彩色多普勒超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用

秦衛(wèi)紅

彩色多普勒超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用

秦衛(wèi)紅①

目的：探討彩色多普勒超聲檢查在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的價(jià)值。方法：對(duì)34例睪丸扭轉(zhuǎn)患者的超聲聲像圖資料及手術(shù)探查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患者均行陰囊彩色多普勒超聲檢查，診斷符合率達(dá)97.1%，超聲檢查表現(xiàn)為陰囊壁增厚，睪丸體積增大，內(nèi)部回聲稍減低，彩色多普勒血流圖顯示睪丸內(nèi)血流明顯減少，甚至消失，頻譜顯示動(dòng)脈血流阻力指數(shù)升高。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查可以對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)做出初步診斷和鑒別診斷，是首選的影像學(xué)檢查方法。

睪丸扭轉(zhuǎn)； 超聲檢查； 診斷

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科門(mén)診中很常見(jiàn)的急診就診原因之一，準(zhǔn)確及時(shí)的診斷和鑒別診斷對(duì)疾病的治療及預(yù)后非常重要。由于高頻B型超聲不能檢測(cè)陰囊內(nèi)血流狀態(tài)的變化，使其對(duì)該病的診斷存在一些困難，而彩色多普勒超聲檢查不僅能夠清晰顯示陰囊內(nèi)容物的形態(tài)結(jié)構(gòu)，還可提供局部血流供應(yīng)的信息。為評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的應(yīng)用價(jià)值，筆者將2006年1月-2012年1月在本院診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)的34例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月-2012年1月本院門(mén)診患者34例，年齡8～25歲，平均16.6歲。臨床癥狀以患側(cè)睪丸的持續(xù)性疼痛、腫脹為主，患者來(lái)院就診的時(shí)間為出現(xiàn)腫痛癥狀后數(shù)小時(shí)到3 d，均立即行陰囊彩色多普勒超聲檢查。

1.2 儀器與方法 使用儀器為PHILIPS HD-11彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率 5MHz～12MHz。受檢者取仰臥位，充分暴露陰囊，探頭涂耦合劑直接接觸陰囊表面，先以高頻二維超聲觀察陰囊內(nèi)容物的形態(tài)結(jié)構(gòu)及回聲改變，常規(guī)二維超聲檢查雙側(cè)睪丸、附睪、精索、陰囊及腹股溝區(qū)，觀察陰囊、精索鞘膜內(nèi)有無(wú)積液，再以彩色多普勒顯示睪丸、附睪等陰囊內(nèi)容物的血流供應(yīng)狀態(tài)，測(cè)定血流頻譜阻力指數(shù)(RI)，所有聲像改變均與對(duì)側(cè)陰囊進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 4.0版本軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用(s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

34例睪丸扭轉(zhuǎn)中，經(jīng)手術(shù)探查證實(shí)超聲正確診斷33例，準(zhǔn)確率為97.1%(33/34)。睪丸扭轉(zhuǎn)早期超聲聲像圖特征為陰囊壁增厚，睪丸大小尚正常，回聲欠均勻，睪丸內(nèi)血流明顯減少，呈稀疏點(diǎn)狀閃爍信號(hào)，血流頻譜呈高阻改變；中晚期患者可見(jiàn)睪丸血流信號(hào)消失，睪丸較對(duì)側(cè)略增大，回聲不均勻，偶見(jiàn)片狀的低回聲及液性暗區(qū)，睪丸內(nèi)及附睪同時(shí)可見(jiàn)鈣化團(tuán)，血流頻譜阻力指數(shù)明顯增高。健側(cè)睪丸包膜光滑，回聲分布均勻，包膜動(dòng)脈環(huán)繞睪丸邊緣，睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀或條狀分布的彩色血流，血流頻譜呈低阻型?；紓?cè)睪丸血流頻譜阻力指數(shù)明顯高于健側(cè)(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

1例患者誤診為睪丸鞘膜積液，其首次超聲檢查睪丸未見(jiàn)形態(tài)回聲改變，僅見(jiàn)睪丸周?chē)倭恳盒园祬^(qū)，彩色多普勒于睪丸內(nèi)可見(jiàn)星點(diǎn)狀血流，其脈頻譜為低速低阻型血流，后因癥狀明顯加重而復(fù)查超聲，并經(jīng)手術(shù)探查才證實(shí)為睪丸扭轉(zhuǎn)。

表1 患側(cè)及健側(cè)睪丸血流頻譜阻力指數(shù)比較(s)

表1 患側(cè)及健側(cè)睪丸血流頻譜阻力指數(shù)比較(s)

*與健側(cè)比較，P＜0.05

睪丸 例數(shù) 血流頻譜阻力指數(shù)患側(cè) 33 0.85±0.10*健側(cè) 33 0.51±0.07

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科常見(jiàn)急癥，多見(jiàn)于青少年。睪丸扭轉(zhuǎn)可造成的睪丸缺血壞死，并可導(dǎo)致對(duì)側(cè)睪丸損傷，使患者生育能力降低[1-2]。本病與陰囊外傷、陰囊皮膚感染、急性睪丸炎或附睪炎睪丸腫瘤等疾病臨床表現(xiàn)類(lèi)似，泌尿科醫(yī)生單憑臨床癥狀和體征難以迅速地進(jìn)行鑒別診斷[3-4]。應(yīng)用高頻B超檢查對(duì)陰囊疾病的鑒別診斷有很大幫助，但是一些睪丸疾病在二維聲像圖上均有可能表現(xiàn)出不同程度的睪丸增大，睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則性低回聲，少量鞘膜腔積液等，在鑒別診斷時(shí)可能會(huì)互相混淆。

彩色多普勒超聲檢查對(duì)組織器官內(nèi)病灶分辨率比普通B超高，除具有能更清晰的顯示組織器官內(nèi)較小病灶的優(yōu)點(diǎn)外，更主要的是在檢查過(guò)程中，應(yīng)用了脈沖多普勒技術(shù)、連續(xù)波多普勒技術(shù)、高脈沖重復(fù)頻率多普勒、彩色多普勒血流顯像、功率型彩色血流成像、組織多普勒顯像等彩色多普勒超聲技術(shù)，來(lái)觀察被檢查組織器官在不同周期時(shí)相的血流速度變化、血流狀態(tài)和組織回聲切面圖像上的血流速度分布等信息[5-6]，使臨床醫(yī)師獲得患者更多、更詳細(xì)、更準(zhǔn)確的疾病資料與信息，對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷尤為優(yōu)越。本組34例睪丸扭轉(zhuǎn)中，彩色多普勒超聲正確診斷33例，準(zhǔn)確率為97.1%(33/34)。1例患者誤診后復(fù)查超聲，并經(jīng)手術(shù)探查而確診。

彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)壁濾波，使用脈沖重復(fù)頻率，提高探頭對(duì)低速血流的敏感性；可以調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)牟噬鲆?，防止血流信?hào)的偽像。同時(shí)檢查中一定與健側(cè)比較，以免誤診。

總之，彩色多普勒超聲對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷與鑒別診斷均具有極其重要的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步普及與應(yīng)用。

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Color Doppler Ultrasonography in Diagnosing of Torsion of Testicular Appendix/QIN Wei-hong.

//Medical Innovation of China，2012，9(22):072-073

Objective:To evaluate color doppler ultrasonography in the diagnosis of torsion of testicular appendix.Method:Ultrasound findings and histological results were retrospectively studied in 34 men with testicular appendix torsion.Result:All patients underwent scrotal color Doppler ultrasound examination，with positive rate of 97.1%.The early direct signs of testicular appendix torsion presented as an enlarged circular nodule between the testis and epididymis.This nodule was characterized sahypoechoic or heterogeneous.CDFI showd no significant blood flow wihin the nodule，but ipsilateralepididymal head and testicular blood flow signals were abundant.The late direct signs included circular，hypeechoic nodule with significantly decreased size.Conclusion:Color doppler ultrasonography，contributive to the preliminary diagnosis and differential diagnosis，which can be the first choice in medical imaging for the diagnosis of torsion of testicular appendix.

Torsion of testicular appendix; Ultrasonography; Diagnosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.043

2012-05-24) (本文編輯：郎威)

①河南省周口市中心醫(yī)院 河南 周口 466000

秦衛(wèi)紅

First-author’s address:Zhoukou Central Hospital，Zhoukou 466000，China