《急危重癥護(hù)理學(xué)》體驗式教學(xué)模式的構(gòu)建與實踐

梁園園，江智霞△，趙遠(yuǎn)蓮，吳永清，蔣德玉，何紹紅，魏其梅，潘紅平

（1.遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，貴州遵義563003；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，貴州遵義563003）

《急危重癥護(hù)理學(xué)》體驗式教學(xué)模式的構(gòu)建與實踐

梁園園1，江智霞1△，趙遠(yuǎn)蓮2，吳永清2，蔣德玉2，何紹紅2，魏其梅2，潘紅平1

（1.遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，貴州遵義563003；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，貴州遵義563003）

急危重癥護(hù)理學(xué)是一門實踐性較強(qiáng)的臨床學(xué)科，在教學(xué)活動中強(qiáng)調(diào)對學(xué)生進(jìn)行急救知識和技能綜合運(yùn)用能力的培養(yǎng)［1］。2010年，教育部《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010～2020年）》提出要“著力提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、實踐能力、創(chuàng)新能力”［2］。而體驗式學(xué)習(xí)是一種實踐性、自主性、反思性、交往性及情景性學(xué)習(xí)［3］，它可以通過創(chuàng)設(shè)情境、團(tuán)隊互動等開展針對性的教學(xué)活動，激發(fā)、升華學(xué)生知、情、意、行等方面的素質(zhì)與潛能。遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院自2006年逐步開展了盲人體驗、角色扮演、綜合性實驗、設(shè)計性實驗等教學(xué)方法的改革，在查閱文獻(xiàn)、問卷調(diào)查、總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，在2008級護(hù)理本科生的急危重癥護(hù)理教學(xué)中進(jìn)一步推進(jìn)教學(xué)改革，構(gòu)建出突發(fā)公共事件急救醫(yī)療服務(wù)體系（Emergency medical service system，EMSS）體驗式教學(xué)模式?，F(xiàn)報道如下。

1 《急危重癥護(hù)理學(xué)》體驗式教學(xué)模式構(gòu)建

以培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才為導(dǎo)向，以EMSS情景體驗為主線，以培養(yǎng)護(hù)生實踐能力、溝通能力、協(xié)作能力為目標(biāo)，構(gòu)建《急危重癥護(hù)理學(xué)》體驗式教學(xué)模式的4方面內(nèi)容。

1.1 教學(xué)目標(biāo) 在總結(jié)綜合性實驗、設(shè)計性實驗的教學(xué)經(jīng)驗基礎(chǔ)上，根據(jù)布魯姆教學(xué)目標(biāo)分類理論［4］，結(jié)合本院護(hù)生的教育現(xiàn)狀，確立《急危重癥護(hù)理學(xué)》體驗式教學(xué)目標(biāo)：通過體驗式教學(xué)，使護(hù)生在實景與模擬的急救醫(yī)療服務(wù)體系中體驗各種角色，增強(qiáng)學(xué)生的急救意識和強(qiáng)化急救技能，提高學(xué)生循證實踐能力和應(yīng)變能力，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作能力和溝通能力，同時通過體驗式教學(xué)的帶教，促進(jìn)青年教師的成長。

1.2 教學(xué)內(nèi)容 根據(jù)教學(xué)大綱的要求，結(jié)合2008級護(hù)生對體驗式教學(xué)內(nèi)容的建議，運(yùn)用護(hù)理程序的理念設(shè)計體驗式教學(xué)內(nèi)容：評估（課程特點，哪些適合體驗教學(xué)）－診斷（教學(xué)重點：EMSS情景體驗）－計劃（制訂EMSS體驗教學(xué)實施方案）－實施（EMSS的完整體驗）－評價（體驗效果、內(nèi)容是否適合）。從而確定教學(xué)內(nèi)容重點：EMSS情景體驗分為現(xiàn)場急救、途中轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急救、重癥監(jiān)護(hù)4個場景；技能操作包括心肺復(fù)蘇術(shù)，簡易呼吸器的使用，創(chuàng)傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)，心電監(jiān)護(hù)儀的使用，氣管插管術(shù)，生命體征的監(jiān)測，靜脈輸液，靜脈注射，吸氧術(shù)，吸痰術(shù)等；理論知識要求綜合運(yùn)用急危重癥護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)及護(hù)理心理學(xué)的相關(guān)理論知識。

1.3 教學(xué)形式

1.3.1 對象 采用便利取樣的方法選取本校2008級護(hù)理二本一班的65名學(xué)生為對象，其中男3名，女62名，年齡22～25歲。其中1名學(xué)生因家庭原因未參加本次體驗教學(xué)。

1.3.2 方法 按照小組學(xué)習(xí)最佳人數(shù)不大于8～10名的原則［5］，遵循組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)的原則將學(xué)生分為2個團(tuán)隊，每個團(tuán)隊32～33名，由學(xué)生自行推選1名總指揮，每個團(tuán)隊再分為4個場景小組，每組8～9名，其中組長1名。每個團(tuán)隊安排4名臨床指導(dǎo)教師，負(fù)責(zé)學(xué)生整個體驗過程的問題解答及操作技術(shù)指導(dǎo)。EMSS體驗的具體形式有以下幾種。（1）臨床實景體驗：急危重癥護(hù)理學(xué)的所有理論課和實驗課結(jié)束后，學(xué)生以小組為單位自行組織到醫(yī)院急診科觀察學(xué)習(xí)，親身感受從院前急救到重癥監(jiān)護(hù)的急救流程，對整個急救程序形成一個初步的整體概念。（2）病例劇本編寫：每一團(tuán)隊的學(xué)生在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下帶著問題深入臨床收集病例資料，然后通過檢索文獻(xiàn)、查閱資料，對病例資料進(jìn)行整理和分析，編制病例劇本，根據(jù)病情發(fā)展變化制定相應(yīng)的解決方案。（3）病例討論：由每一團(tuán)隊的總指揮組織團(tuán)隊成員及指導(dǎo)教師對病例劇本共同討論，病例劇本的內(nèi)容能否涵蓋所要求的重點教學(xué)內(nèi)容，其病情發(fā)展變化是否符合臨床實際，成員間的溝通交流及團(tuán)隊協(xié)作是否恰當(dāng)?shù)龋鶕?jù)討論意見做相應(yīng)修改后定稿。（4）EMSS體驗：根據(jù)病例劇本的虛擬情景發(fā)展及學(xué)生個性特點完成對護(hù)士、醫(yī)生、患者、家屬、路人、協(xié)警等角色的具體分配。學(xué)生通過角色扮演、技能操作、溝通交流與協(xié)作等，參與知識、情感的呈現(xiàn)與接收，感受醫(yī)護(hù)人員、交通事故受害者及家屬的心理歷程，將現(xiàn)實融于情景之中，將學(xué)習(xí)融于體驗之中。（5）觀看錄像并反思：體驗結(jié)束后組織學(xué)生觀看整個體驗過程錄像，學(xué)生通過自我觀察、組間互相觀察、團(tuán)隊間互相觀察，充分進(jìn)行自我認(rèn)識、自我評價及對他人的評價，分析并分享各自的心得體會。指導(dǎo)教師總結(jié)本次體驗的成功與不足。（6）總結(jié)匯報：每名學(xué)生在充分反思的基礎(chǔ)上形成自身學(xué)習(xí)的邏輯思維模式，最終以文字、圖形的形式展示心得體會報告。每個團(tuán)隊寫出一份情景體驗的實驗報告，并將實驗報告制作成幻燈進(jìn)行匯報，同時每個團(tuán)隊針對病例的病情發(fā)展繪制一份概念圖。

1.3.3 學(xué)時 EMSS體驗式教學(xué)一共4次課16學(xué)時，每次課4學(xué)時。其中急救單項技能訓(xùn)練4學(xué)時，EMSS體驗8學(xué)時，包含第一、二團(tuán)隊體驗各2學(xué)時，觀看錄像并反思各2學(xué)時，最后總結(jié)匯報4學(xué)時。

1.4 教學(xué)評價 根據(jù)Kirkpatrick的四級評估模式［6］，評價分為反應(yīng)、學(xué)習(xí)、行為和效果4個層面的評價?，F(xiàn)階段主要評價學(xué)生的反應(yīng)層和學(xué)習(xí)層。教學(xué)評價實行由指導(dǎo)教師、專家組、學(xué)生組成的多維度綜合評價形式，個人評價與團(tuán)隊評價相結(jié)合，個人評價采用貴州省護(hù)理技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)，團(tuán)隊評價采用綜合性實驗考核指標(biāo)。調(diào)查結(jié)果顯示，90.6%以上的學(xué)生認(rèn)為體驗式教學(xué)對培養(yǎng)理論知識、急救意識、急救技能、溝通能力、應(yīng)變能力、團(tuán)隊協(xié)作等的幫助較大或很大［7］。該調(diào)查結(jié)果也作為調(diào)整體驗教學(xué)計劃的依據(jù)。

2 結(jié) 果

歸納以上研究內(nèi)容，基于Kolb體驗學(xué)習(xí)理論和Rogers信息獲取準(zhǔn)則［8］，構(gòu)建出《急危重癥護(hù)理學(xué)》體驗式教學(xué)模式（圖1）。該模式中學(xué)生和教師作為教學(xué)的兩個方面，其中學(xué)生的方框稍大，表示學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師作為向?qū)В珽MSS體驗－反思與分享－感悟內(nèi)化－實踐應(yīng)用是教學(xué)的4個環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)右下角表示該環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)時主要的感官途徑，整個教學(xué)從知識的發(fā)展角度又可分為基礎(chǔ)－提高－升華的3階段。該模式從教學(xué)環(huán)節(jié)和教學(xué)過程來講，都呈現(xiàn)出循環(huán)、發(fā)展的特點。

圖1 《急危重癥護(hù)理學(xué)》體驗式教學(xué)模式

3 討 論

3.1 《急危重癥護(hù)理學(xué)》開展體驗式教學(xué)的必要性 《急危重癥護(hù)理學(xué)》具有理論概念更新快、臨床實踐指導(dǎo)性強(qiáng)的特點，故教學(xué)活動不僅要傳授新的理論知識，更要注重培養(yǎng)臨床實踐能力。傳統(tǒng)的“填鴨式”模式只強(qiáng)調(diào)“授之以魚”，導(dǎo)致學(xué)生在理論知識轉(zhuǎn)化為實踐能力的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)上出現(xiàn)斷裂，造成只知道書本知識，而面對滿身置管、各種儀器圍繞的危重癥患者時，表現(xiàn)驚慌失措、觀察處理不到位的“眼高手低”現(xiàn)象。體驗式教學(xué)通過精心設(shè)計案例、布置模擬環(huán)境、構(gòu)思巧妙游戲、組織學(xué)生現(xiàn)場參觀等教學(xué)活動，將學(xué)生納入教學(xué)體系中，組織學(xué)生親自動手和體驗求知，使學(xué)生能夠從真實案例、模擬環(huán)境中獲得知識和掌握技能［9］。它來源于體驗式學(xué)習(xí)，更強(qiáng)調(diào)理論與實踐的有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識的能力?！耙陨眢w之、以心驗之”、“從做中學(xué)”的理念體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位，增強(qiáng)了學(xué)生的實踐能力、自主學(xué)習(xí)能力，亦有利于學(xué)生創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。因此，急危重癥護(hù)理教學(xué)中開展體驗式教學(xué)是由學(xué)科性質(zhì)和教學(xué)特點所賦予的。

3.2 體驗式教學(xué)模式的分析

3.2.1 體驗式教學(xué)模式的完整性與可操作性 該教學(xué)模式分為4個環(huán)節(jié)，EMSS體驗環(huán)節(jié)的主要任務(wù)有完成臨床實景體驗、病例收集、劇本編寫及情景體驗等。反思與分享環(huán)節(jié)包括觀看錄像與分享交流，不僅交流自己的體驗感悟，同時也學(xué)習(xí)別人的經(jīng)驗總結(jié)。感悟內(nèi)化環(huán)節(jié)包括繪制概念圖與書寫實驗報告和心得體會，使知識得以吸收、情感達(dá)到升華。實踐應(yīng)用環(huán)節(jié)指用急診科實踐驗證理論、改變學(xué)生行為的過程。體驗－反思－內(nèi)化－應(yīng)用是一次完整的學(xué)習(xí)，也是理論指導(dǎo)實踐、實踐檢驗理論的科學(xué)發(fā)展過程。每個環(huán)節(jié)目標(biāo)明確、內(nèi)容清晰、可操作性強(qiáng)。

為達(dá)到較好的學(xué)習(xí)效果，學(xué)生不能單靠“聽”知識，還需要調(diào)動更多的感覺器官參與學(xué)習(xí)。該模式的4個環(huán)節(jié)分別調(diào)動了學(xué)生的做、看、論、聽、思等多種感官途徑，其中不乏有“教給別人”的機(jī)會，使學(xué)生能從多方位多角度學(xué)習(xí)。因此，該模式從學(xué)習(xí)方式及感官途徑方面也具有完整性和一定的科學(xué)性。

3.2.2 體驗式教學(xué)模式循環(huán)、發(fā)展的特點 該模式的實踐應(yīng)用環(huán)節(jié)作為下一次體驗學(xué)習(xí)的新體驗、新起點，體現(xiàn)了其循環(huán)上升的特點。體驗式教學(xué)強(qiáng)調(diào)“行動源于思考，而思考源于體驗”。故體驗學(xué)習(xí)的“基礎(chǔ)”是EMSS具體體驗，而反思與分享和感悟內(nèi)化這種理念性的活動，通過溝通交流、自我反思、誘導(dǎo)反思，將感悟內(nèi)化為自我的知識、技能和情感，使具體體驗得以“提高”，急診科實踐將內(nèi)化的知識、技能及情感應(yīng)用于臨床實踐，使理論得到“升華”，并作為新一輪學(xué)習(xí)的具體體驗，進(jìn)一步學(xué)習(xí)的“基礎(chǔ)”?？梢?，該教學(xué)模式的4個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，3個階段段段相聯(lián)、層層遞進(jìn)，充分體現(xiàn)了體驗式教學(xué)模式循環(huán)、發(fā)展的特點。

3.3 存在的問題 實現(xiàn)教學(xué)模式需要“各種條件（教師、學(xué)生和教學(xué)內(nèi)容、手段、時間、空間等）的最佳組合和最好方案”［10］。體驗式教學(xué)的有效開展：（1）教學(xué)師資，不但要具有扎實的理論基礎(chǔ)及專業(yè)知識，還要具備設(shè)計課堂、引導(dǎo)并調(diào)動學(xué)生的能力和良好的感受性［11］。（2）適宜的教學(xué)環(huán)境，環(huán)境的真實性會直接影響到教學(xué)效果。（3）教學(xué)時間，體驗式學(xué)習(xí)需要學(xué)生自己收集病例、編寫劇本、情景體驗等，需要較多的學(xué)時?，F(xiàn)階段的體驗式教學(xué)，師資隊伍建設(shè)方面，指導(dǎo)教師對體驗式教學(xué)內(nèi)涵的領(lǐng)悟，引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)入體驗的技巧還有待提高；學(xué)習(xí)環(huán)境方面，教學(xué)所需儀器的配置、體驗環(huán)境的創(chuàng)設(shè)等還未能完全滿足學(xué)生體驗的需要；學(xué)時安排偏少，需要占用學(xué)生較多的課余時間完成學(xué)習(xí)準(zhǔn)備等。針對以上存在問題，需要加大青年教師教學(xué)理念及技巧的培訓(xùn)，爭取學(xué)校增加實驗物品及資金的投入，通過課程改革，調(diào)整教學(xué)學(xué)時的安排。

［1］趙遠(yuǎn)蓮，江智霞，肖燁，等.綜合性實驗對護(hù)理專業(yè)學(xué)生急救綜合能力的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（15）：1358－1360.

［2］教育部.國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010～2020年）［EB／OL］.［2011－07－15］.http：／／www.moe.edu.cn／publicfiles／business／htmlfiles／moe／A01 ＿zcwj／201008／xxgk＿93785.html.

［3］鄭穎立.體驗式虛擬實驗研究［D］.上海：華東師范大學(xué)，2008.

［4］林崇德.教育心理學(xué)［M］.北京：人民教育出版社，2008.

［5］Jeffries PR.Simulation in nursing education：from conceptualization to evaluation［M］.New York：National League for Nursing，2007：133.

［6］Kirkpatrick D.Evaluation training programs：the four levels［M］.2nd ed.San Francisco：Berrett－Koehler，1994.

［7］趙遠(yuǎn)蓮，江智霞，吳永清，等.體驗式教學(xué)在急危重癥護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（11）：1100－1102.

［8］Kolb DA.Experiential learning：experience as the source of learning and development［M］.New Jersey：Prentice－Hall，1984.

［9］程定平，何清華，程定峰.管理學(xué)課程體驗式教學(xué)模式構(gòu)建與實踐研究［J］.中國商界，2010，（8）：227－228.

［10］黃甫全，王本陸.現(xiàn)代教學(xué)論教程［M］.北京：教育科學(xué)出版社，1998：332.

［11］梁園園，江智霞，柏曉玲，等.重癥醫(yī)學(xué)?？谱o(hù)士培訓(xùn)班學(xué)員對情景體驗式教學(xué)的評價［J］.護(hù)理學(xué)報，2011，18（5A）：1－3.

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