淺議基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“新醫(yī)改”

楊利芬

一、基層醫(yī)療機構(gòu)的功能定位及性質(zhì)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是公益性事業(yè)單位，不以盈利為目的。

基層醫(yī)療機構(gòu)要以維護城鄉(xiāng)居民健康為中心，綜合提供：建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、高血壓、糖尿病等慢性病管理、重度精神疾病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目；提供常見病、多發(fā)病的初級診治以及診療明確的慢性非傳染疾病的康復(fù)和護理；提供急診搶救及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院服務(wù)等基本醫(yī)療服務(wù)。

二、基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革的內(nèi)容

（一）人事制度改革

基層醫(yī)療機構(gòu)要以縣為單位，重新核定人員編制，遵循以縣為單位總量控制，統(tǒng)籌使用，實行“定編定崗不定人”。核定的編制是基層醫(yī)療機構(gòu)聘用人員和核撥經(jīng)費的依據(jù)，因此是一切工作的前提。

（二）分配制度改革

建立主管部門對基層醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)對工作人員“雙考核”的績效考評機制，對基層醫(yī)療機構(gòu)的考核，建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度以及醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費用控制等為核心的考核評價體系。對基層醫(yī)療機構(gòu)工作人員的考核，根據(jù)不同崗位從工作數(shù)量、質(zhì)量、職業(yè)道德、服務(wù)對象滿意度等方面進行考核，考核結(jié)果與職工個人收入掛鉤，從而建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制。

（三）經(jīng)費保障制度改革

政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的新的預(yù)算管理辦法，在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，政府負責(zé)按規(guī)定核定基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，使其正常運轉(zhuǎn)。經(jīng)常性支出（包括人員工資、離退休人員補助、各項保險以及業(yè)務(wù)經(jīng)費）可按有關(guān)政策以及前三年的平均水平確定。對基本建設(shè)、設(shè)備購置、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、人員培訓(xùn)等專項補助則由政府根據(jù)發(fā)展規(guī)劃、人才培養(yǎng)計劃統(tǒng)籌安排。

三、基層醫(yī)療機構(gòu)改革中存在的問題、困難及對策

（一）人事制度改革中存在的問題、困難及對策

基層醫(yī)療機構(gòu)重新核定人員編制，對現(xiàn)有正式人員分流安置上——特別是內(nèi)部退養(yǎng)，存在標(biāo)準(zhǔn)難以取舍的問題，很難一次性“一刀切”：真正懂技術(shù)、有能力的醫(yī)務(wù)人員希望內(nèi)部退養(yǎng)的同時實現(xiàn)“二次就業(yè)”；水平低、能力差、占據(jù)重要崗位的人員不愿分流；大中專院校畢業(yè)生不愿下基層，人才難以引進。所以改革中我們采取選擇多標(biāo)準(zhǔn)、分步驟、分階段實施的辦法，堅持公開、公平、公正的原則，競聘上崗，真正把懂技術(shù)、有能力的醫(yī)務(wù)人員充實到工作中去，在充分尊重個人意愿的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥地組織實施。

（二）分配制度改革中存在的困難及對策

在對基層醫(yī)療機構(gòu)工作人員的考核上，不同崗位的工作數(shù)量、質(zhì)量、職業(yè)道德、服務(wù)對象滿意度等指標(biāo)的確定，也是一項復(fù)雜、系統(tǒng)的工程，其合理性、科學(xué)性的界定也是十分困難的。

實踐中，我們采取領(lǐng)導(dǎo)班子出思路、科室主任拿方案、職工大會民主討論定標(biāo)準(zhǔn)的方法，實行“基本工資+基礎(chǔ)性績效工資+獎勵性績效工資”工資制度，并反復(fù)研究，多次修改，不斷完善，從而基本實現(xiàn)考核結(jié)果與職工個人收入掛鉤，建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制。

（三）經(jīng)費保障制度改革中存在的問題和困難

由于經(jīng)費保障上對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行新的預(yù)算管理辦法、分配制度上建立了主管部門對基層醫(yī)療機構(gòu)的績效考評機制，其考評以年度為周期，操作上是年終或跨年度進行，所以獎勵性績效工資的發(fā)放也只能是年終或次年一次性發(fā)放，為此，不但發(fā)放時間嚴(yán)重滯后，而且客觀上增加了職工的稅收負擔(dān)。對此，基層醫(yī)務(wù)工作人員意見很大，而目前尚無科學(xué)合理的實施方案可供執(zhí)行。相信隨著醫(yī)改的不斷深化，將會逐步得到有效解決。

新醫(yī)改是從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革、分配制度改革、實施基本藥物制度、經(jīng)費保障制度改革等幾方面實施的綜合改革，是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革。筆者身為醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員，親歷了這次新醫(yī)改的全過程，深深體會到新醫(yī)改的艱辛和困難，也進一步感受了黨中央國務(wù)院落實科學(xué)發(fā)展、實現(xiàn)全民“病有所醫(yī)”目標(biāo)的決心和信心。我們相信，新醫(yī)改的成功，將逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，徹底改變城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”的就醫(yī)現(xiàn)狀，人民群眾將真正享受到便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，共享改革發(fā)展成果。