催眠暗示心理護(hù)理對(duì)消化性潰瘍出血轉(zhuǎn)歸的影響

馬靚 孟鑫 余愛玲 嵇云文

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬連云港醫(yī)院，江蘇 連云港222002）

消化性潰瘍（Peptic ulcer，PU）是內(nèi)科的一種常見病、多發(fā)病，是典型的心身疾病之一［1］，心理社會(huì)因素與其發(fā)生、發(fā)展有密切的關(guān)系。出血是其最常見的并發(fā)癥，大約50%的上消化道大出血是由于PU所致［2］。多數(shù)患者看到自己出血時(shí)，緊張恐懼，認(rèn)為病情惡化，特別是年齡較大的老年患者易失去信心，變得沮喪，但又害怕死亡，心理不安，產(chǎn)生焦慮急躁情緒，嚴(yán)重影響了患者的轉(zhuǎn)歸及康復(fù)。本研究將催眠暗示心理護(hù)理應(yīng)用于PU并出血患者，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2011年8月入住我院（三甲醫(yī)院）消化內(nèi)科的57例PU并出血患者。采用簡單隨機(jī)抽簽法將其分配到應(yīng)用常規(guī)心理護(hù)理組（以下簡稱對(duì)照組）和催眠暗示心理護(hù)理組（以下簡稱觀察組）。進(jìn)行催眠暗示心理護(hù)理前患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者知情同意；（2）無明顯聽力障礙；（3）意識(shí)清楚，能正常交流，對(duì)催眠暗示心理護(hù)理理解和配合；（4）經(jīng)檢查（大便常規(guī)及隱血、血常規(guī)、胃鏡等檢查）確診為PU出血。排除意識(shí)不清不配合、酗酒及藥物依賴者。其中，男47例，女10例，年齡15～84歲。兩組患者性別、年齡、病情等情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組資料差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者一般資料基線比較 （例）

1.2 方法

1.2.1 測(cè)評(píng)方法 在患者入院及出院時(shí)應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）［3］評(píng)定患者情緒狀態(tài)。先由患者自行評(píng)定（休克者糾正休克后），然后由護(hù)士將原始分換算成為標(biāo)準(zhǔn)分。

1.2.2 實(shí)施方法 兩組患者入院后常規(guī)給予休息、補(bǔ)液、制酸、止血、保護(hù)胃黏膜、抗幽門螺旋桿菌等對(duì)癥治療，血紅蛋白＜70g/L者給予輸血。先由經(jīng)驗(yàn)豐富的催眠治療師來正規(guī)系統(tǒng)培訓(xùn)護(hù)士如何進(jìn)行催眠暗示。然后觀察組由護(hù)士根據(jù)PU出血患者的特點(diǎn)和具體實(shí)際情況，到患者床邊進(jìn)行催眠暗示心理護(hù)理。第一步，首先和入組患者做催眠暗示心理護(hù)理前的會(huì)談，了解該患者的癥狀（嘔血、黑便等），并認(rèn)真傾聽患者的感受，耐心地與患者建立起互相信任的治療性關(guān)系，建立起治療性聯(lián)盟。向患者簡單地解釋什么是催眠，什么不是催眠，消除患者對(duì)催眠可能的誤解，讓患者理解和接受催眠暗示心理護(hù)理不是單純催人入睡，而是催眠后可感覺到輕松和愉快的干預(yù)方法；第二步，進(jìn)行催眠感受性測(cè)試，所有患者均通過，且均在中度以上；第三步，根據(jù)PU出血患者的情況，給患者做催眠暗示心理護(hù)理，并教會(huì)患者采用凝視法進(jìn)行自我催眠暗示誘導(dǎo)，具體步驟是：（1）讓患者舒適地平臥于床上，閉起雙眼，指導(dǎo)其作腹式深呼吸數(shù)次，使其身心迅速寧靜；（2）隨后要求患者將注意力集中在輸液掛鉤上，用平和的語言引導(dǎo)或暗示患者的感受和體驗(yàn)，如“放松”、“你現(xiàn)在感覺非常舒適”等，使其慢慢進(jìn)入催眠狀態(tài)；（3）當(dāng)患者完全進(jìn)入催眠狀態(tài)后，用事先編好的暗示語句進(jìn)行治療；（4）治療結(jié)束時(shí)，用輕松、愉快的暗示語逐漸解除催眠狀態(tài)，以避免患者的不適反應(yīng)。該法每日1次，每次30min，10次為1療程，開始可指導(dǎo)患者2次，教會(huì)其方法后，患者可自我暗示催眠。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 以我國常規(guī)的上限為界，SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50表明有焦慮癥，SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞53表明有抑郁癥。生命體征和血紅蛋白穩(wěn)定、胃管抽出無血性液體為止血。經(jīng)治療有效后，再次出現(xiàn)嘔血、生命體征不穩(wěn)定、血紅蛋白進(jìn)行性下降、胃管抽出液為血性等表現(xiàn)或再次胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血征者為再出血，經(jīng)治療3d后止血無效者改手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，兩樣本之間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表2，3）

表2 兩組患者入院及出院時(shí)SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較（±s）

表2 兩組患者入院及出院時(shí)SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較（±s）

組別 例數(shù) SAS入院時(shí) 出院時(shí) P SDS入院時(shí) 出院時(shí)P對(duì)照組 28 52.5±11.4 52.6±11.5 ＞0.05 54.7±11.3 54.7±11.4 ＞0.05觀察組 29 53.4±10.2 33.2±10.1 ＜0.05 54.6±10.3 41.9±10.2 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.01

表3 兩組患者療效比較

3 討論

3.1 PU是消化科典型的心身疾病之一 隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心身疾病越來越受到人們的關(guān)注。而PU作為一種典型的心身疾病，對(duì)其研究也越來越多。PU患者存在著較多的心理問題［4］，許多PU并出血患者擔(dān)心疾病的進(jìn)展、預(yù)后及康復(fù)，處于一種消極的情感狀態(tài)中，其生理和心理受到雙重折磨。用自評(píng)的方式來了解患者的心理狀況是心理評(píng)估的一種可靠方法，本文應(yīng)用焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)定結(jié)果顯示，PU并出血患者存在明顯的焦慮和抑郁心理。

3.2 心理因素對(duì)PU患者機(jī)體的影響 PU住院患者有的為初診者，有的癥狀嚴(yán)重或潰瘍復(fù)發(fā)，伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥。在出現(xiàn)問題后，情緒應(yīng)激和心理因素可通過迷走神經(jīng)機(jī)制促進(jìn)胃酸與胃蛋白酶分泌增多，損傷胃黏膜，同時(shí)使胃十二指腸黏膜血管收縮，血流量減少，從而降低黏膜的防御機(jī)能，促使?jié)兊男纬杉俺鲅陌l(fā)生，出現(xiàn)一系列的胃腸、軀體癥狀，而軀體癥狀又加重患者的心理負(fù)擔(dān)，從而形成惡性循環(huán)。

PU患者還存在與精神癥狀相關(guān)的睡眠障礙，患者會(huì)因上腹部疼痛或不適從睡眠中醒轉(zhuǎn)，發(fā)生多種形式的睡眠障礙，如入睡困難、覺醒次數(shù)增加、覺醒時(shí)間延長等［5］，加之各種輸液管道及監(jiān)護(hù)儀的使用導(dǎo)致患者移動(dòng)受限，以及環(huán)境中噪聲、燈光、夜間治療和護(hù)理活動(dòng)如監(jiān)測(cè)血壓均為干擾睡眠的因素，睡眠質(zhì)量比正常人差［6］。而睡眠剝奪能導(dǎo)致胃黏膜糜爛，可能與其導(dǎo)致胃黏膜血流減少、抑制細(xì)胞增殖而影響胃黏膜修復(fù)以及降低胃黏膜離子屏障有關(guān)［7］，這一切都有可能成為誘發(fā)PU出血及影響其轉(zhuǎn)歸的因素。

3.3 催眠暗示是治療心身疾病的有效方法 20世紀(jì)20、30年代，催眠術(shù)在美國進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室研究階段，1950～1960年，英、美醫(yī)師協(xié)會(huì)都宣布了對(duì)于催眠有效性的支持聲明，1977年，Orne將催眠定義為：催眠是通過一系列誘導(dǎo)程序達(dá)到的一定心理狀態(tài)，當(dāng)事人經(jīng)歷知覺、思維、記憶、行為等方面的改變［7］。這一定義得到了普遍的認(rèn)同。催眠術(shù)發(fā)展到今天，已經(jīng)逐漸克服了神秘色彩而進(jìn)入了實(shí)際應(yīng)用的階段，人們?cè)卺t(yī)學(xué)、軍事、教育、科學(xué)、司法和個(gè)人生活領(lǐng)域等方面廣泛開展催眠術(shù)的研究和應(yīng)用工作?，F(xiàn)代健康理念認(rèn)為，心理健康與生理健康密切相關(guān)，生理健康是心理健康的前提，心理健康是生理健康的動(dòng)力。心理與生理相互作用、相互聯(lián)系，是不可分割的統(tǒng)一體。催眠暗示正是利用心理與生理的互相作用達(dá)到對(duì)心身的調(diào)控。

3.4 隨著醫(yī)護(hù)人員及患者認(rèn)識(shí)的不斷提高，催眠暗示心理護(hù)理的應(yīng)用更為廣泛，作為一種先進(jìn)的心理護(hù)理方法，在PU出血中作為輔助治療措施有極好的應(yīng)用前景，是現(xiàn)代心理護(hù)理的發(fā)展方向?？捎行Ь徑饩癜Y狀，并改善睡眠，本研究通過教會(huì)患者凝視法自我暗示從而增加了夜間睡眠時(shí)間，患者均表示能接受催眠暗示心理護(hù)理的干預(yù)，主觀體驗(yàn)應(yīng)用催眠暗示心理護(hù)理后心情比較放松，白天情緒比較好，主觀睡眠質(zhì)量較好，催眠藥物的使用率明顯降低，出血停止時(shí)間縮短，再出血率及手術(shù)率均降低，效果顯著，促進(jìn)了病情的穩(wěn)定和恢復(fù)。本研究顯示住院時(shí)間明顯縮短，住院費(fèi)用明顯減少，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。由于患者住院治療的時(shí)間有限，因此教會(huì)患者簡單的凝視法自我催眠后，出院回家后能繼續(xù)應(yīng)用，對(duì)鞏固療效、防止復(fù)發(fā)、促進(jìn)康復(fù)有著重要的意義。可有效調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，消除過度的焦慮和抑郁，以良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)生活事件，從而引起內(nèi)分泌系統(tǒng)相應(yīng)變化，維持人體正常的應(yīng)激能力，提高患者對(duì)疾病的耐受力和抵抗力。

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