不同經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)精神衛(wèi)生因素比較①

王文菁，林海程，林勇強，賈福軍，鐘梅，楊一文

隨著社會的發(fā)展，精神衛(wèi)生知識的普及，精神病患者回到家庭可以得到較好的照料，但離融入社會的康復目標還有一定距離。精神衛(wèi)生知識需求與態(tài)度會影響患者的康復，它涉及患者本人、照顧者及周圍的健康人群。精神衛(wèi)生知識的需求與態(tài)度越正面和積極，對患者的康復會更加有利。既往的研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟狀況是影響精神衛(wèi)生知識需求與態(tài)度的因素之一[1]。本研究探討不同經(jīng)濟地區(qū)人群精神衛(wèi)生知識需求、態(tài)度及部分精神衛(wèi)生因素的差異，為探索向不同經(jīng)濟地區(qū)精神病患者提供康復服務提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查方法 由廣東省殘聯(lián)聯(lián)絡部統(tǒng)一組織在廣州、深圳、汕頭、茂名、韶關、梅州等12個市的殘疾人聯(lián)合會所屬社區(qū)精神病服務站中取樣，于2008年5～6月，對接受社區(qū)服務的精神疾病患者、照顧者及健康人群采用問卷調查。按照統(tǒng)一指導語實施，要求被試根據(jù)自己的現(xiàn)狀如實回答，采用不記名方式進行統(tǒng)一調查，當場收回問卷。抽取樣本中珠三角經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)及非珠三角區(qū)域中欠發(fā)達地區(qū)的患者、照顧者、健康人群的調查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.2 研究工具 采用精神衛(wèi)生知識需求與態(tài)度調查問卷(自編)、Zung抑郁自評量表[2]、社會支持評定量表[3]、簡易應對方式問卷[4]進行自我評定；對照顧者再采用對精神疾病的體驗與看法問卷(自編)進行自我評定。精神衛(wèi)生知識需求與態(tài)度問卷由20個條目組成，內容包括精神科疾病的基本知識、社會功能康復知識、獲取知識渠道、治療與預防知識、醫(yī)患聯(lián)系渠道5個因子，每一條目均以“想或需要”、“無所謂”、“不想或不需要”回答，并賦予3、2、1分，分數(shù)越高提示對知識的需求越迫切、態(tài)度越正面。對精神疾病的體驗與看法問卷包括與精神疾病患者一起生活是否存在諸如害怕、不安全感、擔心患者闖禍等簡單條目組成，統(tǒng)計回答“是”的人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行描述性統(tǒng)計、χ2檢驗、獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1 一般情況 來自經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)(A組)的健康人97人，照顧者59人，患者74人；欠發(fā)達地區(qū)(B組)健康人114人，照顧者112人，患者78人。

2.2 精神衛(wèi)生知識需求與態(tài)度 在精神衛(wèi)生知識需求與態(tài)度總分上，兩組間所有人群均有顯著性差異(P＜0.05)?；颊咴诩膊』局R、社會功能知識、知識渠道、醫(yī)患聯(lián)系渠道中有顯著性差異(P＜0.05)；照顧者在社會功能知識、知識渠道因子上有顯著性差異(P＜0.05)；健康人在社會功能知識因子上有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

2.3 應對方式、社會支持及抑郁情緒 A組患者對支持利用更多，得到的支持更多，更多采取積極的應對方式，抑郁情緒更少(均P＜0.05)；A組照顧者采取更多積極應對和消極應對方式，抑郁情緒更明顯(P＜0.05)；A組健康人表現(xiàn)出更多的積極應對，獲得和利用的支持更多(P＜0.05)。見表2。

表1 不同經(jīng)濟地區(qū)精神疾病知識需求與態(tài)度比較

表2 不同經(jīng)濟地區(qū)精神衛(wèi)生因素比較

2.4 照顧者的一般體驗與看法 A組更多照顧者有不安全感，想讓患者長期住院。見表3。

表3 兩組照顧者一般體驗與看法比較(n)

3 討論

精神衛(wèi)生服務的水平和人們對精神衛(wèi)生服務的需求在一定程度上反映出社會、經(jīng)濟、文化發(fā)展的水平和精神文明的程度[5]。過去，研究經(jīng)濟因素對患者的影響更多考慮用藥選擇[6]、減少家庭負擔或改善臨床癥狀[7]。本文探討了不同經(jīng)濟發(fā)展狀況對疾病態(tài)度和需求的影響。結果顯示，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的患者、照顧者和一般人群對精神衛(wèi)生知識需求均較??；而無論患者、照顧者和一般人群，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)對治療與預防知識方面的需求與發(fā)達地區(qū)相似，但均對社會功能知識的需求不足。地區(qū)經(jīng)濟落后，人們容易把更多的關注放在疾病的本身，認為精神病性癥狀的減少或消失、無藥物的副反應等就是疾病的恢復，而較忽視社會功能的恢復在疾病康復中的重要性。因此，在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，應加強精神衛(wèi)生知識的宣傳和教育力度，增進精神衛(wèi)生康復服務的內容和可及性，使患者和家屬及周圍健康人群真正感受到康復服務給他們帶來的利益。

精神疾病屬于長期病患，復發(fā)率高?；颊呖祻统鲈汉笕孕栝L期治療和護理，而多數(shù)患者自知力缺乏，缺乏自我照料能力，出院后仍需家屬長期照顧，家屬所承擔的責任較重。提示服務提供者在增加照顧者精神疾病衛(wèi)生知識，提高照料能力的同時，也應關注照顧者的心理健康狀況，加強對他們的心理支持和幫助，積極處理消極應對、不良的情緒及其他負面心理。

[1]林海程,林勇強,賈福軍.康復期精神病患者、照料者和健康者的精神衛(wèi)生知識需求與態(tài)度分析[J].中國康復理論與實踐,2010,16(2)：164-167.

[2]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,(增)：31-36.

[3]肖水源.社會支持評定量表[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,(增)：127-131.

[4]解亞寧.簡易應對方式問卷[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,(增)：122-124.

[5]劉杰.110例精神病就醫(yī)行為分析[J].中原精神醫(yī)學學刊,1998,4(4)：220-222.

[6]金學敏.精神分裂癥患者經(jīng)濟、文化、尊醫(yī)行為與復發(fā)率的調查[J].浙江臨床醫(yī)學,2006,8(10)：1028-1030.

[7]譚斌,何宇芬,向恩平.精神分裂癥社區(qū)康復的經(jīng)濟和療效分析[J].中國康復醫(yī)學雜志,2005,20(9)：692-694..