匹多莫德治療小兒反復(fù)下呼吸道感染療效觀察及免疫功能變化

王遠(yuǎn)明，杜惠容

（四川省威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院兒科 642469）

匹多莫德治療小兒反復(fù)下呼吸道感染療效觀察及免疫功能變化

王遠(yuǎn)明，杜惠容

（四川省威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院兒科 642469）

目的觀察匹多莫德治療小兒反復(fù)下呼吸道感染（RLRTI）的療效及對(duì)免疫功能的影響。方法將90例RLRTI患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。兩組均予抗感染，對(duì)癥治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上予匹多莫德顆粒0.4克／次口服，2次／天，共2周；然后改為0.4克／次，1次／天，總療程60d，停藥后隨診10個(gè)月。治療前后兩組均采用流式細(xì)胞儀測(cè)定外周血細(xì)胞免疫的表達(dá)，包括CD3＋、CD4＋、CD8＋，并比較2組療效。結(jié)果觀察組總有效率為82.2%，高于對(duì)照組的51.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組CD3＋，CD4＋，CD4＋／CD8＋治療后明顯高于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論匹多莫德用于治療RLRTI，能增強(qiáng)患兒免疫能力，效果較好。

呼吸道感染，兒童；治療結(jié)果；匹多莫德；免疫功能

小兒反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory infection，RRI）是兒科臨床常見(jiàn)疾病，病因復(fù)雜，若不治療及時(shí)可遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重威脅兒童身體健康。因感染部位不同可分為反復(fù)上呼吸道感染和反復(fù)下呼吸道感染（recurrent lower respiratory tract infection，RLRTI）［1］。為探討匹多莫德在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)RLRTI的療效，本科于2008年10月至2010年1月對(duì)RLRTI的病例在常規(guī)抗感染化痰等治療的基礎(chǔ)上，給予口服匹多莫德顆粒治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院兒科門(mén)診及住院治療兒童90例，均符合反復(fù)下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［1－2］。隨機(jī)分為觀察組45例，男28例，女17例；年齡8個(gè)月至12歲；支氣管肺炎16例，毛細(xì)支氣管炎18例，支氣管炎11例。對(duì)照組45例，男29例，女16例；年齡9個(gè)月至12歲；支氣管肺炎17例，毛細(xì)支氣管炎17例，支氣管炎11例。兩組性別、年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予抗感染，對(duì)癥治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上予匹多莫德顆粒（浙江仙琚制藥股份有限公司）0.4克／次口服，2次／天，共2周，然后改為0.4克／次，1次／天，總療程60d。停藥后隨診10個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后兩組均采用流式細(xì)胞儀測(cè)定外周血細(xì)胞免疫的表達(dá)，包括CD3＋、CD4＋、CD8＋，并比較兩組療效。

1.4 療效判定 根據(jù)第7版《兒科學(xué)》判定標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：用藥后臨床癥狀體征緩解，病程縮短，1年內(nèi)再發(fā)下呼吸道感染1次或未再發(fā)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征緩解，病程縮短，1年內(nèi)再發(fā)下呼吸道感染2次，無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)改善，病程未縮短，1年內(nèi)再發(fā)下呼吸道感染3次以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效 觀察組總有效率為82.2%高于對(duì)照組的51.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%），n＝45］

表2 兩組手術(shù)及恢復(fù)情況比較（±s，n＝45）

表2 兩組手術(shù)及恢復(fù)情況比較（±s，n＝45）

＊：P＜0.05，與治療前比較；△：P＜0.05，與對(duì)照組比較。

組別 CD3＋ CD4＋ CD8＋ CD4＋／CD8＋觀察組治療前 53.6±6.1 32.0±4.8 21.3±3.9 1.2±0.4治療后 69.3±6.8＊△ 39.6±4.9＊△ 22.1±4.0 1.5±0.6＊△對(duì)照組治療前 53.9±6.2 32.7±5.1 21.8±3.6 1.2±0.5治療后55.6±6.6 35.2±5.0 22.0±3.7 1.3±0.3

2.2 免疫指標(biāo)變化 觀察組CD3＋，CD4＋，CD4＋／CD8＋治療后明顯高于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

RRI病因較復(fù)雜，其中小兒機(jī)體免疫功能未完善及免疫功能異常與之關(guān)系密切。有研究顯示，RRI的先天因素主要是其他先天性疾病導(dǎo)致的體質(zhì)虛弱、先天性免疫缺陷、先天性上呼吸道發(fā)育異常；兒童的免疫系統(tǒng)未成熟所致，IgG和具有黏膜保護(hù)作用的IgA水平均較低，細(xì)胞免疫功能正處于成熟過(guò)程中，致使兒童處于生理性免疫功能低下?tīng)顟B(tài)，因此易受細(xì)菌和（或）病毒感染的侵襲，極易發(fā)生呼吸道感染。后天因素主要是兒童的生活習(xí)慣因素和生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的環(huán)境因素。小兒免疫功能和呼吸道局部免疫功能均不足，尤其是嬰幼兒，如肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞量少，且功能差，殺菌與吞噬能力低下；嬰幼兒呼吸道分泌物的溶菌酶、乳鐵蛋白、補(bǔ)體、干擾素等可抵抗病原微生物的物質(zhì)含量低，故呼吸道易反復(fù)感染，更易患RRI［4－5］。

匹多莫德是一種人工合成的免疫調(diào)節(jié)劑可刺激非特異性自然免疫及特異性免疫。在自然免疫方面，促進(jìn)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的吞噬活性，提高趨化性，激活自然殺傷細(xì)胞［6］；在特異性免疫方面，可促進(jìn)白介素－2和λ－干擾素的產(chǎn)生［7］，還可提高T細(xì)胞數(shù)量，增強(qiáng)CD4輔助性T細(xì)胞功能，調(diào)節(jié)CD4／CD8比例，從而增強(qiáng)T細(xì)胞對(duì)B細(xì)胞的調(diào)控，促使B細(xì)胞充分分化，增強(qiáng)機(jī)體抗菌、抗病毒能力［8］?？诜ザ嗄驴梢栽黾涌贵w形成，尤其是呼吸道分泌型IgA的合成明顯增加［9］。有研究顯示，它可顯著減少呼吸道感染的發(fā)作次數(shù)。本研究結(jié)果顯示，匹多莫德用于治療小兒RLRTI總有效率高于對(duì)照組，隨訪半年無(wú)感冒發(fā)作或感冒發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)病癥狀明顯減輕，病程明顯縮短，可減少患兒復(fù)發(fā)，增強(qiáng)免疫能力，有效避免小兒呼吸道感染。

［1］胡儀吉.反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華兒科學(xué)雜志，1988，26（1）：41.

［2］李淑明.匹多莫德治療兒童反復(fù)呼吸道感染的療效觀察［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（8）：59－60.

［3］沈曉明.兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：265－266.

［4］胡茗.小兒支原體肺炎的免疫分析和匹多莫德治療后免疫變化［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2008，28（11）：1489－1491.

［5］嚴(yán)永東.難治性肺炎支原體肺炎患兒免疫功能變化及匹多莫德的治療作用［J］.臨床兒科雜志，2008，26（7）：570－572.

［6］管敏昌，蔡玲芳，婁昭君.匹多莫德顆粒治療兒童反復(fù)呼吸道感染療效觀察［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2008，15（10）：32.

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［8］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：775.

［9］Passali D，Calearo C，Conticello S，et al.Pidotimod in the management of recurrent pharyngtonsillar infections in childhood［J］.Arzneimittel forsch，1994，44（12A）：1511－1515.

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.35.030

B

1671－8348（2012）35－3758－02

2012－04－09

2012－06－22）

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