重慶市主城區(qū)120院前創(chuàng)傷急救情況調(diào)查

蔡平軍，周月琴，都定元

國內(nèi)外研究報告顯示創(chuàng)傷死亡大多發(fā)生在院前或事故現(xiàn)場，特別是發(fā)展中國家院前創(chuàng)傷死亡率高于發(fā)達國家［1-5］。因此，為提高嚴重創(chuàng)傷救治成功率，除繼續(xù)加強危重創(chuàng)傷的院內(nèi)治療研究外，尚應(yīng)加強創(chuàng)傷預(yù)防、創(chuàng)傷急救體系建設(shè)和更加強調(diào)在院前環(huán)境的醫(yī)療急救研究［6］。重慶市院前醫(yī)療急救以急救醫(yī)療中心(分中心、站)為主體，與急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院共同組成院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)。筆者根據(jù)2004～2011年重慶市主城區(qū)120院前創(chuàng)傷急救調(diào)度車次的數(shù)據(jù)，對該區(qū)域急診創(chuàng)傷發(fā)生情況、原因、好發(fā)月份、好發(fā)時間段以及8年中變化趨勢進行回顧性調(diào)查分析，尋找該區(qū)域創(chuàng)傷發(fā)生規(guī)律，以提高對創(chuàng)傷的預(yù)防及院前急救的能力。

資料與方法

1 資料來源

重慶市急救醫(yī)療中心(CEMC)位于重慶市核心區(qū)域兩路口地區(qū)，其急救半徑與在線網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院主要分布在渝中區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、南岸區(qū)、九龍坡區(qū)、大渡口區(qū)、巴南區(qū)、渝北區(qū)、北部新區(qū)等重慶主城區(qū)9個行政區(qū)，CEMC受理呼救并調(diào)度主城區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，也直接出車和派出醫(yī)務(wù)人員參與主城區(qū)的日常院前急救醫(yī)療服務(wù)和全市重特大災(zāi)害、重特大交通事故傷害的醫(yī)療救援。

本研究從重慶市120急救指揮中心院前急救調(diào)度系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫提取2004年1月～2011年12月重慶市主城區(qū)120院前創(chuàng)傷急救數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)資料包括:(1)院前創(chuàng)傷急救呼救原因，根據(jù)呼救主訴將致傷原因分為交通傷、墜落傷、刀砍傷、燒燙傷、自殺、電擊傷、溺水、爆炸傷、工礦傷、塌方傷、其它外傷(數(shù)據(jù)庫中記錄不規(guī)范者，如骨折、胸外傷等非致傷原因呼救的創(chuàng)傷)11大類;(2)各年度院前創(chuàng)傷急救調(diào)度車次;(3)每年及每月各種原因創(chuàng)傷院前急救次數(shù);(4)每天中各時間段各種原因創(chuàng)傷院前急救次數(shù);(5)以上數(shù)據(jù)在2004年1月～2011年12月中的變化趨勢;(6)將CEMC和主城急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院院前創(chuàng)傷急救情況分別統(tǒng)計。

2 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 各年院前創(chuàng)傷急救調(diào)度車次數(shù)據(jù)(見圖1)

8年間總共101 496次院前創(chuàng)傷急救，2007年1月～2011年12月較前呈明顯增加趨勢，年均增加28.40%。

2 各年院前創(chuàng)傷急救致傷原因分類及所占比例情況(見表1、圖2)

所占比例最高的前4位為交通傷68.23%，其它外傷26.2%，墜落傷2.52%，刀砍傷2.21%。

3 各年不同致傷原因院前創(chuàng)傷急救次數(shù)逐年變化情況(見表1)

交通傷呈逐年增加的趨勢，2004年1月～2006年12月院前急救次數(shù)增加幅度不大(2552～3413次/年)，年均增加5.59%，2007年1月～2011年12月呈明顯增加趨勢(8737～15737次/年)，年均增加58.82%;其他原因創(chuàng)傷發(fā)生變化不大。

4 各年院前交通傷急救調(diào)度車次情況(見圖3)

總調(diào)度車次、主城網(wǎng)點醫(yī)院出車量于2004年1月～2006年12月增加幅度不大，年均增加分別為5.59%及19.72%，2007年1月～2011年12月呈明顯增加趨勢，年均增加分別為58.82%及94.78%，CEMC出車量增加幅度不大，年均增加10.63%。

5 8年間院前創(chuàng)傷急救按月發(fā)生情況(見表2)

創(chuàng)傷發(fā)生頻率最高3個月為9、5、7月，發(fā)生頻率最低3個月依次為2、1、12月(P＜0.05)。其中交通傷發(fā)生頻率最高3個月依次為5、10、9月，發(fā)生頻率最低3個月依次為2、1、12月(P＜0.05);墜落傷發(fā)生頻率最高3個月依次為9、7、6月，發(fā)生頻率最低3個月依次為2、1、11月(P＜0.05);刀砍傷發(fā)生頻率最高3個月依次為6、7、10月，發(fā)生頻率最低3個月依次為2、1、12月(P＜0.05);自殺等其它原因創(chuàng)傷發(fā)生差別不大。

6 8年間院前創(chuàng)傷急救每天時間段發(fā)生情況(見表3)

不同致傷原因創(chuàng)傷發(fā)生高峰/低谷時段分別為:交通傷08～22時/00～06時(P＜0.05);墜落傷08～12時與14～16時/00～06時(P＜0.05);刀砍傷20～02時/04～08時(P＜0.05);自殺10～16時/02～08時(P＜0.05);燒燙傷8～10時與16～18時/02～06時(P＜0.05)。

表1 2004年1月～2011年12月院前創(chuàng)傷急救致傷原因分類及調(diào)度車次情況(次)

表2 2004年1月～2011年12月不同致傷原因院前創(chuàng)傷急救分月調(diào)度車次情況

表3 2004年1月～2011年12月不同致傷原因院前創(chuàng)傷急救按時段調(diào)度車次情況

圖1 2004年1月～2011年12月院前創(chuàng)傷急救調(diào)度車次情況

圖2 2004年1月～2011年12月院前創(chuàng)傷急救致傷原因分類及比例

圖3 2004年1月～2011年12月院前交通傷急救調(diào)度車次情況

討 論

1 創(chuàng)傷院前急救研究和院前急救服務(wù)能力亟待進一步加強與提高

本調(diào)查結(jié)果顯示近8年來院前創(chuàng)傷急救次數(shù)于2007年開始呈逐年明顯增加趨勢。交通傷院前急救次數(shù)變化趨勢與總的創(chuàng)傷院前急救次數(shù)變化趨勢相同，而且交通傷在創(chuàng)傷各致傷原因中所占比例最高，提示院前創(chuàng)傷急救量增加的主要原因是交通傷的增加。交通傷發(fā)生的變化趨勢與2007年以來重慶市主城區(qū)車輛(主要是私家車)增加及新的非職業(yè)駕駛員增加有關(guān)。也向社會警示:私家車駕駛員應(yīng)加強駕駛技能培訓(xùn)及注意駕車安全。此現(xiàn)象與全國大部分地區(qū)情況相似［7-9］。Wick等［10］曾提到交通傷和墜落傷是和平時期創(chuàng)傷發(fā)生和致死的兩大常見原因。嚴重交通傷及墜落傷死亡率及致殘率高［6］，一旦發(fā)生對個人、家庭、社會都是重大損失?，F(xiàn)代社會隨著城市建設(shè)的發(fā)展，車輛、人口、建設(shè)項目的增加是必然趨勢，交通傷、墜落傷等創(chuàng)傷在逐年增加。減少創(chuàng)傷的院前死亡不僅有待于交通事故、墜落的有效防護以減少事故本身所致的致死性創(chuàng)傷發(fā)生，而且提高對傷員的院前治療和院內(nèi)急救醫(yī)療水平至關(guān)重要。加強創(chuàng)傷的院前急救研究，提高創(chuàng)傷院前急救能力，加強創(chuàng)傷外科專業(yè)建設(shè)，培養(yǎng)創(chuàng)傷外科醫(yī)務(wù)人員和集中具有豐富經(jīng)驗的創(chuàng)傷急救專業(yè)人員，從整體上對嚴重創(chuàng)傷的診斷、院前急救、院內(nèi)治療安排和手術(shù)方案的制定具有極其重要的作用。

2 強化急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)管理在創(chuàng)傷院前急救工作中具有重要意義

在院前急救體系中重慶市急救醫(yī)療中心及各網(wǎng)點醫(yī)院各負有重要職責，市急救醫(yī)療中心負責院前醫(yī)療急救工作的組織、指揮和調(diào)度，按照院前醫(yī)療急救需求配備通訊系統(tǒng)、救護車和醫(yī)務(wù)人員，開展現(xiàn)場搶救和轉(zhuǎn)運途中救治、監(jiān)護。急救網(wǎng)點醫(yī)院按照急救醫(yī)療中心指揮和調(diào)度開展院前醫(yī)療急救工作。隨著創(chuàng)傷院前急救次數(shù)逐年增加，主城網(wǎng)點醫(yī)院在院前急救中擔負了主要的工作，充分體現(xiàn)了網(wǎng)點醫(yī)院在重慶市急救網(wǎng)絡(luò)體系中的重要作用。在創(chuàng)傷急救中若院前救護人員和裝備到達更及時，尚有11%的死亡可能避免［11］。許多車禍致死都發(fā)生在傷后30min內(nèi)，因此，若能在傷后5min內(nèi)給予救命性措施，傷后30min內(nèi)給予醫(yī)療急救，則l8% ～25%受害者的生命可因此而得到挽救［12］。因此，充分利用“傷后黃金1h”，迅速到達現(xiàn)場實施急救、甚至將救命性的外科處理前伸至事故現(xiàn)場并安全轉(zhuǎn)送到就近醫(yī)院，避免單純轉(zhuǎn)運傷員的現(xiàn)象。切實加強以上措施，可望顯著降低交通傷、墜落傷等嚴重創(chuàng)傷的院前死亡率［11］。因此在急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中加強地區(qū)性創(chuàng)傷中心的建設(shè)和院前創(chuàng)傷急救醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)尤為重要。

3 加強創(chuàng)傷預(yù)防宣教、科學(xué)配置急救資源是減少創(chuàng)傷發(fā)生和提高創(chuàng)傷救治水平的重要手段

交通傷、墜落傷、刀砍傷發(fā)生頻率夏季高于冬季。夏季發(fā)生車禍的概率高與重慶地區(qū)夏季炎熱、駕駛員休息不好、情緒急躁、疲勞駕車有直接關(guān)系，而冬季氣候較適宜，駕駛員在氣候相對惡劣的季節(jié)中發(fā)生危險的概率要大，也提醒駕駛員在夏季更應(yīng)注意駕車安全。墜落傷、刀砍傷夏季發(fā)生率高應(yīng)與炎熱環(huán)境中人注意力下降、容易急躁、夏季戶外活動多有關(guān)。各種原因創(chuàng)傷在每日中各有其高峰及低谷時段，交通傷白天及傍晚較夜晚發(fā)生多與白天車輛、行人多于夜晚有關(guān)，因此，白天車輛、行人更應(yīng)重視交通安全。墜落傷發(fā)生高峰時段為工作時間，低谷時段為休息時間，與此類創(chuàng)傷多為建筑工地高處墜落傷有關(guān)，也警示施工單位應(yīng)注意建筑工人的安全保障及加強安全意識培訓(xùn)。刀砍傷高發(fā)時段為夜晚與此類創(chuàng)傷原因的社會因素有關(guān)，也提醒相關(guān)管理部門應(yīng)加強夜晚社會治安管理。自殺及燒燙傷發(fā)生白天較夜晚多提示是在行為人清醒狀態(tài)下發(fā)生較多，也應(yīng)是可以預(yù)防和阻止的。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各類創(chuàng)傷易發(fā)的季節(jié)及時間變化規(guī)律對公眾進行健康教育及宣傳，加強公眾安全防護意識，預(yù)防創(chuàng)傷發(fā)生。同時，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷發(fā)生規(guī)律提前擬定各種原因創(chuàng)傷急救的應(yīng)急預(yù)案，合理配置院前急救物品、設(shè)備及專業(yè)人員，加強院前急救醫(yī)療服務(wù)能力，加強院前——急診——ICU——院內(nèi)?？埔惑w化創(chuàng)傷救治建設(shè)，對提高創(chuàng)傷救治能力、降低創(chuàng)傷死亡率及致殘率具有重要作用。

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