新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療

曹桂玲

河南南陽市第一人民醫(yī)院兒一科 南陽 473000

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率和病死率均較高。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)的建立及救治技術(shù)的完善，新生兒缺氧缺血性腦病存活率明顯增加，但存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，如智力落后、腦癱和癲等嚴(yán)重后遺癥等。為了能夠降低新生兒缺氧缺血性腦病致殘率，改善患兒的生活質(zhì)量，我們采取早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)所有病例為符合杭州會(huì)議HIE臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］的足月兒，經(jīng)頭顱CT檢查確診并排除先天性、遺傳代謝性疾病及合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.2一般資料本組病例來自2008－03—2010－03診治的新生兒缺氧缺血性腦病128例，男68例，女60例，年齡10～25 d，平均14d；其中輕度缺氧缺血性腦病30例，中度缺氧缺血性腦病66例，重度缺氧缺血性腦病32例。隨機(jī)分為早期綜合干預(yù)組80例和常規(guī)治療組48例，2組年齡、性別、疾病程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床具有可比性。

1.3治療方法常規(guī)治療：應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞神經(jīng)節(jié)苷脂、腦蛋白水解物、復(fù)方丹參等及高壓氧治療，每個(gè)療程10～15d，1次／月，3～6個(gè)療程。早期綜合干預(yù)組采取常規(guī)治療聯(lián)合以鮑秀蘭編著的0～3歲早期干預(yù)大綱［2］為指導(dǎo)的綜合干預(yù)，根據(jù)每個(gè)月齡發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)制定干預(yù)措施，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)作、語言、認(rèn)知、個(gè)人－社會(huì)交往4個(gè)方面訓(xùn)練，腦癱或疑似腦癱的患兒增加以Bobath法為主的功能訓(xùn)練。

1.4觀察內(nèi)容對(duì)2組病例進(jìn)行隨訪，每次均由專人負(fù)責(zé)檢查，患兒12個(gè)月、14個(gè)月時(shí)采用首都兒科所研制的0～4歲兒心量表進(jìn)行運(yùn)動(dòng)發(fā)育檢測(cè)，包括大運(yùn)動(dòng)、語言、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、社交行為。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)價(jià)對(duì)2組患兒12個(gè)月、14個(gè)月時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)發(fā)育檢測(cè)，包括大運(yùn)動(dòng)、語言、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、社交行為，具體見表1。

表1 2組患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)價(jià) （s）

表1 2組患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)價(jià) （s）

注：2組運(yùn)動(dòng)發(fā)育大運(yùn)動(dòng)、語言、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、社交行為比較，P＜0.05

項(xiàng)目 12個(gè)月 14個(gè)月干預(yù)組 常規(guī)組 干預(yù)組 常規(guī)組大運(yùn)動(dòng) 98.9±13.64 90.89±13.28 112.38±18.64 92.46±12.87語言 77.42±15.21 63.98±6.82 96.38±14.52 83.89±9.36精細(xì)動(dòng)作 71.26±15.38 63.25±15.28 94.65±18.42 83.64±16.21適應(yīng)能力 74.26±14.33 65.74±12.46 98.36±15.24 89.36±14.22社交行為 99.84±12.47 92.25±11.27 99.29±11.28 89.46±10.42

2.2發(fā)育商DQ評(píng)價(jià)對(duì)2組病例于24個(gè)月時(shí)進(jìn)行發(fā)育商DQ評(píng)價(jià)，DQ＞90正常，90～75可疑，＜75為異常，視為傷殘（腦癱）。干預(yù)組傷殘6例，傷殘率7.5%，常規(guī)組傷殘16例，傷殘率33.3%，具體見表2。

表2 2組患兒發(fā)育商DQ評(píng)價(jià)

3 討論

早期干預(yù)是對(duì)發(fā)育偏離正?；蚩赡芷x正常的小兒有組織、有目的的綜合康復(fù)治療活動(dòng)。從新生兒開始，早期良好的育兒刺激，能夠最大限度挖掘大腦潛能，開發(fā)智力，促進(jìn)代償性康復(fù)。

大腦發(fā)育在3歲以前最快，第1年腦重增長(zhǎng)速度最快，6個(gè)月時(shí)為出生時(shí)2倍，占腦重的50%，第1年末時(shí)嬰兒腦重接近成人的60%，第2年末腦重約為出生時(shí)的3倍，約占成人腦重的75%，到3歲時(shí)嬰兒腦重已接近成人腦重范圍，已有70%～80%的細(xì)胞完成了細(xì)胞之間的互相聯(lián)絡(luò)，腦回路、條件反射的功能和分化基本完成。

嬰幼兒最初2a中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最迅速，可塑性最強(qiáng)，代償能力最好［3］，即神經(jīng)元與神經(jīng)元之間可通過軸突和樹突建立新的聯(lián)絡(luò)，恢復(fù)興奮傳遞，發(fā)揮代償作用，并且年齡越小再構(gòu)成的代償能力越強(qiáng)，是腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如能提供良好的刺激，可促進(jìn)突觸遞質(zhì)釋放，增加突觸電位，促進(jìn)纖維的髓鞘化作用加強(qiáng)。對(duì)腦功能和結(jié)構(gòu)的發(fā)育有重要影響，能發(fā)揮其最大潛能。早期干預(yù)訓(xùn)練通過抑制異常的姿勢(shì)反射，輸入正常的運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可取得很好的效果［4］。

強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)參與配合的重要性，首先提高家長(zhǎng)對(duì)孩子康復(fù)的信心，取得家長(zhǎng)積極參與和配合，指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)小兒不同特點(diǎn)采用相應(yīng)的育兒方法、技巧，調(diào)動(dòng)直接看護(hù)嬰兒者對(duì)早期干預(yù)的積極性，創(chuàng)造豐富的育兒環(huán)境刺激及感情環(huán)境［5］；其次，干預(yù)方案?jìng)€(gè)體化，應(yīng)給每個(gè)家長(zhǎng)印發(fā)新生兒期后的教學(xué)訓(xùn)練資料，教育家長(zhǎng)懂得正常兒童的發(fā)育順序，把正確的干預(yù)方法認(rèn)真教給家長(zhǎng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，取得家長(zhǎng)的配合，持之以恒，堅(jiān)持不懈，共同促進(jìn)患兒智力發(fā)育及運(yùn)動(dòng)發(fā)育。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組 .新生兒缺氧缺血性腦病論斷依據(jù)和臨床分度［J］.中華兒科雜志，1997，35（2）：99－100.

［2］秀蘭 .新生兒行為和0～3歲教育［M］.北京：中國(guó)少年兒童出版社，1995：240－276.

［3］周細(xì)中，封志純，石堅(jiān)，等 .重度新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥期前綜合性神經(jīng)康復(fù)方法的應(yīng)用［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（6）：350.

［4］賀湘英，馬婉君，梁琨，等 .新生兒缺氧缺血性腦病的早期干預(yù)研究［J］.臨床兒科雜志，2004，22（1）：25.

［5］宋舜意，王慶九 .早期干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響［J］.臨床心身疾病雜志，2007，13（5）：447.