景洪市乙肝病毒攜帶孕婦之新生兒乙肝被動(dòng)聯(lián)合免疫效果觀察

迷 電 刀應(yīng)華 張耀文 李永萍 郭云春 郭彩艷 普國(guó)瓊 李耀輝

云南省景洪市疾控中心,云南景洪 666100

為了解實(shí)際情況，我景洪市疾控中心對(duì)2011年1月1日—6月30日乙肝攜帶孕產(chǎn)婦所生嬰兒進(jìn)行了乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗預(yù)防接種，并對(duì)其免疫預(yù)防效果進(jìn)行了追蹤觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2011年1月1日—6月30日在我景洪市內(nèi)分娩的孕產(chǎn)婦，孕期檢查血清乙肝病毒標(biāo)志物HBsAg陽(yáng)性者所生的嬰兒為研究對(duì)象，最終完成隨訪共113例，孕婦年齡在17～43歲，妊娠期檢測(cè)肝功能均正常。

1.2 方法

孕婦自妊娠20周開始自愿注射HBIG，200IU每次/4周1次，直到臨產(chǎn)。新生兒出生后24 h內(nèi)立即注射重組酵母乙肝疫苗10ug，按0、1、6方案肌注乙肝疫苗，同時(shí)在自愿的基礎(chǔ)上立即注射HBIG100IU。于7月齡后抽取靜脈血進(jìn)行乙肝病毒標(biāo)志物的檢測(cè)。

2 結(jié)果分析

表1 孕婦注射HBIG的情況

表2 新生兒注射HBIG的情況

表3 注射HBIG不同方法的情況

表4 不同分娩方式和母乳喂養(yǎng)方式對(duì)新生兒的影響

2.1 孕婦注射HBIG的情況

從表1可以看出，孕婦為HBsAg及HBeAg雙陽(yáng)性乙肝病毒感染者的新生兒患病率為3.13%高于HBsAg單陽(yáng)性孕婦的患病率；未注射HBIG的孕婦所生的新生兒患病率為4.62%。

2.2 新生兒注射HBIG 的情況

新生兒在出生后24 h均按0、1、6方案注射乙肝疫苗，在自愿的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用HBIG的新生兒的患病率低于未注射HBIG的新生兒的一半，分別為2.60%、5.56%（表2）。

2.3 不同方法注射HBIG 的情況

根據(jù)結(jié)果顯示，孕婦與新生兒兩者均注射HBIG的與只有新生兒注射HBIG的新生兒患病率較低，分別為3.45%、2.08%，其HBsAb陽(yáng)性率高達(dá)95%以上；而兩者均未注射HBIG只有新生兒注射10ug乙肝疫苗的患病率為5.56%，其HBsAb陽(yáng)性率為63.89%（表3）。

2.4 感染乙肝病毒的孕婦分娩方式

113例乙肝病毒攜帶孕婦中，剖宮產(chǎn)有42例，自然產(chǎn)71例，感染乙肝病毒的4名新生兒均行自然分娩，且其中3例感染乙肝病毒的新生兒均行母乳喂養(yǎng)，只有1例行人工喂養(yǎng)。

3 討論

從表3可以看出，孕婦孕期注射HBIG200IU及新生兒在注射乙肝疫苗的同時(shí)注射HBIG100IU的均產(chǎn)生了HBsAb保護(hù)性抗體，其抗體陽(yáng)性率高達(dá)97.92%，其中僅有1例患病，說(shuō)明給孕婦及其嬰兒注射HBIG聯(lián)合乙肝疫苗能夠有效阻斷乙肝病毒的傳播，并能夠較好的預(yù)防乙肝傳染病。我們應(yīng)該加強(qiáng)HBIG的宣傳力度，提高廣大人民群眾對(duì)乙肝傳染病的防范意識(shí)，提倡孕婦和新生兒都注射HBIG的方法，盡可能的減少乙肝傳染病的患病率。

從以上結(jié)果可以看出，4例患乙肝傳染病的新生兒其母親的分娩方式均為自然產(chǎn)，說(shuō)明自然分娩的新生兒比剖宮產(chǎn)的新生兒更易被乙肝病毒感染。因?yàn)樽匀环置鋾r(shí)，嬰兒在娩出的過(guò)程中比剖宮生產(chǎn)更易使嬰兒的皮膚及黏膜擦傷，且胎盤剝落時(shí)母體血液中的病毒也更容易通過(guò)破裂的胎盤血管滲入臍帶血，進(jìn)入新生兒體內(nèi)，從而完成產(chǎn)程傳播。被乙肝病毒感染的4例新生兒中就有3例行母乳喂養(yǎng)（表4），說(shuō)明，分娩后嬰兒與母親的生活密切接觸，行母乳喂養(yǎng)等也是乙肝病毒傳播的重要途徑。

由于我市屬于邊疆民族地區(qū)，當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族較多，有部分民族對(duì)乙肝傳染病的認(rèn)知率較低，根本不知道如何預(yù)防乙肝傳染病。針對(duì)農(nóng)村和偏遠(yuǎn)山區(qū)，我們應(yīng)加大宣傳力度，在村里播放廣播或粘貼宣傳畫，對(duì)孕婦、村醫(yī)等進(jìn)行專門的知識(shí)培訓(xùn)，共同做好乙肝傳染病的防治工作。

[1]黃洗光,張世東,黃軍.1～4歲兒童乙肝疫苗接種及防疫效果分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2002,15(2)：41-42.

[2]鄭錫文.流行病學(xué)進(jìn)展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：69.