中藥防治放射性口腔干燥癥用藥規(guī)律的探討

張 燕，王曉萍

(本文編輯:潘雪飛; 英文編輯:王建東)

放射性口腔干燥癥通常是指接受放療的頭頸部腫瘤患者因其唾液腺(主要是腮腺、頜下腺和舌下腺)受到照射后發(fā)生損傷，使唾液分泌的數(shù)量、性質(zhì)和成分改變，并引起一系列相關(guān)癥狀，如口干、黏膜炎，甚至出現(xiàn)吞咽和交談困難、影響睡眠、味覺喪失、齲齒發(fā)生及口腔真菌感染等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［1］。臨床上多采用局部消炎、殺菌、漱口及多飲水來治療和緩解已經(jīng)發(fā)生的口干癥狀［2］。中醫(yī)在預(yù)防和治療放射性口腔干燥癥上進(jìn)行了許多有益的探索，我們對近年來發(fā)表的治療放射性口腔干燥癥的論文進(jìn)行了分析，初步探討中醫(yī)藥治療放射性口腔干燥癥的用藥規(guī)律，以供臨床用藥之參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 運(yùn)用中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)及萬方數(shù)據(jù)庫，以“放射性口腔干燥癥、放射性口腔損傷”為關(guān)鍵詞，檢索1998年至2010年間治療放射性口腔干燥癥的論文共145篇。

1.2 論文篩選 入選標(biāo)準(zhǔn)包括以下3項，即口腔損傷系放射治療所致;有完整方劑且用湯藥治療;有明確治療效果。剔除標(biāo)準(zhǔn)包括以下情況，即只有單味藥物;只有藥物治療但無明確方劑;中成藥治療;中藥注射液治療等。篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)103篇，其中涉及中藥114味。

1.3 數(shù)據(jù)處理 摘錄收集文獻(xiàn)中的方劑共103首，以《中藥學(xué)》［3］為規(guī)范，將藥物分類資料數(shù)據(jù)錄入Excel 2003進(jìn)行統(tǒng)計處理。中藥使用率=使用頻數(shù)/方劑總數(shù)

2 結(jié)果

2.1 藥物味數(shù)和使用頻率分析 103首方劑中共涉及中藥114味，103首方劑中用藥最少2味，最多17味。平均每張方劑用藥為10.21味，中位用藥數(shù)10味;使用率10%以上的中藥使用情況見表1。

表1 使用率10%以上治療藥物的使用頻數(shù)和使用率

2.2 不同類別中藥使用情況 常用中藥有9類，涉及到補(bǔ)虛藥、清熱藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥、化痰止咳平喘藥、收澀藥、解表藥、理氣藥及化濕藥;其中以補(bǔ)虛藥和清熱藥為主;補(bǔ)虛藥有36味，使用頻數(shù)414次，使用率40.59%;補(bǔ)虛藥為治療放射性口腔干燥癥的主要用藥，此類藥包括補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰，其中最為常用的是補(bǔ)陰藥。其次較為常用的是清熱藥，有30味，使用頻數(shù)267次，使用率26.18%。此外活血化瘀藥、利水滲濕藥、化痰止咳平喘藥、收澀藥、解表藥、理氣藥、化濕藥在方中亦有運(yùn)用，但比重較低。9類藥物使用率居前5位的中藥見表2。

表2 9類藥物中使用率居前5位的中藥

3 討論

放射性口腔干燥癥古代無明確記錄，據(jù)臨床表現(xiàn)可歸為中醫(yī)學(xué)“燥癥”范疇［4］。放射線屬火熱毒邪已成共識［5］，是引起放射性口腔干燥癥的主要病因，但本病病機(jī)各異。賴振南等［6］把放射性口腔干燥癥病機(jī)歸結(jié)為陰虛火旺。由于頭頸部放療往往耗陰傷津，放射性口干多為陰虛火旺，久之可出現(xiàn)氣陰兩虛，肝氣郁結(jié)，治療以滋陰生津為主［7］。譚萍［8］強(qiáng)調(diào)本病病機(jī)以陰血虛和肺脾氣虛為主。并把放射性口腔干燥癥分為6種證型，認(rèn)為放療初期主要以為津液虧損、陰虛火旺型為主，治以養(yǎng)陰生津清火;病中后期表現(xiàn)為濕熱中阻、肺脾氣虛、肝瘀絡(luò)阻、陰虛熱毒等不同證型，治以清利濕熱兼補(bǔ)脾益肺、平肝化瘀通絡(luò)。鄭玉玲等［9］和唐之雅等［10］認(rèn)為放射治療本身是一種具有“火熱毒”特點的射線作用于人體，熱毒作用于照射部位，引起上焦熱毒熾盛，并灼傷陰液，而肺臟首當(dāng)其沖，為熱毒所傷，肺陰損耗，臨床常見癥狀包括口干口苦，咽喉燥痛，口腔糜爛，鼻血鼻塞，干咳少痰或痰少而粘。治宜益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，生津止渴;放射線熱毒間接的影響了脾胃的運(yùn)化，導(dǎo)致脾陽不振、胃陰不足，臨床表現(xiàn)多為口干少津，食不知味，納差食少，治以養(yǎng)胃陰補(bǔ)脾陽;放療后期出現(xiàn)以肝郁血瘀，腎精虧虛為病理特點的癥候，臨床常表現(xiàn)為口干而不欲飲，腰膝酸軟等癥。治以疏肝化瘀，滋陰填精。尹禮烘等［11］指出，津液不足是發(fā)生放射性口腔干燥癥的病因病機(jī)。中醫(yī)認(rèn)為唾液屬“津液”范疇，其生成通過脾胃、大小腸運(yùn)化吸收、肺臟宣發(fā)肅降、肝臟疏泄調(diào)暢、腎臟氣化蒸騰、以三焦為通道升降出入而完成，其中任何一個臟腑失職均會影響其代謝?？诟墒怯捎谌鄙俳蛞海蚪蛞翰荒茌敳?，失于濡養(yǎng)所致。集諸位醫(yī)家所論，放射性口腔干燥癥病因是火熱毒邪致病，病理因素為本虛標(biāo)實，病機(jī)為陰虛火旺、津液不足、濕熱中阻、肺脾氣虛、肝瘀絡(luò)阻、陰虛毒熱。陰虛為本，痰濁、毒熱、瘀血為標(biāo)?！把屎韺俜蜗怠?，“口腔為胃之門戶”。本病病位在肺、胃，與心、脾、腎密切相關(guān)。

養(yǎng)陰生津、清熱解毒是臨床治療放射性口腔干燥癥的常用治法，從上述藥物應(yīng)用統(tǒng)計結(jié)果可看出，用藥居第一位的是補(bǔ)虛藥，使用頻數(shù)414次，使用率達(dá)40.59%。補(bǔ)虛藥中又以養(yǎng)陰藥居多，常用藥物有:麥冬、玉竹、石斛、沙參、枸杞、天冬等，而使用頻數(shù)最多的是麥冬，達(dá)66次，占用藥比例64.1%。清熱藥居第二位，常用藥物有:玄參、生地、丹皮、金銀花、蒲公英、野菊花等，使用頻數(shù)267次，占用藥比例26.18%?？梢姳静≈委熤赜陴B(yǎng)陰生津，清熱解毒。這與放射性口腔干燥癥陰虛火旺、熱毒熾盛的病機(jī)相符合?；钛鏊帯⒗麧袼?、化痰止咳平喘藥、解表藥、理氣藥這幾類藥物在治療放射性口腔干燥癥中也常有運(yùn)用，從藥物統(tǒng)計分析看出這5類藥所占比重不大，但在治療中能起到有效作用。

綜上所述，放射性口腔干燥癥病因為火熱毒致病，但病機(jī)頗為復(fù)雜，臨床需分期分型辨證論治。治療上不要一味拘泥于滋陰或清熱，需在養(yǎng)陰潤燥，清熱生津基礎(chǔ)上靈活使用活血化瘀、利濕、化痰止咳平喘、解表、理氣之品，在放射性口腔干燥癥的防治方面才能取得好的療效。

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