狼瘡性腎炎與干眼癥的相關(guān)性分析

石 堯，閆 峰，聶 闖，葛軼睿，黃振平

0 引 言

干眼癥是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量及動(dòng)力學(xué)的異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和(或)眼表面的異常，并伴有眼部不適癥狀的一類疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是一種累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾?。?－2］，腎是最易受累的器官［3］。隨著人們對(duì)干眼癥診斷意識(shí)的增強(qiáng)，自身免疫性疾病引起眼表的改變，也越來(lái)越受到重視，在臨床中發(fā)現(xiàn)LN引起干眼癥狀較為普遍。目前國(guó)內(nèi)外尚未見LN患者干眼癥患病率的確切統(tǒng)計(jì)資料，對(duì)我院收治的LN的患者進(jìn)行干眼癥的檢查并進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 研究對(duì)象為2010年1月至2011年8月我院腎臟科收治的LN患者，所有患者均符合LN的診斷標(biāo)準(zhǔn)。共144例(288只眼)，其中女128 例，占88.89%;男16 例，占11.11%;年齡20 ～67歲，平均(37±7.32)歲。對(duì)照組為同期在我院門診進(jìn)行常規(guī)體檢的正常健康者，共144例(288只眼)，其中女 120例，占 83.33%，男 24例，占16.67%;年齡21～72 歲，平均(38 ±9.15)歲。LN組及正常對(duì)照組的年齡和性別之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有納入者均排除眼表其他疾病(包括眼外傷及手術(shù)史、角膜接觸鏡配戴及長(zhǎng)時(shí)間使用電腦等情況)。所進(jìn)行的問卷調(diào)查及眼部檢查均事先告之患者，并簽署書面知情同意書。

1.2 檢查方法

1.2.1 主觀癥狀 干眼癥狀的判定采用美國(guó)干眼流行病學(xué)調(diào)查的干眼癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］:眼干澀、燒灼感、磨砂感、眼紅、睫毛結(jié)痂分泌物堆積、黏澀睜眼費(fèi)力。一項(xiàng)或多項(xiàng)每周出現(xiàn)1次或持續(xù)存在為干眼癥狀陽(yáng)性。

1.2.2 SIt SIt反映淚液的基礎(chǔ)分泌。檢查方法:取5 mm×35 mm的淚液濾紙，輕置于患者下瞼結(jié)膜囊中、外1/3交界處，濾紙另端自然下垂，患者輕輕閉目5 min，取出濾紙，觀察濾紙條濕潤(rùn)長(zhǎng)度。試驗(yàn)重復(fù)3次。

1.2.3 BUT BUT反映淚膜穩(wěn)定性。檢查方法:用1%熒光素鈉紙放于下結(jié)膜囊內(nèi)，囑患者閉眼片刻，取出紙片，囑患者眨眼數(shù)次。將裂隙燈光帶調(diào)至最寬后用鈷藍(lán)濾光片觀察患者淚膜情況，用秒表記錄由最后一次眨眼完成后開始至角膜上出現(xiàn)點(diǎn)斑時(shí)間即為淚膜破裂時(shí)間。重復(fù)實(shí)驗(yàn)3次。

1.2.4 FL FL陽(yáng)性反映角膜上皮缺損。檢查方法:用1%熒光素鈉紙放于下結(jié)膜囊內(nèi)，囑患者閉眼片刻，取出紙片，囑患者眨眼數(shù)次。將裂隙燈光帶調(diào)至最寬后用鈷藍(lán)濾光片觀察患者角膜上皮染色情況。FL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):將角膜分為4個(gè)象限，規(guī)定無(wú)染色為0分，有染色分輕、中、重3級(jí)，1分為點(diǎn)狀染色少于5個(gè)，3分為出現(xiàn)塊狀染色或絲狀染色，2分介于兩者之間，1個(gè)象限分別為0～3分，整個(gè)角膜共為0～12分［5］。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照龐氏及趙氏方法［6－7］以及2003年全國(guó)眼表疾病研討會(huì)所提出的干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn):①SIt≤5mm/5min為強(qiáng)陽(yáng)性(2+)，＜10mm/5 min為陽(yáng)性(+);②BUT＜10 s者為淚膜不穩(wěn)定;③FL:角膜上皮著色點(diǎn)≥8個(gè)或≥2分為陽(yáng)性?？陀^檢查有2項(xiàng)陽(yáng)性伴有主觀癥狀者，或有主觀癥狀或伴有一項(xiàng)強(qiáng)陽(yáng)性(FL≥5 分，BUT≤5 S，SIt≤5 mm/5 min)可診斷為干眼癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析處理，LN組和對(duì)照組2組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，2組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組干眼癥主觀癥狀發(fā)生率的比較 LN組干眼癥狀的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，2組之間有顯著性差異(χ2=77.873，P ＜0.01)，見表1。

表1 LN組與對(duì)照組干眼癥主觀癥狀發(fā)生率的比較Table 1 Comparison of the incidence of dry eye symptoms between the LN and normal control groups

2.2 2組SIt檢查結(jié)果的比較 LN組SIt檢查結(jié)果的平均值為(13.22 ±9.89)mm，對(duì)照組為(15.55 ±5.91)mm，LN組淚液分泌明顯低于正常對(duì)照組，2組之間有顯著性差異(t= －3.421，P=0.001);LN組BUT檢查結(jié)果的平均值為(6.82±3.64)s，對(duì)照組為(12.25±2.82)s，LN 組 BUT明顯短于正常對(duì)照組，2組之間有顯著性差異(t=－20.157，P＜0.01)。見表 2。

表2 LN組和對(duì)照組SIt及BUT的比較Table 2 Comparison of SIt and BUT between the LN and normal control groups

2.3 2組FL結(jié)果的比較 LN組FL陽(yáng)性率為70.83%，對(duì)照組為21.18%，LN組FL陽(yáng)性率明顯高于正常對(duì)照組，2組之間有顯著性差異(χ2=142.918，P ＜0.01)。見表3。

表3 LN組和對(duì)照組FL的比較Table 3 Comparison of FL between the LN group and normal control groups

3 討 論

SLE的診斷目前通常采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)，一旦SLE診斷成立，且臨床上出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿＞0.5 g/d或多次尿蛋白≥(3+)，和(或)細(xì)胞管型尿(可為紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆粒管型或混合性管型)，即可診斷為L(zhǎng)N。干眼癥的發(fā)生與環(huán)境、眼部狀部及全身疾病等多因素相關(guān)。臨床中發(fā)現(xiàn)許多LN患者常常伴有干眼病的眼部表現(xiàn)，常常伴發(fā)干燥綜合征［8］。

SIt可用來(lái)檢測(cè)水液性淚液的量，BUT用來(lái)檢測(cè)淚膜脂質(zhì)層的功能，F(xiàn)L可以反映角膜上皮的完整性及眼表的損害程度，從而間接反映淚膜的功能［9－10］。在本次臨床研究中，我們發(fā)現(xiàn)，LN患者的淚液分泌量低于正常人群，BUT短于正常人群，角膜上皮熒光素著染陽(yáng)性率明顯高于正常人群，干眼癥的發(fā)病率明顯高于正常人群。

SLE是一個(gè)免疫復(fù)合物病。免疫復(fù)合物形成與沉積是引起SLE腎的主要機(jī)制。研究表明在免疫性疾病中，由于淚腺中一些T淋巴細(xì)胞或B淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)，產(chǎn)生細(xì)胞因子及自身抗體從而降低淚腺的分泌功能，使淚液質(zhì)或量降低，從而產(chǎn)生干眼癥狀［11］。杯狀細(xì)胞和正常的結(jié)膜、角膜上皮都能產(chǎn)生黏蛋白，能使眼表面具有親水性，使淚液均勻分布于眼表面，并使淚膜具有一定的彈性和黏滯性。淚液中由于免疫復(fù)合物或一些炎性介質(zhì)的介入，角膜上皮細(xì)胞、杯狀細(xì)胞和結(jié)膜上皮細(xì)胞的完整性受損，眼表黏蛋白分泌下降導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降。淚膜的彈性和黏滯性下降，亦使眼表面易受瞬目產(chǎn)生的剪切力的損傷，進(jìn)一步損傷眼表面［2］。因此，LN患者更常出現(xiàn)眼部干燥、異物感、灼熱感等一系列干眼癥癥狀。

在臨床中我們也發(fā)現(xiàn)許多合并免疫系統(tǒng)疾病的患者，因?yàn)楦裳郯Y狀首診于眼科，因此，重視干眼病的診斷對(duì)臨床早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療免疫性疾病，避免對(duì)機(jī)體其他器官的進(jìn)一步損傷具有重要意義。

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