某市4 452例體檢人群心踝血管指數(shù)測(cè)定及其危險(xiǎn)因素分析

羅知曉，羅 蓉，王永紅，謝微波，王小林，李永強(qiáng)

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院體檢中心 400016）

某市4 452例體檢人群心踝血管指數(shù)測(cè)定及其危險(xiǎn)因素分析

羅知曉，羅 蓉，王永紅，謝微波，王小林，李永強(qiáng)

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院體檢中心 400016）

目的探討影響體檢人群心踝血管指數(shù)（CAVI）的危險(xiǎn)因素。方法收集2010年1～12月在該院體檢中心受檢的4 452例，測(cè)量各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)CAVI的結(jié)果進(jìn)行分組，CAVI＜9.0m／s為正常對(duì)照組，CAVI≥9.0m／s為動(dòng)脈硬化組，并對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果動(dòng)脈硬化組和正常對(duì)照組的性別構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。動(dòng)脈硬化組的年齡、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、三酰甘油（TG）及血糖（Glu）顯著高于正常對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)單變量Logistic回歸分析中有顯著意義的變量進(jìn)行多變量Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡、性別、SBP、DBP、GLU是CAVI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中年齡對(duì)CAVI的影響作用最大（OR＝3.171）。結(jié)論年齡、性別、SBP、DBP、Glu是CAVI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中年齡對(duì)CAVI的影響作用最大。

危險(xiǎn)因素；體檢人群；心踝血管指數(shù)

既往許多研究已證實(shí)動(dòng)脈僵硬度在預(yù)測(cè)心血管疾病發(fā)生上有重要意義［1－2］。早期檢測(cè)大動(dòng)脈僵硬度，有助于采取積極有效的治療。長期以來脈搏波速度（pulse wave velocity，PWV）測(cè)定作為評(píng)價(jià)節(jié)段動(dòng)脈硬化的常用指標(biāo)，如頸動(dòng)脈－股動(dòng)脈PWV的測(cè)定和肱動(dòng)脈－踝動(dòng)脈PWV的測(cè)定等，上述方法可以方便地測(cè)定早期動(dòng)脈硬化的程度和動(dòng)脈僵硬度的改變，但是PWV的測(cè)定在一定程度上受血管內(nèi)血壓的影響。作為一項(xiàng)不依賴血壓的評(píng)估動(dòng)脈僵硬度的新指標(biāo)，心踝血管指數(shù)（cardio－ankle vascular index，CAVI）的 作 用 正 日 益 引 起 重視［3］。本文通過對(duì)影響CAVI危險(xiǎn)因素的探討，為早期干預(yù)動(dòng)脈硬化的發(fā)生提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1～12月本院體檢中心進(jìn)行健康體檢的人群，納入調(diào)查對(duì)象4 452例，年齡21～92歲，平均（49.97±12.11）歲，其中男3 038例，平均（49.38±11.86）歲；女1 414例，平均（51.24±12.54）歲。根據(jù)CAVI的結(jié)果進(jìn)行分組，CAVI＜9.0m／s為正常對(duì)照組，CAVI≥9.0m／s為動(dòng)脈硬化組。

1.2 方法

1.2.1 一般項(xiàng)目 所有人員都需測(cè)量身高、體質(zhì)量、血壓以及計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＝體質(zhì)量／身高2（kg／m2）。

1.2.2 心踝血管指數(shù)測(cè)量 采用VS－1000血壓脈搏測(cè)量裝置（日本福田電子醫(yī)療儀器有限公司）。CAVI與測(cè)量方法與血壓標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量方法相似。開始測(cè)量前，讓受檢對(duì)象脫掉鞋襪，仰臥位休息幾分鐘，室內(nèi)保持安靜明亮，避免室溫過高或過低。開始測(cè)量時(shí)，分別置12cm×40cm的袖帶于雙上臂，再置相同的袖帶在踝部，測(cè)量時(shí)注意選擇大小合適的袖帶。心電電極安裝在雙手腕上，心音傳感器貼在第2肋間胸骨上，之后輸入被檢者的性別、年齡、身高等信息后開始測(cè)量，測(cè)得CAVI值。

1.2.3 血生化檢測(cè) 抽取受檢者空腹8～10h靜脈血，采用酶法（日本日立7170A自動(dòng)分析儀）測(cè)定血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）及空腹血糖（Glu）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS9.13統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素Logistic逐步回歸分析CAVI升高的危險(xiǎn)因素，選入標(biāo)準(zhǔn)為0.10，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.15。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般臨床資料比較 動(dòng)脈硬化組和正常對(duì)照組的性別構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），男性比例高于女性。動(dòng)脈硬化組的年齡、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、TC、LDL－C、TG及Glu顯著高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），BMI、HDL兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組間CAVI及各臨床資料間的比較［±s，n（%）］

表1 兩組間CAVI及各臨床資料間的比較［±s，n（%）］

＊：P＜0.05，與正常對(duì)照組比較。

項(xiàng)目 正常對(duì)照組 動(dòng)脈硬化組n 3 695 757性別（男） 2 497（67.58） 541（71.47）＊CAVI（m／s） 7.43±0.82 9.95±1.15年齡（歲） 47.33±10.35 62.87±11.81＊BMI（kg／m2） 23.96±3.10 24.14±3.01 SBP（mm Hg） 125.40±17.58 144.30±22.89＊DBP（mm Hg） 78.62±12.19 84.03±14.43＊TC（mmol／L） 4.95±0.93 5.13±1.00＊LDL－C（mmol／L） 2.72±0.75 2.83±0.78＊HDL－C（mmol／L） 1.30±0.35 1.30±0.35 TG（mmol／L） 1.83±1.81 2.03±1.92＊Glu（mmol／L） 5.31±1.21 5.99±1.95＊

2.2 CAVI升高的危險(xiǎn)因素分析 對(duì)經(jīng)單變量Logistic回歸分析中有顯著意義的變量再進(jìn)行多變量Logistic回歸，發(fā)現(xiàn)年齡、性別、SBP、DBP、Glu是CAVI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且年齡對(duì)CAVI升高有顯著影響，年齡OR值以增加10歲計(jì)算，DBP和SBP以增加10mm Hg計(jì)算。年齡每增加10歲，患動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)是年輕10歲者的3.171倍，見表2。

表2 CAVI升高的危險(xiǎn)因素多變量Logistic逐步回歸分析

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化的早期、無創(chuàng)識(shí)別一直是人們所探求的。有研究提示，動(dòng)脈僵硬度與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成在動(dòng)脈樹的多部位均有強(qiáng)相關(guān)性［4］。傳統(tǒng)意義上的主動(dòng)脈瓣至踝動(dòng)脈的脈搏波傳導(dǎo)速度（brachial－ankle pulse wave velocity，BaPWV）測(cè)定可以分別評(píng)價(jià)動(dòng)脈樹的不同階段硬化情況，是反映大動(dòng)脈硬化程度的早期指標(biāo)。但PWV的測(cè)定在一定程度上受血管內(nèi)血壓的影響。有研究表明，在總體人群中PWV與收縮壓及脈壓相關(guān)性強(qiáng)，從而影響測(cè)量結(jié)果導(dǎo)致對(duì)動(dòng)脈硬化程度的低估［5－6］。CAVI是一項(xiàng)新的不依賴血壓的動(dòng)脈硬化評(píng)價(jià)指標(biāo)，Ibata等［7］對(duì)35例無糖尿病和33例糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后血壓和休息10min后的靜息時(shí)血壓及CAVI、PWV、頸動(dòng)脈超聲等指標(biāo)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)兩組患者的CAVI值均沒有隨血壓改變而出現(xiàn)顯著變化，但血壓對(duì)PWV有顯著影響。CAVI反映主動(dòng)脈、股動(dòng)脈和踝動(dòng)脈等大動(dòng)脈的整體僵硬度和順應(yīng)性，CAVI的正常參考值小于9.0m／s，大于或等于該值則提示全身動(dòng)脈僵硬度升高，而動(dòng)脈僵硬度升高是心血管疾病發(fā)生和死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素［8］。

本研究結(jié)果表明，年齡、性別、SBP、DBP、TC、LDL、TG及Glu是動(dòng)脈硬化發(fā)生的影響因素，年齡、性別、SBP、DBP、Glu是CAVI獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且年齡對(duì)CAVI的影響作用最大。本研究顯示，SBP、DBP是CAVI獨(dú)立危險(xiǎn)因素與Ibata等［7］的研究不一致，但其實(shí)并不矛盾，Ibata等［7］研究表明瞬時(shí)血壓對(duì)CAVI測(cè)定值的影響小，而本研究意在說明長期血壓高會(huì)成為CAVI升高的危險(xiǎn)因素，造成動(dòng)脈僵硬度升高，這一方面是由于血壓升高增加了血管緊張性，另一方面是由于血壓持續(xù)升高導(dǎo)致血管壁發(fā)生了結(jié)構(gòu)和功能的改變，表現(xiàn)為血管壁中層的肥厚，平滑肌和膠原含量增加。Kadota等［9］篩查1 014例日本成年人，研究CAVI與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)因素的相關(guān)性，表明CAVI在男性和女性中均與年齡呈正相關(guān)，在校正年齡和性別后，CAVI與SBP、DBP正相關(guān)，本研究也與其一致。有研究證實(shí)，不管在健康人群還是在患病人群動(dòng)脈僵硬度均隨著年齡增大而增加［10］。年齡增加導(dǎo)致動(dòng)脈僵硬度增加主要是由于動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)的改變，表現(xiàn)為彈力纖維鈣化、斷裂及膠原纖維增加。Huang等［11］的一項(xiàng)研究通過年齡、性別、SBP校正證實(shí)，無癥狀2型糖尿病患者的餐后Glu峰值與CAVI有很強(qiáng)的相關(guān)性。還有研究表明，Glu增高及胰島素抵抗與動(dòng)脈硬化有關(guān)且為獨(dú)立致病因素［12］。但其相關(guān)機(jī)制還不明確，可能與Glu增高及胰島素抵抗引發(fā)的一氧化氮（NO）的不斷減少有關(guān)，而NO的減少可以引起內(nèi)皮舒張因子減少和動(dòng)脈順應(yīng)性減退，從而引發(fā)動(dòng)脈硬化，繼而導(dǎo)致CAVI升高。本研究還發(fā)現(xiàn)，性別也是CAVI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，男性在正常對(duì)照組及動(dòng)脈硬化組的比例均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從資料上顯示女性組的平均年齡雖高于男性組，但動(dòng)脈硬化組女性的比例仍低于男性，這可能與女性吸煙率明顯低于男性，且女性內(nèi)源性雌激素有抗動(dòng)脈硬化作用有關(guān)［13］，由于受樣本的局限，可能存在偏倚，還需進(jìn)一步研究。

作為BaPWV的“替代指標(biāo)”，CAVI正在成為體檢人群中早期動(dòng)脈硬化重要篩查指標(biāo)。目前，CAVI的臨床應(yīng)用及對(duì)動(dòng)脈硬化的診斷數(shù)據(jù)資料在國內(nèi)積累尚少，還需在今后的工作中不斷總結(jié)。通過了解CAVI的危險(xiǎn)因素，有利于對(duì)早期動(dòng)脈硬化的發(fā)生進(jìn)行干預(yù)和控制，從而降低心血管疾病事件的發(fā)生。

［1］Oliver JJ，Webb DJ.Noninvasive assessment of arterial stiffness and risk of atherosclerotic events［J］.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2003，23（4）：554－566.

［2］Mattace－Raso FU，van der Cammen TJ，Hofman A，et al.Arterial stiffness and risk of coronary heart disease and stroke：the Rotterdam study［J］.Circulation，2006，113（5）：657－663.

［3］Shirai K，Utino J，Otsuka K，et al.A novel blood pressure－independent arterial wall stiffness parameter：cardio－ankle vascular index（CAVI）［J］.J Atheroscler Thromb，2006，13（2）：101－107.

［4］Van Popele NM，Grobbee DE，Bots ML，et al.Association between arterial stiffness and atherosclerosis：the Rotterdam study［J］.Stroke，2001，32（2）：454－460.

［5］Kubozono T，Miyata M，Ueyama K，et al.Clinical significance and reproducibility of new arterial distensibility index［J］.Circ J，2007，71（1）：89－94.

［6］Norihisa I，Mitsuru O，Takashi T，et al.Clinical usefulness and limitations of brachial－ankle pulse wave velocity in the evaluation of cardiovascular complications in hypertensive Patients［J］.Hypertens Res，2006，29（12）：989－995.

［7］Ibata J，Sasaki H，Kakimoto T，et al.Cardio－ankle vascular index measures arterial wall stifness independent of blood pressure［J］.Diabetes Res Clin Pract，2008，80（2）：265－270.

［8］Legedz L，Rial MO，Lanteleme P，et al.Markers of cardiovascular remodeling in hypertension［J］.Arch Mal Coeur vaiss，2003，96（7／8）：729－733.

［9］Kadota K，Takamura N，Aoyagi K，et al.Availability of Cardio－Ankle Vascular Index CAVI）as a screening tool for atherosclerosis［J］.Circ J，2008，72（2）：304－308.

［10］Asmar R，Benetos A，London G，et al.Aortic distensibility innormotensive，untreated and treated hypertensive patients［J］.Blood Press，1995，4（1）：48－54.

［11］Huang CL，Chen MF，Jeng JS，et al.Postehallenge hyperglycemi spike associate with arterial stiffness［J］.Int J Clin Pract，2007，61（3）：397－402.

［12］Senqstock DM，Yaitkeyicius PV，Supiano MA.Arterial stiffness is related to insulin resistance in nondiabetic hypertensive older adults［J］.J Clin Endocrinal Metab，2005，90（5）：2823－2827.

［13］張偉，陳向芳，趙瑛.女性冠心病病人性激素受體改變及意義［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28（7）：791－792.

Determination of the cardio ankle vascular index in 4 452 cases of physical examination population in a city and analysis of the risk factors on cardio ankle vascular index

Luo Zhixiao，Luo Rong，Wang Yonghong，Xie Weibo，Wang Xiaolin，Li Yongqiang
（Medical Examination Center，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing400016，China）

ObjectiveTo investigate the risk factors correlated with the cardio ankle vascular index in physical examination population of Chongqing.Methods4 452subjects were included in this program during the physical examination in medical examination center of the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University from January to December，2010.And various indexes were measured.According to CAVI these subjects were divided into two groups：the control group（CAVI＜9.0m／s）and arteriosclerosis group（CAVI≥9.0m／s），then the results of the two groups were analyzed by the statistical analysis.ResultsThere was significant difference between male and female in both control group and arteriosclerosis group（P＜0.05）.The age，systolic pressure（SBP），diastolic pressure（DBP），total cholesterol（TC），low density lipoprotein（LDL），TG and glucose（Glu）in the arteriosclerosis group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.then we took the significant variables found in the single argument logistic regressions for the multivariate logistic regression analysis，the results showed that age，gender，SBP，DBP and GLU were the independent risk factors of the CAVI，and age had the greatest influence on CAVI（OR＝3.171）.Conclusion Age，gender，SBP，DBP and GLU were the independent risk factors of the CAVI，and age had the greatest influence on CAVI.

risk factors；physical examination population；cardio ankle vascular index

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.35.016

A

1671－8348（2012）35－3727－02

2012－06－13

2012－09－12）

·臨床研究·