卒中后抑郁癥狀明顯好轉(zhuǎn)，Zung量表及GDS量表評(píng)分變化表明百憂解治療后4周及8周都有明顯好轉(zhuǎn)，第8周與第4周相比好轉(zhuǎn)明顯，與孤立抑郁癥的效果類似。以上兩種抑郁測(cè)評(píng)量表在優(yōu)勢(shì)與非優(yōu)勢(shì)半球以及單發(fā)或多發(fā)病灶腦血管患者效果測(cè)評(píng)結(jié)果表明，優(yōu)勢(shì)半球腦卒中和腦內(nèi)多發(fā)病灶的抑郁癥狀好轉(zhuǎn)較非優(yōu)勢(shì)半球腦卒中和腦內(nèi)單發(fā)病灶患者效果明顯，其中機(jī)制值得進(jìn)一步研究。百憂解治療組和對(duì)照組在治療前后腦血管患者ADL評(píng)分說明治療組效果更加明顯，對(duì)照組患者的日常生活能力測(cè)評(píng)也有一定程度提高，我們應(yīng)該觀察到第8周較第4周進(jìn)步更加明顯，依據(jù)ADL嚴(yán)重程度評(píng)分，2組病人均不同程度的恢復(fù)，治療組較好，說明百憂解有加速ADL康復(fù)的可能性。亞組分析發(fā)現(xiàn)百憂解治療促進(jìn)ADL康復(fù)的作用機(jī)制可能在優(yōu)勢(shì)半球腦卒中時(shí)更為明顯，優(yōu)勢(shì)半球卒中后更容易出現(xiàn)抑郁，經(jīng)氟西汀治療改善其抑郁狀態(tài)，從而使腦卒中病人特別是合并有抑郁等精神癥狀的病人恢復(fù)的更快、更好。

［1］王充耀，張?jiān)?，覃大海，?.斷指再植臨床體會(huì)［J］.中華顯微外科雜志，2001，24（3）：182.

［2］劉寧富，楊紹安，李松建，等 .斷指再植的臨床經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)［J］.中華顯微外科雜志，2003，26（2）：138－139.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì) .各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－379.

［4］龍潔，劉永珍，蔡焯基 .卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生及相關(guān)因素研究［J］.中華神經(jīng)科雜志，2001，34（3）：145－148.