內(nèi)鏡下高頻電凝治療結(jié)腸息肉的效果觀察

曹遠景 張文海 王君

結(jié)腸息肉屬臨床常見病，是結(jié)腸粘膜表面突出至腸腔的息肉狀病變，其屬癌前病變，因此，對于患者應(yīng)給予高度重視，一旦發(fā)現(xiàn)需及時治療?，F(xiàn)今隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進步，結(jié)腸息肉的檢出率明顯提高，結(jié)腸鏡檢查作為治療息肉的有效手段，使用范圍不斷增廣[1]。本研究采用內(nèi)鏡下高頻電凝治療結(jié)腸息肉，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月～2011年7月收治的60例結(jié)腸息肉患者，所有患者均經(jīng)電子腸鏡診斷為結(jié)腸息肉，將其隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組男17例，女13例，年齡9～76歲，平均（35.2±2.3）歲，其中便血或粘液血便12例，腹瀉、腹痛5例，腹部不適7例，便秘5例，無癥狀者1例；對照組男16例，女14例，年齡10～75歲，平均（35.3±2.4）歲，其中便血或粘液血便11例，腹瀉、腹痛5例，腹部不適8例，便秘5例，無癥狀者1例。兩組患者在年齡、性別及病癥等方面無明顯差異P>0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法 兩組治療前按內(nèi)鏡治療常規(guī)行血常規(guī)、心電圖、凝血等常規(guī)檢查。術(shù)前4h口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散水溶液。觀察組：腸鏡送至息肉部位，適當(dāng)充氣并調(diào)整好位置，直徑小于0.5cm較小息肉使用電凝頭燒灼或熱活檢鉗摘除，其余采用混合波電凝器套扎切除。蒂較長的息肉或廣基息肉則需在息肉肉根部注射1:10000去甲腎上腺素致息肉隆起后再電凝套扎切除，若是較大息肉，一次不能完全切除，可分片切除。對照組：采用傳統(tǒng)剖腹手術(shù)切除，先行腹腔探查，探得息肉后，將息肉固定好，縱形切開，術(shù)中切開腸壁后，擠壓息肉時可將切口撐大，故切口應(yīng)略小于息肉，再將息肉擠出。然后，在息肉根部先結(jié)扎再縫合，切除息肉，切口用絲線縫合關(guān)閉。如此反復(fù)操作，切開腸壁時應(yīng)注意保護切口，避免污染腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定 術(shù)后隨訪2個月，觀察兩組患者術(shù)后治愈率及術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進行統(tǒng)計分析。治愈標(biāo)準(zhǔn)：隨訪復(fù)查中顯示，原病變處已覆蓋新生粘膜上皮和肉芽組織，未形成明顯瘢痕則為治愈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為σ=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后隨訪2個月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%。對照組為26.7%，兩組比較差異明顯P<0.05，具體見表1。

術(shù)后2個月復(fù)查腸鏡，觀察組治愈率為96.7%，對照組為70%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異P<0.01，具體見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

表2 兩組患者臨床療效對比

3 討論

結(jié)腸息肉中的腺瘤性息肉與大腸癌有密切關(guān)系，許多醫(yī)學(xué)界人士已證實腺瘤性息肉是大腸癌的癌前病變[2]，若發(fā)現(xiàn)較早，及時治療，可明顯預(yù)防和減少大腸癌的發(fā)生。目前診斷大腸粘膜疾病較有效方法是結(jié)腸鏡診斷，其準(zhǔn)確率較高，可達92%～98%。結(jié)腸鏡不僅可準(zhǔn)確判斷病變具體位置，還可取出息肉作臨床檢驗，及時診斷病變性質(zhì)。尤其是腺瘤性息肉，無論病變位置、大小均需行臨床檢驗[3],盡早切除，有效治療結(jié)腸息肉可使結(jié)腸癌的發(fā)生率明顯降低。其與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)比較，具有簡單、安全、創(chuàng)傷小、快捷、費用低、并發(fā)癥少等優(yōu)點，其操作較簡單，便于掌握，也可減少手術(shù)時間，明顯減少患者痛苦，減少術(shù)后恢復(fù)時間。

傳統(tǒng)外科手術(shù)中患者極易術(shù)中感染，術(shù)中大出血的發(fā)生率也較高。術(shù)后患者需臥床多日，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。相關(guān)研究表明[4]，剖腹手術(shù)后，患者恢復(fù)正常生活平均時間需要一個月左右，而內(nèi)鏡下高頻電凝摘除術(shù)后，恢復(fù)正常生活平均時間僅需一周，且費用也僅是傳統(tǒng)剖腹手術(shù)的三分之一。

本研究采用內(nèi)鏡下高頻電凝治療結(jié)腸息肉，臨床效果較好，術(shù)后患者治愈率明顯高于采用傳統(tǒng)外科手術(shù)治療的對照組，且術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯較低。高頻電凝摘除術(shù)既可有效治愈結(jié)腸息肉，有可減輕患者痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，將會有越來越多的患者選擇高頻電凝摘除術(shù)治療結(jié)腸息肉。

[1]金順姬,李莉萍.內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)腸息肉351例配合及護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2007,9(5):117.

[2]陳潔云.內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉的應(yīng)用與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(3):329-330.

[3]胡炳德,李祥春,梁丁保,等.內(nèi)鏡下高頻電凝切除結(jié)腸息肉230例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(6):113.

[4]韓莉,李曉榮,倪瑩.內(nèi)鏡下高頻電凝摘除結(jié)腸息肉康復(fù)指導(dǎo)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,32(4):373.