中西藥結(jié)合治療膽汁反流性胃炎的療效觀察

羅春蘭

中西藥結(jié)合治療膽汁反流性胃炎的療效觀察

羅春蘭①

目的：觀察中西藥結(jié)合治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法：106例膽汁反流性胃炎患者隨機分為觀察組和對照組各53例，對照組給予西藥多潘立酮、硫糖鋁、雷尼替丁口服治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加服中藥治療。兩組均連續(xù)治療30 d后評價臨床療效。結(jié)果：觀察組和對照組的總有效率分別98.1%和81.1%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組均獲得1年隨訪，隨訪至6個月時兩組復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；隨訪至1年時，觀察組的復發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎具有較好的臨床療效，復發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用和推廣。

膽汁反流性胃炎； 中西藥結(jié)合； 臨床療效；

膽汁反流性胃炎是一種特殊類型的胃炎，又稱堿性反流 性胃炎，是指由幽門括約肌功能失調(diào)或行降低幽門功能的手術(shù)等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，在胃酸作用下，破壞胃黏膜屏障，引起H+彌散增加，而導致的胃黏膜慢性炎癥。在臨床上病情遷徙、久治不愈、易反復，臨床療效很不理想。筆者采用中西藥結(jié)合的方法治療膽汁反流性胃炎53例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將門診患者按就診順序隨機分為兩組，觀察組53例，男30例，女23例，年齡26～62歲，平均37歲，病程2個月～6年；對照組53例，男28例，女25例，年齡25～66歲，平均38歲，病程3個月～5年。全部患者均有不同程度的上腹部灼痛或脹痛，胃灼熱感，空腹時加重；惡心、嘔吐酸苦水、暖氣，呃逆或納差，嘈雜。經(jīng)胃鏡檢查，均表現(xiàn)為黏液池呈黃綠色渾濁，幽門口見有黃綠色膽汁反流入胃，胃黏膜充血水腫，散在糜爛面或紅白相間，以紅為主。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予西藥治療，多潘立酮10 mg/次，3次/d；硫糖鋁l g/次，3次/d，均于飯前半小時口服。雷尼替丁300 mg/次，1次/d，于每晚睡前半小時口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥治療，基礎(chǔ)方藥組成：柴胡15 g，白芍12 g，黃芩9 g，茵陳蒿18 g，白術(shù)12 g，枳實15 g，姜半夏12 g，砂仁(后下)6 g，陳皮12 g，甘草6 g，雞內(nèi)金30 g。肝膽濕熱者加龍膽草、茵陳蒿；泛酸加烏賊骨；伴有膽結(jié)石者加用金錢草、海金沙；惡心、嘔吐、噯氣者半夏增量并加用竹茹、厚樸；胃寒加吳茱萸、干姜。每日1劑，分2次煎，早晚空腹時口服，連續(xù)用藥30 d。兩組均30 d為1個療程，療程結(jié)束后觀察臨床癥狀及復查胃鏡評價并比較療效。

1.3 療效評價標準 ⑴痊愈：癥狀、體征基本消失，治療后胃鏡膽汁反流消失、胃黏膜組織學改變或食管下段基本恢復正常或基本痊愈；⑵顯效：癥狀、體征明顯改善，治療后胃鏡膽汁反流明顯減少、胃黏膜組織學或食管下段好轉(zhuǎn)；⑶有效：癥狀、體征有所改善，復查胃鏡膽汁反流有所減少、胃黏膜組織學或食管下段改變減輕或略有變化；⑷無效：癥狀、體征無變化，膽汁反流無減少，黏膜組織學及食管下段無改變或加重。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組和對照組的總有效率分別為98.1%和81.1%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)見表1。

表1 兩組臨床療效觀察

2.2 遠期療效 兩組均獲得1年隨訪，隨訪至6個月時，觀察組復發(fā)2例占3.8%；對照組復發(fā)3例占5.7%，兩組復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。隨訪至1年時，觀察組復發(fā)5例占9.4%；對照組復發(fā)14例占26.4%。觀察組的復發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

復發(fā)率

3 討論

膽汁反流性胃炎是一種特殊類型的慢性胃炎，是消化內(nèi)科的常見疾病，在臨床發(fā)病率較高。其發(fā)病機理為膽道的運動功能發(fā)生紊亂，同時幽門括約肌的收縮力降低，從而幽門長期開放，使膽汁和其他腸液反流入胃，導致胃黏膜受損，繼而造成胃黏膜慢性炎癥、糜爛甚至潰瘍，從而引起上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體重減輕等一系列表現(xiàn)的綜合征[1]。若得不到及時治療，長期的膽汁反流可以導致食管炎，胃黏膜糜爛性、增生性、活動性炎癥，胃潰瘍，甚至促使發(fā)生胃癌的發(fā)生。目前單純應(yīng)用西藥治療膽汁反流性胃炎，以促進膽汁的排泄，保護胃黏膜和加快胃的排空為主要目標，但臨床效果不甚理想[2]。對照組單純采用西藥治療，包括多潘立酮、硫糖鋁和雷尼替丁，多潘立酮是一種消化道動力藥，是一種多巴胺受體拮抗劑，具有外周阻滯作用，促進胃排空，改善胃竇十二指腸協(xié)調(diào)性，減少由其介導的胃平滑肌松弛，增加胃腸動力；硫糖鋁是一種胃黏膜保護劑，可刺激胃十二指腸分泌碳酸氫鹽，以增強其屏障作用。雷尼替丁是強效組胺H2受體拮抗劑，能阻止組胺與其H2受體相結(jié)合，使壁細胞分泌胃酸減少，從而抑制胃酸分泌，減少反流。

膽汁反流性胃炎在中醫(yī)學上屬“胃脘痛、痞證、嘈雜、反胃”等范疇。該病多由肝膽濕熱、郁熱與脾胃虛弱相互影響致病，引起胃失和降，膽汁隨胃氣上逆而腐蝕胃黏膜。其病機主要是肝郁脾虛，肝郁易化火化熱，脾虛易生濕生寒，寒熱錯雜是本病反復發(fā)作、久治不愈的原因；故治療的重點應(yīng)是寒熱并用，虛實兼顧，既要清肝泄熱，和胃降逆，又要健脾益氣[3]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥治療。方中柴胡、白芍疏肝理氣；茵陳、黃芩調(diào)達肝氣，清熱利膽；枳實、白術(shù)“補”、“瀉”并用，寓補于泄，泄中有補；姜半夏、陳皮降逆止嘔，散結(jié)消痞；砂仁化濕和胃；雞內(nèi)金健胃和胃；甘草調(diào)和諸藥且與白芍合用緩急止痛。諸藥合用，共湊疏肝、清膽、和胃、降逆之功。從而有效地改善膽汁反流性胃炎的胃腸功能，改善臨床癥狀及促進胃黏膜病變組織的修復的作用。從而在根本上抑制臨床癥狀，保護胃腸黏膜，防止膽汁反流。

本資料結(jié)果也顯示，中西藥結(jié)合治療膽汁反流性胃炎，其臨床總有效率為98.1%，明顯高于單純西藥組治療的81.1%。并且遠期療效好，隨訪至1年復發(fā)率明顯低于對照組，具有較好的臨床療效。表明中西醫(yī)結(jié)合能標本兼治，彌補了西藥的不足，展示了中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎的廣闊前景[4]，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 邱建亭.鋁碳酸鎂與莫沙比利聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南， 2011，9(9):90-91.

[2] 張斌華.中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎的療效分析[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18(26):116-117.

[3] 林穗芳，劉敏.寒熱并用法在辨治脾胃病中的應(yīng)用[J].新中醫(yī)，2009，41(12):107-109

[4] 尹燕華.中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎臨床療效[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(22): 168-169.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.070

2012-04-05) (本文編輯：郎威)

①江蘇省溧陽市中醫(yī)院泓口分院 江蘇 溧陽 213300

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