德爾菲法構(gòu)建醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫的研究＊

繆春玉，張紹蓉△，曾 琴，李燕萍，郝 娜

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所護(hù)理學(xué)教研室，重慶 400042；2.第三軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理教研室，重慶 400038）

醫(yī)療糾紛是指患者及其家屬與醫(yī)療機構(gòu)之間，因?qū)υ\療、護(hù)理過程中發(fā)生的不良后果及其發(fā)生的原因認(rèn)識不一致而導(dǎo)致的分歧或爭議［1］。隨著人民群眾自我保護(hù)意識及對醫(yī)療衛(wèi)生保健的期望值不斷提高，各級醫(yī)療機構(gòu)面臨著醫(yī)療糾紛陡增之勢。上海市一項調(diào)查顯示，近幾年的醫(yī)療糾紛以每年11%的速度逐年遞增［2］，給患者和家屬帶來身心痛苦的同時，擾亂醫(yī)療秩序，影響社會和諧。各級醫(yī)院對自身發(fā)生的糾紛進(jìn)行了總結(jié)、分析，制定了部分規(guī)章制度提高醫(yī)療服務(wù)滿意度，但沒有一個數(shù)據(jù)平臺可提供糾紛動態(tài)情況。為了探討影響糾紛的因素、糾紛發(fā)生發(fā)展的規(guī)律、糾紛的類型，為醫(yī)院制定糾紛預(yù)警機制提供數(shù)據(jù)支持，向臨床工作人員提供解決同類糾紛的辦法，作者擬建立一個醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫，采用德爾菲法確立了數(shù)據(jù)庫的基本內(nèi)容和框架。

1 方 法

本研究采用德爾菲法，通過3輪問卷咨詢，得到了20位專家對醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)和內(nèi)容較為一致的意見。

1.1 成立專家預(yù)測小組 專家預(yù)測小組成員6人，分別從事衛(wèi)生行政管理2人、臨床護(hù)理1人、護(hù)理教育1人、臨床護(hù)理管理1人、科學(xué)研究工作1人。預(yù)測小組主要任務(wù)是編制醫(yī)患糾紛調(diào)查表和醫(yī)患訪談提綱，制定醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫框架及內(nèi)容、編制專家咨詢問卷、選擇咨詢專家，依據(jù)咨詢專家的3輪回復(fù)，對專家提出的意見和建議進(jìn)行統(tǒng)計、分析、整理。

1.2 初步擬定數(shù)據(jù)庫的框架和內(nèi)容 課題組成員采用專家預(yù)測小組編制的醫(yī)患糾紛調(diào)查表對重慶市某三甲醫(yī)院2010年到2011年10月發(fā)生的醫(yī)患糾紛案例共264例進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，對本院眼科青光眼病區(qū)2011年8～11月60例青光眼住院患者及其家屬進(jìn)行深度訪談，在訪談期間，發(fā)生的糾紛實時登記。在回顧性資料分析和訪談的基礎(chǔ)上，經(jīng)過專家座談，擬定醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫的框架和內(nèi)容。

1.3 形成第1輪問卷 綜合文獻(xiàn)分析和專家座談意見，形成第1輪咨詢問卷。

1.4 選擇咨詢專家 在形成第1輪問卷的同時，按照德爾菲法的要求選擇咨詢專家。咨詢專家入選條件除了從事醫(yī)療護(hù)理相關(guān)工作十年以上外，還需具備下列條件之一：（1）擔(dān)任醫(yī)務(wù)部主任、科室主任或護(hù)士長，且具有3年以上管理經(jīng)驗；（2）擔(dān)任醫(yī)院醫(yī)患糾紛辦公室主任或助理且在此崗位工作時間不少于2年；（3）曾創(chuàng)建或組織創(chuàng)建過數(shù)據(jù)庫。有研究顯示，德爾菲法專家人數(shù)以15～50名為宜［3］，本研究在保證專家的代表性的基礎(chǔ)上選擇了20位咨詢專家。第1輪選擇20位專家，第2輪19位，第3輪19位。

1.5 問卷輪回和分析 由課題組成員將第1輪問卷發(fā)放給各位咨詢專家，專家填完后作者親自收回，由專家預(yù)測小組對收回的問卷進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理后，根據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果對第1輪問卷進(jìn)行修訂并形成第2輪問卷，再發(fā)放給各位專家，收回后再統(tǒng)計分析得出最后結(jié)論，共進(jìn)行了3輪問卷咨詢。第1輪問卷第1部分介紹了研究目的、任務(wù)、方法、填表說明。第2部分列出了數(shù)據(jù)庫的基本功能，包括：主菜單（文件、數(shù)據(jù)服務(wù)、報表、統(tǒng)計、幫助）、子菜單（用戶管理、數(shù)據(jù)導(dǎo)入／導(dǎo)出、數(shù)據(jù)庫備份等）、輸入／條件、輸出／結(jié)果。20位專家贊同率為100%，均認(rèn)為數(shù)據(jù)庫基本功能已具備，目前暫不需要其他功能。鑒于專家對數(shù)據(jù)庫基本功能100%的認(rèn)可度，以后兩輪問卷不再征求專家對此內(nèi)容的意見和建議。第1輪問卷第3部分以條目的形式呈現(xiàn)數(shù)據(jù)庫的基本內(nèi)容，請專家對條目“非常必要”、“有必要”、“一般”、“不必要”、“非常不必要”做出選擇，每一條目后設(shè)有修改意見欄，以備專家填寫修改意見或建議。第2輪問卷的條目要求專家對每一個條目根據(jù)重要性程度賦分，分值為1～5分。第3輪問卷在每個條目后附加第2輪專家評分均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、滿分比，請專家參考后再次賦分，分值仍為1～5分。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)庫的登陸內(nèi)容 （1）醫(yī)院概況：醫(yī)院名稱、等級、性質(zhì)、類型、床位數(shù)、年門診量、年住院收容人次、年手術(shù)臺次、地址等；（2）科室概況：名稱、年收治量、年手術(shù)量、床位數(shù)、醫(yī)生人數(shù)、各級職稱醫(yī)生人數(shù)、患者一般人口統(tǒng)計學(xué)資料、住院號、通訊方式等；（3）患者一般情況：就診日期、入院日期等；（4）診療護(hù)理情況：治療方式、手術(shù)方式、住院期間最高護(hù)理級別等；（5）對疾病的認(rèn)知情況：患者和家屬對疾病嚴(yán)重程度、疾病知識、疾病并發(fā)癥的了解等；（6）糾紛情況，①醫(yī)患雙方糾紛主體一般情況、醫(yī)務(wù)人員的工作積極程度等；②發(fā)生／解決糾紛時間，完結(jié)糾紛用時等。

表1 專家關(guān)心程度、權(quán)威程度、集中程度和協(xié)調(diào)程度

2.2 3輪問卷的統(tǒng)計分析 3輪問卷回收后分別進(jìn)行專家關(guān)心程度、權(quán)威程度、集中程度和協(xié)調(diào)程度4個指標(biāo)統(tǒng)計分析。由表1可見，3輪咨詢中，專家的應(yīng)答率為100%，說明專家關(guān)心程度高，所有專家均認(rèn)為此數(shù)據(jù)庫的建立有非常重要的臨床運用價值。專家權(quán)威程度用來判斷研究結(jié)果的可靠性［2］，數(shù)值在0～0.95波動，一般0.7左右已是非常好［4］，本研究專家的權(quán)威程度均大于0.8，說明本研究專家權(quán)威程度很高。3輪咨詢變異系數(shù)都很小，說明本研究專家意見協(xié)調(diào)程度很高。

3 結(jié) 論

本研究通過德爾菲法為醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫確立了基本框架和內(nèi)容，3輪專家咨詢顯示，專家積極性高，意見越來越趨于一致，咨詢結(jié)果可以作為數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容。

4 討 論

4.1 專家預(yù)測小組和咨詢專家具有代表性 課題預(yù)測小組的專家來自衛(wèi)生行政管理、臨床護(hù)理、臨床護(hù)理管理、護(hù)理教育、科學(xué)研究工作，分別在政策制定、糾紛管理和數(shù)據(jù)庫制作方面有豐富的經(jīng)驗；課題的咨詢專家分別為重慶市部分現(xiàn)任三級甲等醫(yī)院糾紛辦公室主任及助理、醫(yī)務(wù)部主任、臨床科室的主任和護(hù)士長、研究所主任及助理，涉及領(lǐng)域廣，代表性強。

4.2 建立醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)和內(nèi)容的科學(xué)性 德爾菲法是傳統(tǒng)定性分析的一個飛躍，它突破了單純定性或定量分析的界限，能科學(xué)地綜合專家們的預(yù)測意見，為科學(xué)、合理地制定決策開闊了思路［5］。近二十年來，德爾菲法已經(jīng)成為一種廣為應(yīng)用的預(yù)測方法［6］。德爾菲法在我國的應(yīng)用研究主要集中在評價、層次分析法、科技預(yù)測、影響因素分析、醫(yī)學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域［7］。因此，應(yīng)用德爾菲法建立醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)和內(nèi)容是科學(xué)的。

4.3 醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)和內(nèi)容的合理性 本次研究通過專家咨詢，確定了數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，包括6個主表和126項內(nèi)容。經(jīng)專家積極性、權(quán)威性、集中性和協(xié)調(diào)性檢驗，都符合德爾菲法的要求。各項內(nèi)容有利于對醫(yī)患糾紛進(jìn)行信息化管理，便于廣大醫(yī)務(wù)人員使用，說明數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)和內(nèi)容具有合理性。

4.4 醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫的實用性 該數(shù)據(jù)庫是在醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)患糾紛發(fā)生頻率高，惡性事件不斷增多、糾紛涉及面廣的背景下研制的［8－10］，不僅能夠規(guī)范錄入信息，而且還能方便收集醫(yī)患糾紛資料和對數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢和統(tǒng)計分析，探索同類糾紛的相似性，研究其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，制定醫(yī)患糾紛應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)急事件處理能力，充分體現(xiàn)了糾紛數(shù)據(jù)信息化管理的優(yōu)勢。

［1］ 唐麗蓉.建立醫(yī)療糾紛檔案和諧醫(yī)患關(guān)系［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（4）：879.

［2］ 楊慧艷.論醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀成因及對策［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（12）：1633－1634.

［3］ 曾光.現(xiàn)代流行病學(xué)方法與應(yīng)用［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994，250－270.

［4］ 曾光，李輝.現(xiàn)代流行病學(xué)方法與應(yīng)用［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)與協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996，252－253.

［5］ 沈紅，陳湘玉，黃萍，等.應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建急診護(hù)士急救技能能級評價體系［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（1）：5－7.

［6］ 徐志晶，夏海鷗.德爾菲法在護(hù)理研究中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.護(hù)學(xué)雜志，2008，23（6）：78－80.

［7］ 袁勤儉，宗乾進(jìn)，沈洪洲.德爾菲法在我國的發(fā)展及應(yīng)用研究——南京大學(xué)知識圖譜研究組系列論文［J］.現(xiàn)代情報，2011，31（5）：3－7.

［8］ 郭建新.醫(yī)患關(guān)系的困境和出路［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（4）：51－54.

［9］ 黃冬泉.成立權(quán)威仲裁機構(gòu)妥善處理醫(yī)患關(guān)系［N］.深圳特區(qū)報，2008－1－24.

［10］周麗.對醫(yī)患糾紛多元化解決系統(tǒng)的探討［J］.法制與社會，2009，2（2）：66－68.