五種不同方法對(duì)輸液瓶外蓋啟封配藥后瓶蓋保護(hù)的效果觀察

黃美金 勞建英 李金蓮

靜脈輸液是臨床重要的給藥途徑，在臨床護(hù)理工作中，一般采用集中加藥的方法開展工作，而長期放置的液體可能造成再污染，從而引起輸液反應(yīng)，嚴(yán)重者危及患者生命[1]。并且隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療系統(tǒng)法律法規(guī)的完善，病人的自我維權(quán)意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，有些病人需要靜脈輸液給藥周期較長，因此質(zhì)量要求十分嚴(yán)格，為了減少輸液反應(yīng)，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，高品質(zhì)全方位地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少液體污染幾率，已成為一個(gè)亟需解決的問題。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以我院感染內(nèi)科治療室輸液瓶外蓋啟封配藥后的瓶蓋共1500個(gè)為研究對(duì)象，遵循選取固定時(shí)間段內(nèi)相同數(shù)量樣本，將其隨機(jī)分為五組，每組300個(gè)，分別采用不同的保護(hù)方法。配藥過程由專人配置，操作間內(nèi)保證始終嚴(yán)格無菌，選取采樣地點(diǎn)為科室治療室（按照國家醫(yī)院消毒衛(wèi)生II類環(huán)境要求），所配置好液體置于治療室治療臺(tái)上。

表1 配藥后放置各時(shí)間段瓶口細(xì)菌污染情況

1.2 醫(yī)用材料 醫(yī)用輸液瓶口貼（主要成分為安爾碘，生產(chǎn)批號(hào)20100523）；滅菌棉球，75%酒精，膠布。安爾碘中和劑；酒精中和劑；營養(yǎng)肉湯、瓊脂培養(yǎng)基、無菌吸頭、棉拭子等物品。

1.3 研究方法 輸液瓶外蓋開啟，液體內(nèi)配置藥物后，對(duì)瓶蓋表面進(jìn)行以下保護(hù)措施：（1）靜脈液體開啟后的瓶口上放置1根棉簽或干棉球，外壓1條膠布封口；（2）續(xù)點(diǎn)藥物接點(diǎn)前用消毒液棉球覆蓋，放置1個(gè)酒精棉球或碘伏棉球，外壓1條膠布粘貼；（3）不放置任何無菌物品，直接暴露;（4）使用其他紙質(zhì)多片包裝類醫(yī)用膠貼或瓶口貼;（5）用醫(yī)用輸液瓶口貼貼瓶蓋。每組300瓶。封存后10min、15min、20min、25min、30min、45min、60min、75min八個(gè)時(shí)間段分別進(jìn)行微生物采樣計(jì)數(shù)，由專人將無菌濕棉球拭子在瓶口涂擦2圈，將拭子投入5ml試管中，由專人接種，即將試管蕩約1min，取1ml接種于營養(yǎng)肉湯，置于35℃溫箱48h，若有細(xì)菌生長，對(duì)細(xì)菌按常規(guī)方法進(jìn)行鑒定。采樣和培養(yǎng)方法根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年版執(zhí)行。所有實(shí)驗(yàn)標(biāo)本均由同一組護(hù)理人員遵循操作規(guī)范完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分別對(duì)5組的8個(gè)采樣時(shí)間點(diǎn)細(xì)菌培養(yǎng)陽性率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，所得統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用PEMS3.1軟件進(jìn)行處理。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 5種方法細(xì)菌培養(yǎng)檢測結(jié)果比較

2 結(jié)果

各時(shí)間段瓶口被微生物污染的情況，隨時(shí)間延長，細(xì)菌污染瓶數(shù)增多，菌落總數(shù)上升，主要污染細(xì)菌種類包括：G+桿菌、微球菌、類酵母樣菌、凝固酶陰性葡萄球菌，詳見表1。

采用續(xù)點(diǎn)藥物接點(diǎn)前用消毒液棉球覆蓋，并放置1個(gè)酒精棉球或碘伏棉球，在壓1條膠布粘貼，此法隨時(shí)間延長，細(xì)菌培養(yǎng)陽性瓶子數(shù)目明顯低于其他方法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

南丁格爾所倡導(dǎo)的科學(xué)護(hù)理,其內(nèi)容主要包括清潔、滅菌、消毒、無菌操作、隔離技術(shù)等[2]。其中靜脈輸液就需要護(hù)理人員遵循清潔、滅菌、消毒、無菌操作等原則，所配藥物要求現(xiàn)配現(xiàn)用,預(yù)防配藥過早導(dǎo)致藥物污染及降低藥效[3]。

國家衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控機(jī)構(gòu)對(duì)全國醫(yī)院住院接受靜脈輸液治療者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示在調(diào)查當(dāng)日接受靜脈輸液治療平均為73.53%，最高的醫(yī)院達(dá)到99.80%，充分說明靜脈輸液的普遍性[4]。按照醫(yī)院感染管理要求，開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，在2h內(nèi)使用[5]，但在臨床護(hù)理工作中，住院患者輸液一般在上午統(tǒng)一進(jìn)行，因輸液患者多，為保證輸液患者的輸液不中斷，臨床上通常采用集中加藥的方法開展工作，即在給患者接上1瓶液體后，由專人開始配置下1瓶藥液，藥液配置后在治療室一般置放。由于每個(gè)患者靜脈輸液速度不同，放置在治療室的時(shí)間不同，防護(hù)不好，有可能造成再污染。也有部分醫(yī)院擁有配置中心，配好的靜脈輸液瓶需進(jìn)行轉(zhuǎn)送，期間輸液瓶口要防止微生物污染，因?yàn)槲廴镜囊后w瓶塞作為細(xì)菌的載體和新的污染，又可能通過加換液體造成液體污染，從而引起輸液反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命[6]。因此，保證外瓶蓋開啟配藥后的瓶蓋表面細(xì)菌無細(xì)菌生長避免出現(xiàn)輸液反應(yīng)具有重要意義。

靜脈輸液作為臨床中重要給藥途徑，其治療及搶救危重患者發(fā)揮著重要的作用[7]。為了減少病原微生物對(duì)瓶口污染造成醫(yī)院感染發(fā)生，護(hù)士進(jìn)行靜脈配藥輸液時(shí)需要執(zhí)行嚴(yán)格無菌的技術(shù)操作[8-10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各時(shí)間段瓶口被微生物污染的情況，自瓶蓋開啟30min后出現(xiàn)細(xì)菌污染，隨時(shí)間延長，細(xì)菌污染瓶數(shù)增多，菌落總數(shù)上升，主要污染細(xì)菌種類包括：G+桿菌、微球菌、類酵母樣菌、凝固酶陰性葡萄球菌。采用適當(dāng)?shù)姆椒▉肀Ｗo(hù)配制好藥物的靜脈輸液瓶口，其中采用續(xù)點(diǎn)藥物接點(diǎn)前用消毒液棉球覆蓋，并放置1個(gè)酒精棉球或碘伏棉球，在外壓1條膠布粘貼能夠顯著抑制細(xì)菌生長，安全可靠，能有效減少輸液瓶口污染，提高了靜脈用藥安全，降低醫(yī)院感染發(fā)生，本法簡單，節(jié)約成本，容易在臨床一線推廣使用。

輸液環(huán)節(jié)的瓶蓋外啟后對(duì)瓶蓋表面進(jìn)行相關(guān)保護(hù)措施以優(yōu)化輸液流程建立合理的布局，能夠提高臨床護(hù)理的工作效率、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，從而達(dá)到提高護(hù)理安全，糾正安全隱患的目的[11]。在患者輸液過程中，需要認(rèn)真執(zhí)行每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，通過理想抑制細(xì)菌生長的保護(hù)方法能夠顯著降低輸液細(xì)菌污染率，為臨床安全輸液提供科學(xué)的理論依據(jù)，可以減少輸液反應(yīng)，降低醫(yī)院感染率的作用。

[1]陳泳，鄭明珠，程科萍，等.拉環(huán)式塑料輸液瓶瓶口消毒與否的細(xì)菌檢測研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,5(13):1162-1163.

[2]周飛琴.輸液瓶蓋貼膜封存靜脈輸液瓶口的細(xì)菌學(xué)研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,10(22):91-93.

[3]王貴英.聚丙烯輸液瓶細(xì)菌內(nèi)毒素檢查之我見[J].中國藥業(yè),2010,3(6):4.

[4]黃桂鶯,楊梅鶯,陳素英.輸液瓶外蓋啟封后瓶塞細(xì)菌數(shù)調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,5(7):65.

[5]蘭瑞鮮,石美玉,李和中,等.靜脈輸液瓶口消毒加藥后放置時(shí)間的細(xì)菌學(xué)研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,12(33):3-4.

[6]謝敏,趙俊捷.75%酒精棉球覆蓋輸液瓶口不同時(shí)間段的細(xì)菌污染情況調(diào)查[J].中國基層醫(yī)藥,2005,4(6):737.

[7]王蘭芳,李京力,尹晉雯.靜脈輸液注射治療盤的細(xì)菌監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,3(4):363.

[8]陳曉紅,徐惠華,黃牽娣,等.中心靜脈導(dǎo)管可來福輸液接頭直接取樣細(xì)菌培養(yǎng)的觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012(1):86.

[9]屈廣花.輸液椅細(xì)菌監(jiān)測與消毒時(shí)間分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2011(22):98.

[10]詹云麗,李楚云,劉杜妙,等.小針劑配伍輸液中細(xì)菌內(nèi)毒素的定量測定[J].藥物分析雜志,2011(6):1181-1184.

[11]王燕，周愛蓮，陳紅梅，等.門診靜脈輸液的體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（13）：130-131.