兒童輔音構(gòu)音錯誤影響因素的研究＊

劉 曉

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒童保健科 400014）

功能性構(gòu)音障礙是兒童保健科患兒就診的主要原因之一，其病因不清［1］，教師與家長的干預(yù)要求十分迫切。近年來，國內(nèi)兒?？?、口腔科及康復(fù)科等已相繼開展語音訓(xùn)練，但因干預(yù)對象的選擇標(biāo)準(zhǔn)不同、干預(yù)措施不一，導(dǎo)致干預(yù)效果不一。本研究探討正常兒童語音發(fā)育的影響因素，為臨床干預(yù)的時機選擇、方案確定提供線索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6～9月重慶市渝中區(qū)與江北區(qū)2所普通幼兒園中家長愿意接受問卷調(diào)查的231名兒童及2009年9月至2010年2月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒?？企w檢的73名兒童進行調(diào)查。被測兒童年齡為2.5～5.5歲，所有兒童均通過入學(xué)檢查，無聽力障礙、耳鼻咽喉疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和運動障礙，在幼兒園園行為表現(xiàn)均正常，并由測試者檢查確認無口腔、舌及舌系帶結(jié)構(gòu)異常。

1.2 語音評估及分組 輔音評估工具采用略作修改的上海兒童醫(yī)學(xué)中心的輔音測試表［2］。此表包括21個輔音，均位于常見名詞詞首。測試者出示一套特定圖片，被測兒童用普通話說出圖中物體名，不會普通話者用方言代之，記錄自發(fā)語音。鑒于重慶地區(qū)方言中無［ts］、［tsh］、［s］、［n］［拼音zh、ch、sh、n的國際音標(biāo)，字體（font＝lucida sans Unicode）］音，發(fā)音錯誤者需復(fù)述檢查者以慢速給出的正確的普通話發(fā)音（≤2次）。按輔音發(fā)音準(zhǔn)確性將被測兒童分為構(gòu)音錯誤較重組及構(gòu)音較好組，前者錯4個及以上輔音，后者錯3個及以下輔音。有元音錯誤者需標(biāo)出。

1.3 問卷調(diào)查 由被測兒童的主要帶養(yǎng)人填寫自制語音發(fā)育相關(guān)情況問卷表，此問卷內(nèi)容包括兒童一般情況（性別、年齡、語言及言語水平、進食習(xí)慣、口腔功能、運動、交往與自理能力、是否參加語言班、疾病史）和家庭背景（家庭成員組成、帶養(yǎng)人及父母受教育程度及職業(yè)、經(jīng)濟收入、帶養(yǎng)態(tài)度、語言環(huán)境、家族言語相關(guān)疾病史、家長對常見兒童語言問題的認識），共20項測試因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。以“構(gòu)音錯誤較重”為因變量，以20項因素為自變量，先行單因素分析，再對P＜0.05的因素行Logistic（進入法）回歸分析。對多項選擇進行啞變量賦值，以末項分類為對照。采用Hosmer－Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象的人口學(xué)特征 有效調(diào)查304名，均為漢族。年齡及性別組成見表1，男孩總數(shù)及其在各年齡組中所占的比例均高于女孩。其主要帶養(yǎng)人身份按所占百分比高低排列，分別為母親（45.6%）、父親（26.3%）、（外）祖父（15%）、（外）祖母（11.9%）及其他人（1.2%）。母親填表人占52.2%，父親占37.6%，其他人占10.2%。家庭人員組成按所占百分比高低排列，分別為無保姆的3代之家（54.4%）、核心家庭（29.7%）、單親家庭（4.4%）、有保姆的3代家庭（3.2%）、無保姆的4代家庭（2.5%）、有保姆的4代家庭（0.6%）及其他（5.2%）。父母每月人均收入狀況所占百分比從高到低分別為3 000～＜5 000元（34.4%）、≥5 000元（24.6%）、20 00～ ＜3 000（20%）、1 000～＜2 000（14%）、＜1 000（7%）。家庭大多使用單一語言（即重慶方言）（占72.5%），語言混雜3種及3種以上（含方言）的家庭較少（占3.1%）。

2.2 構(gòu)音錯誤檢出情況 輔音錯誤者256名，占調(diào)查人數(shù)82.8%（男60.8%，女39.2%）。家長認為“兒童發(fā)音不清楚，以至于影響陌生人理解他的程度”是以“輔音錯誤達到4個”為界（χ2＝10.844，P＝0.004），輔音錯誤嚴重者合計100名，男孩73名，女孩27名?！安涣歼M食習(xí)慣”者占55.9%，“較差口腔功能”者占76.9%。

2.3 嚴重構(gòu)音錯誤的影響因素分析 單因素分析有顯著性差異者包括年齡（χ2＝36.944，P＝0.000）、性別（χ2＝9.850，P＝0.002）、口腔功能評價（χ2＝4.382，P＝0.036）、父親文化程度（χ2＝10.795，P＝0.029）、母親文化程度（χ2＝13.845，P＝0.017）、參加語言班（χ2＝8.520，P＝0.004）。對多分類變量設(shè)置啞變量，見表2。最終進入Logistic（進入法）回歸方程的有3個因素，見表3，即年齡（P＝0.001，OR＝0.375）、性別（P＝0.006，OR＝4.589）及不參加語言班（P＝0.041，OR＝3.948），Logistic回歸模型 Hosmer－Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗P＝0.479（＞0.05），擬合度良好。

表1 年齡及性別組成［n（%）］

表2 構(gòu)音錯誤危險因素Logistic回歸分析賦值

表3 構(gòu)音錯誤危險因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 兒童發(fā)音錯誤與功能性構(gòu)音障礙的界定 “功能性構(gòu)音障礙”，是相對于“器質(zhì)性構(gòu)音障礙”的概念，其具體定義并不統(tǒng)一。李勝利［3］將其定義為“無任何運動障礙、聽力障礙和形態(tài)異常等的學(xué)前兒童，其部分發(fā)音不清晰”。嚴格而言，大多數(shù)兒童在語音發(fā)育過程中的發(fā)音錯誤是功能性的、暫時性的，并不能被稱為“障礙”，故本文采用李勝利定義的內(nèi)容，但不稱“障礙”，而稱“錯誤”，且不討論智力異常的兒童［4］。本文所謂構(gòu)音“錯誤較重”則是指“輔音發(fā)音錯誤4個及以上”，此標(biāo)準(zhǔn)以統(tǒng)計學(xué)為依據(jù)：本研究卡方檢驗發(fā)現(xiàn)，家長評價“兒童發(fā)音不清楚，以至于影響陌生人的理解程度”是與語音評估結(jié)果“輔音錯誤達到或超過4個”相一致的。由于詞首輔音錯誤是最常見的臨床主訴，故本研究不討論元音及非詞首位置輔音的錯誤。

3.2 飲食習(xí)慣及口腔功能與語音發(fā)育的相關(guān)性 本研究結(jié)果認為，正常兒童的口腔功能對語音發(fā)育無影響。兒童不良進食習(xí)慣及口腔功能差的表現(xiàn)比較多，如：吃湯泡飯、吃飯不嚼、包飯不咽、吞咽時有惡心現(xiàn)象等，在單因素分析中，它們是嚴重發(fā)音錯誤的危險因素，但在最終的回歸分析中被剔除。分析發(fā)現(xiàn)，即使在發(fā)音較好組“不良進食習(xí)慣”者占55.9%，“較差口腔功能”者占76.9%，說明調(diào)查對象飲食普遍細軟，而2～6歲兒童口腔功能處于從不成熟向成熟過渡的階段，這是該年齡段兒童的共性，故與發(fā)音異常并無關(guān)系。同類研究結(jié)果意見不一。國內(nèi)有研究認為，口腔功能不良、飲食習(xí)慣細軟與“構(gòu)音障礙”相關(guān)，口腔功能訓(xùn)練對語音矯正有效［5－10］。而既往臨床口腔功能訓(xùn)練研究并非一致證明其對語音矯正的促進作用［11－14］。Bunton［14］認為，發(fā)音與非語音的口腔運動是由不同的神經(jīng)支配的，對單純性功能性構(gòu)音障礙兒童進行口腔功能訓(xùn)練缺乏理論依據(jù)。因此，本研究認為，對器質(zhì)性構(gòu)音障礙兒童需行語音訓(xùn)練以干預(yù)其語音發(fā)育，但對正常兒童，不應(yīng)常規(guī)行口腔功能訓(xùn)練與改變飲食習(xí)慣，這與張風(fēng)華等［2］的研究一致。

3.3 家庭背景及語言環(huán)境對語音發(fā)育的影響 本次調(diào)查設(shè)計的家庭背景包括：帶養(yǎng)人的身份（祖、父輩及其他）、性別、文化程度、育兒方式及其與兒童的交流方式、家庭收入、父母文化程度及工作性質(zhì)、家庭語言復(fù)雜程度、語言障礙家族史及家庭內(nèi)使用的方言。結(jié)果顯示，家庭語言環(huán)境不影響兒童的語音發(fā)育，方言并非語音發(fā)育的負性影響因素，與國內(nèi)的相關(guān)研究不一致［7，9］。

3.4 性別差異與語音發(fā)育的相關(guān)性 雖然統(tǒng)計結(jié)果顯示男孩比女孩更易出現(xiàn)嚴重語音錯誤，前者危險度是后者的4.589倍，但需注意，在同年齡組中，不僅構(gòu)音錯誤嚴重組以男孩居多，而且構(gòu)音較好組也以男孩居多，提示本研究抽樣存在性別偏倚。性別偏倚是本研究的不足，故不能證明語音發(fā)育存在性別差異。

3.5 語言班對語音發(fā)育的影響 幼兒園設(shè)置語言班旨在提高兒童的語音和語言水平，故本研究將其設(shè)為自變量，結(jié)果顯示語言班對語音發(fā)育的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.041），但因P值接近0.05，應(yīng)結(jié)合臨床考慮此意義。一般地，兒童語言能力強和弱均可作為家長安排兒童上語言班的理由，參加語言班的兒童語音水平可能很好，也可能很差，二者無因果關(guān)系，故該統(tǒng)計學(xué)結(jié)果并無臨床意義。

3.6 年齡與語音發(fā)育的相關(guān)性 本研究不涉及兒童聽覺辨別能力評價、注意力等認知能力評價，結(jié)果顯示年齡是兒童語音發(fā)育的惟一影響因素，這反映了認知和構(gòu)音的實質(zhì)性關(guān)系［15－17］，因此，李勝利的“功能性構(gòu)音障礙”定義有待商榷，還應(yīng)界定年齡以利于臨床確定干預(yù)年齡。日本聽語協(xié)會的定義即限定了年齡（4歲以上）［18］，其合理性在于該年齡段兒童認知水平較好，依從性強，更易獲較好療效，這有利于臨床確定干預(yù)年齡。過早矯正違背發(fā)育兒科學(xué)原則，拔苗助長則事倍功半且浪費醫(yī)療資源，并產(chǎn)生不必要的家庭負擔(dān)。因此語音矯正應(yīng)遵循語音發(fā)育的年齡特征，干預(yù)時機和干預(yù)目標(biāo)務(wù)必與發(fā)育水平相一致。

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