康復(fù)護(hù)理對(duì)右腦損傷偏側(cè)空間忽略患者ADL的影響

郭聲敏，韓興平，王江林

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川瀘州646000）

康復(fù)護(hù)理對(duì)右腦損傷偏側(cè)空間忽略患者ADL的影響

郭聲敏，韓興平，王江林

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川瀘州646000）

偏側(cè)空間忽略（hemispatial neglect，HSN）亦稱(chēng)視空間忽略、單側(cè)注意不能或單側(cè)忽略，是指對(duì)病灶半球?qū)?cè)空間刺激失去反應(yīng)、應(yīng)答及定向能力的功能障礙［1］。HSN是腦損傷后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，它對(duì)患者ADL的損害嚴(yán)重，同時(shí)也是阻礙康復(fù)的原因之一。本科對(duì)收治的右腦損傷后伴HSN的51例患者分組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年12月住院的右腦損傷患者51例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組24例，其中男18例，女6例；平均年齡（49.41±10.46）歲；平均病程（58.75±10.17）d；腦梗死18例，腦出血4例，顱腦損傷2例。對(duì)照組27例，其中男23例，女4例；平均年齡（50.23±8.26）歲；平均病程（59.13±10.68）d；腦梗死18例，腦出血6例，顱腦損傷2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦卒中或顱腦損傷，均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）病程小于3個(gè)月；（3）經(jīng) HSN 專(zhuān)項(xiàng)評(píng)定存在 HSN；（4）病情穩(wěn)定；（5）能配合檢查和治療；（6）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情不穩(wěn)定，有新卒中灶；（2）有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)；（3）有癲癇病史；（4）有嚴(yán)重心律失常；（5）近期使用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥或鎮(zhèn)靜藥或各種治療泵；（6）左利手。將符合標(biāo)準(zhǔn)的兩組患者性別、年齡、病程、診斷、HSN異常率及ADL評(píng)分等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施，觀察組給予HSN專(zhuān)業(yè)康復(fù)護(hù)理，其措施包括以下幾個(gè)方面。（1）康復(fù)病房環(huán)境的設(shè)計(jì)：床單位左側(cè)對(duì)門(mén)，床頭卡用顏色鮮艷的花或飾品貼在病床左側(cè)上方，病房設(shè)施（床頭柜、水瓶、電視機(jī)、常用物品）盡量放至床的左側(cè)，查房、護(hù)理操作及與患者交流時(shí)均站在患者的忽略側(cè)，增加對(duì)患側(cè)空間的注意。（2）感知覺(jué)綜合訓(xùn)練：淺感覺(jué)訓(xùn)練，在用手、粗糙毛刷或冰按摩患側(cè)上肢等；在閱讀文章時(shí)，在左外側(cè)表上紅色劃線，以引起患者的注意，使視線往左移動(dòng)；用健手觸摸患側(cè)肢體讓患者閉目判斷觸及的部位。深感覺(jué)訓(xùn)練，患側(cè)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及患側(cè)肢體負(fù)重訓(xùn)練促進(jìn)本體感覺(jué)出現(xiàn)和患肢深感覺(jué)的恢復(fù)；臥位時(shí)以左側(cè)臥位為主，左右側(cè)軀干均要做重心轉(zhuǎn)移，相對(duì)時(shí)以Bobath握手，雙上肢帶軀干翻向?qū)?cè)；坐位時(shí)做四肢交叉活動(dòng)及雙手對(duì)稱(chēng)活動(dòng)，軀干伸直，雙側(cè)臀部同時(shí)負(fù)重，以提醒患者意識(shí)到忽略側(cè)的存在。視覺(jué)訓(xùn)練，佩戴遮蓋右側(cè)鏡框的眼鏡，強(qiáng)迫患者注意左側(cè)空間；采用消除數(shù)字法，如刪除數(shù)字“8”，在A4紙上無(wú)規(guī)律排列著1～10的數(shù)字，要求患者劃掉所有的“8”字，每日2次。（3）心理康復(fù)：心理支持貫穿于整個(gè)康復(fù)過(guò)程，讓患者了解康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善HSN的重要性；講解忽略的程度及在安全方面存在的問(wèn)題是可以通過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練得以改善和解除的，使其消除對(duì)疾病的恐懼，以主動(dòng)、積極的態(tài)度配合康復(fù)護(hù)士的訓(xùn)練；對(duì)家屬也予以心理支持，更好地配合康復(fù)護(hù)理。（4）相關(guān)知識(shí)宣教：由專(zhuān)業(yè)護(hù)士講解右腦損傷后HSN的病因、治療、護(hù)理康復(fù)知識(shí)、安全方面存在的問(wèn)題以及對(duì)日常生活能力的影響，使患者及家屬對(duì)這一疾病得到重視和較好的配合。

1.2.2 評(píng)定方法 康復(fù)護(hù)理前及康復(fù)護(hù)理后4周，由經(jīng)培訓(xùn)合格的護(hù)士進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力（ADL）及HSN評(píng)定。（1）ADL評(píng)定：采用改良Barthel指數(shù)［3］，評(píng)定內(nèi)容包括進(jìn)食、更衣、如廁等10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～15分，滿分100分；＜60分提示生活自理能力缺陷，評(píng)分分?jǐn)?shù)越高，自理能力越強(qiáng)。（2）HSN評(píng)定：包括二等分線段測(cè)驗(yàn)、線段刪除試驗(yàn)、畫(huà)鐘試驗(yàn)3種試驗(yàn)，分別計(jì)算3種試驗(yàn)的異常率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者HSN康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理后HSN異常率的組間比較 觀察組與對(duì)照組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者HSN康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理前后HSN異常率的比較（%）

2.2 右腦損傷后偏側(cè)空間忽略患者按照HSN護(hù)理和常規(guī)護(hù)理干預(yù)4周后ADL評(píng)分較干預(yù)前均有增加，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），HSN護(hù)理患者ADL高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 HSN護(hù)理對(duì)偏側(cè)忽略患者ADL評(píng)分的影響（±s）

表2 HSN護(hù)理對(duì)偏側(cè)忽略患者ADL評(píng)分的影響（±s）

＊：P＜0.05，與干預(yù)前比較；＃：P＜0.05，與對(duì)照組比較。

組別 n ADL 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)4周后觀察組 24 37.1±8.9 64.1±5.9＊＃對(duì)照組 27 36.7±10.2 48.2±7.3＊

3 討 論

HSN是腦損傷患者常見(jiàn)的認(rèn)知功能障礙，是皮質(zhì)感覺(jué)加工通路損傷所引起的注意覺(jué)醒缺陷［4］，患者不能正確感知外界并作出相應(yīng)的反應(yīng)，嚴(yán)重影響日常生活和社會(huì)交往能力，忽略的持續(xù)存在必將嚴(yán)重影響偏癱康復(fù)療效和生活質(zhì)量，阻礙患者重返社會(huì)［5］；ADL評(píng)分分值是否提高作為衡量偏癱康復(fù)療效的最直接指標(biāo)［6］，它包括了許多成分，如視覺(jué)的、空間的、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)元素的參與，因此，有視空間忽略、單側(cè)注意不能或單側(cè)忽略的患者的日常生活活動(dòng)能力將無(wú)疑受到損害，因此減輕患者忽略癥狀，提高日常生活活動(dòng)能力，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程尤為重要。在HSN康復(fù)護(hù)理措施中，將各種感知覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練相結(jié)合，時(shí)刻注意和使用忽略側(cè)肢體，才能改善忽略癥狀。有研究結(jié)果顯示，通過(guò)患者肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能的參與可以增強(qiáng)視覺(jué)的體驗(yàn)，而左側(cè)肢體在左側(cè)空間參與活動(dòng)，可明顯減輕HSN癥狀［7］；在觀察組中佩戴保留左側(cè)空間的眼鏡強(qiáng)迫注意左側(cè)空間，臥位及坐位中均強(qiáng)迫患者使用和注意患側(cè)肢體，也是改善忽略癥狀的原因之一；還有研究顯示：限制健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)制性使用忽略側(cè)肢體和空間，有利于腦功能的重組，有效改善肢體功能和日常生活活動(dòng)能力［8］，隨著忽略癥狀的改善，患者最終能在自主運(yùn)動(dòng)中注意忽略側(cè)，從而有效提高患者的日常生活活動(dòng)能力。HSN康復(fù)環(huán)境的設(shè)計(jì)和應(yīng)用，也是有的放矢注重忽略側(cè)的刺激，有研究結(jié)果顯示：對(duì)忽略側(cè)進(jìn)行感覺(jué)輸入，如視覺(jué)掃描、提醒忽略側(cè)肢體能增加忽略側(cè)的視聽(tīng)刺激，可改善患者的知覺(jué)障礙，增加了左側(cè)知覺(jué)的反應(yīng)性，提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性，能明顯提高患者的日常生活活動(dòng)能力水平［9－10］。表1顯示：經(jīng)過(guò)忽略側(cè)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)后HSN異常檢出率有顯著降低；表2顯示：隨著HSN異常率的顯著降低，觀察患者的ADL能力也有顯著提高。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病由于起病突然，康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、自卑等負(fù)性心理狀態(tài)，對(duì)家屬及患者給予足夠的心理支持和干預(yù)，有利于疾病的康復(fù)［11］，在HSN的康復(fù)護(hù)理中，足夠的相關(guān)知識(shí)和必要的心理支持是非常重要的，對(duì)病患進(jìn)行HSN專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解和足夠的心理支持，病患才能正確認(rèn)知并主動(dòng)去糾正HSN?？傊夷X損傷患者偏側(cè)空間忽略的康復(fù)在臨床護(hù)理中，需要給予足夠的關(guān)注，制訂專(zhuān)業(yè)康復(fù)護(hù)理方案，同時(shí)注重心理護(hù)理和健康宣教，對(duì)患者的康復(fù)及預(yù)后具有重要的意義。

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10.3969／j.issn.1671－8348.2012.32.047

C

1671－8348（2012）32－3461－02

2012－03－30

2012－08－12）

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