超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用

許燕粧 王惠瑩 林華瑤 林佳玲

腦卒中是臨床中的常見病，中老年患者居多[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，目前，腦卒中患者的治療效果提高，預(yù)后良好，但是仍有一部分患者會(huì)遺留后遺癥，造成沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)、血管再通都與時(shí)間密切相關(guān)，早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效降低致殘率，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[2]。本研究對(duì)我院腦卒中患者給予早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù),患者恢復(fù)良好,現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2008年1月～2010年10月神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者100例。所有患者均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診, 符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議的制定標(biāo)準(zhǔn)。病程2 h～5年。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組于超早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。其中觀察組男27例，女23例，年齡60～75歲,平均年齡(65.6±2.3)歲，對(duì)照組男29例，女21例，年齡62～76歲,平均年齡(64.8±2.5)歲，兩組患者在年齡、性別和疾病發(fā)作特點(diǎn)之間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均給予腦卒中常規(guī)治療和一般護(hù)理，觀察組于超早期即入院2d內(nèi)加用康復(fù)護(hù)理。包括(1)患肢位的擺放：急性期無(wú)論是患者坐、臥,都應(yīng)該保持患肢功能位；軟癱期重點(diǎn)是對(duì)肢體進(jìn)行按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；恢復(fù)期重點(diǎn)是訓(xùn)練患者的日常生活自理能力,指導(dǎo)患者站立、行走。(2)穴位注射療法：穴位選擇可于患肢辨證取穴或者選取患肢陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)取穴。穴位注射的藥物包括紅花注射液、川芎嗪注射液、血栓通注射液等藥物。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)患溝通，消除患者的緊張情緒；了解患者的生理、心理需求，營(yíng)造舒適溫馨的環(huán)境；宣傳相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；加強(qiáng)護(hù)理管理，增強(qiáng)患者對(duì)治療療效的信心；出院前向患者做詳細(xì)的健康指導(dǎo)，向患者講解出院后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及生活、飲食注意事項(xiàng)。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)比較

表2 兩組患者Fegl-Mevyer積分比較

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) Barthel指數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):無(wú)法自理需要幫助評(píng)分<40分;基本自理仍需幫助評(píng)分40～60分;基本自理評(píng)分>60分。Fegl-Mevyer:嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分<50分為I級(jí);明顯運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分50～84分為II級(jí);中度運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分85～95分為III級(jí);輕度運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分96～99分為IV級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel指數(shù)比較 入院時(shí)觀察組和對(duì)照組患者Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組入院4周和出院后6個(gè)月Barthel指數(shù)較對(duì)照組明顯改善,兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者Fegl-Mevyer積分比較 入院時(shí)觀察組和對(duì)照組患者Fegl-Mevyer積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組入院4周和出院后6個(gè)月Fegl-Mevyer積分較對(duì)照組明顯改善,兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

多數(shù)腦卒中患者肢體活動(dòng)障礙恢復(fù)期會(huì)出現(xiàn)肌張力變化、肢體痙攣、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力變差等[3]。痙攣表現(xiàn)肌張力增高、腱反射活躍，嚴(yán)重者可造成關(guān)節(jié)攣縮，關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)障礙等，如果長(zhǎng)期不能正確康復(fù)治療會(huì)造成永久的殘疾，降低患者的生活質(zhì)量。康復(fù)護(hù)理功能再訓(xùn)練是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重塑的關(guān)鍵[4]。腦卒中患者,康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行越早越好，可明顯加快肢體康復(fù)[5]。過(guò)去的理念中早期腦卒中患者提倡臥床休息，新的研究結(jié)果顯示，早期康復(fù)護(hù)理不但不會(huì)加速疾病的進(jìn)展，還能促進(jìn)肢體康復(fù)[6]?？祻?fù)護(hù)理，應(yīng)用于疾病治療全過(guò)程，包括肢體功能訓(xùn)練、體位護(hù)理[7]。本研究選取老年腦卒中患者一般護(hù)理基礎(chǔ)上加用早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，結(jié)果顯示入院時(shí)觀察組和對(duì)照組患者Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組入院4周和出院后6個(gè)月Barthel指數(shù)較對(duì)照組明顯改善,兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。入院時(shí)觀察組和對(duì)照組患者Fegl-Mevyer積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組入院4周和出院后6個(gè)月Fegl-Mevyer積分較對(duì)照組明顯改善,兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練需要患者和家屬的積極配合，循序漸進(jìn)，充分調(diào)動(dòng)機(jī)體的潛能，同時(shí)給予患者一定的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者家屬為患者營(yíng)造一個(gè)和諧、融洽的家庭氛圍，督促患者自己進(jìn)行康復(fù)鍛煉，加速肢體功能康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

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