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    帕利哌酮聯(lián)合無抽搐電休克對難治性精神分裂患者認知功能的療效①

    2012-09-23 01:54:10李耀東唐立巖宋志文黃再萍
    中國康復理論與實踐 2012年5期
    關鍵詞:帕利哌酮連線精神病

    李耀東,唐立巖,宋志文,黃再萍

    精神分裂癥患者約85%存在認知功能障礙,主要表現(xiàn)為記憶、注意、執(zhí)行功能等的損害。在精神分裂癥的治療中考慮對認知功能的影響,是現(xiàn)代治療學的一個重要方面。某些藥物可能加重認知損害,如苯二氮類降低覺醒水平,損害工作記憶和回憶;抗膽堿藥可損害記憶和執(zhí)行功能;傳統(tǒng)抗精神病藥阻斷D2受體,降低注意廣度及瞬間記憶和短期記憶,進一步損害執(zhí)行功能[1]。非典型抗精神病藥如氯氮平、利培酮則不加重甚至改善認知功能[2]。

    帕利派酮是利培酮的主要活性代謝產物,其緩釋片可使血藥濃度處于穩(wěn)定狀態(tài),峰谷血藥濃度波動較小,有關文獻報道其對精神分裂癥患者具有明確療效,安全性較高[3]。無抽搐電休克起效迅速、適應癥廣,治療后副反應非常輕微,并發(fā)癥極少。本研究觀察帕利哌酮聯(lián)合無抽搐電休克對精神分裂癥患者認知功能的影響。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 2009年8月~2011年10月本院精神科住院難治性精神分裂癥患者,入選標準:①符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版精神分裂癥診斷標準;②無軀體及腦器質疾病,無酒精及藥物依賴;③病程5年以上;④陽性與陰性癥狀量表(PANSS)總分65分以上。排除標準:①對帕利哌酮過敏;②并發(fā)嚴重軀體疾??;③妊娠或哺乳期婦女。共入選30例,其中男性13例,女性17例;年齡25~55歲,平均(33.05±10.18)歲;本次住院為第2~7次,平均(4.01±1.09)次;首發(fā)年齡18~35歲,平均(22.27±7.54)歲;精神病病程8~35年,平均(10.74±8.24)年。

    1.2 治療方法 帕利哌酮6 mg/d口服。無抽搐電休克治療前6周每周2次,第7周起每周1次。采用THYMATRON SYSTEM電痙攣治療儀,常規(guī)雙顳側電極,通電能量為年齡×80%(能量百分比)。治療前禁飲食6 h,平臥位,靜脈推注阿托品1 mg,繼予丙泊酚1.5~2 mg/kg,觀察睫毛反射消失后靜注氯化琥珀膽堿l~1.5 mg/kg,全身肌顫動消失后,置入口腔保護器,通電治療。治療過程監(jiān)測心電、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度,保證血氧飽和度不低于85%,治療儀記錄到腦電發(fā)作波視為有效治療。治療12次為1個療程,每例患者治療不少于1個療程。

    1.3 療效評定 治療前后,對30例患者進行威斯康星卡片分類(WCST)、連線試驗A和B、數(shù)字廣度測試(DST)、數(shù)字符號測試和臨床記憶量表(CMS)檢測。均由相關專業(yè)人員完成。

    1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行自身前后對照配對t檢驗。

    2 結果

    治療后,患者連線試驗A、B的完成時間較治療前縮短(P<0.05)。其余測試治療前后無顯著性差異。見表1。

    表1 治療前后各項測試比較

    3 討論

    連線試驗臨床上常用于注意力的測評。連線測試成績的提高反映患者精神運動速度和轉換能力有一定提高,是認知功能檢測的常用測評項目。

    本研究顯示,帕利哌酮聯(lián)合MECT治療后,精神病患者連線試驗A和B的成績均有所提高,表明認知功能有一定程度的改善,尤其是記憶功能及注意力功能。有研究報道[4-5],MECT能改善精神分裂癥患者的短時記憶。

    [1]趙靖平,楊德森.精神分裂癥認知功能的研究進展[J].中華精神科雜志,1998,31(1):58-60.

    [2]Stip E.The effect of Risperidone on congition in patients with schizophrenia[J].Can J Psychiatry,1996,41(2):35-40.

    [3]Mehzer HY,Bobo WV,Nuamah IF,et al.Efficacy and tolerability of oral paliperidone extended-release tablets in treatment of acute schizophrenia:pooled data from three 6-week,placebo-controlled studies[J].J Clin Psychiatry,2008,69(5):817-829.

    [4]潘能榮,楊小男,張承安,等.電休克治療對抑郁癥的療效研究[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2005,15:75-77.

    [5]陳日訪.現(xiàn)代電休克治療精神分裂癥的療效比較結果[J].四川精神衛(wèi)生,2004,17:158-159.

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