196株金黃色葡萄球菌藥敏試驗結果分析

余祖輝

（防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，廣西 防城港 538021）

由于大量廣譜抗生素的使用，尤其是對危重手術患者和重癥患者的預防性使用，使得細菌的耐藥性日趨嚴重，并引起了醫(yī)學界的高度重視。為了增強對我院MRSA的耐藥基礎水平和動態(tài)變化的認識和了解，筆者對我院近3年來的MRSA的監(jiān)測結果進行了分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 標本來源

2009年1月至2011年12月我院臨床標本分離的金黃色葡萄球菌共196株，標本種類包括呼吸道分泌物、尿液、傷口分泌物、血液、前列腺液等。

1.1.2 實驗所用巧克力、血平板和MH平板均是從鄭州安圖綠科生物工程有限公司購得，藥敏紙片則是從北京天壇生物制品股份有限公司購得。

1.1.3 實驗所用金黃色葡萄球菌質控菌株ATCC號碼為25923。

1.2 方法

1.2.1 實驗所用細菌的培養(yǎng)方法和鑒定方法

細菌培養(yǎng)方法參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[1]；參照微量生化管對實驗所用菌株進行分析和鑒定。

1.2.2 藥敏試驗

采用紙片擴散法（K-B）對藥物敏感性進行試驗，試驗結果的解釋參照美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）于2005年制定的標準。

1.2.3 MRSA的判定

采用頭孢西丁紙片擴散法對MRSA進行判定，判定標準參照NCCLS（2005），若抑菌圈直徑小于或等于19mm，則判定為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；若大于或等于20mm，則判定為甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）。

2 結 果

2.1 通過對實驗結果的分析和統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)在呼吸道分泌物中檢測出的金黃色葡萄球菌最多，其檢出率高達42.3%，其余依次為尿液，檢出率為38.9%，傷口分泌物8.9%、血液6.6%、其他3.3%。

2.2 MRSA的檢出率

見表1。由表1可見2009～2011年MRSA的檢出率呈逐年上升趨勢。

表1 2008～2010年MRSA的檢出率（%）

2.3 藥物敏感性試驗結果

見表2。通過表2可以看出，試驗所用的金黃色葡萄球菌中，MRSA和MSSA對萬古霉素都較為敏感，沒有檢測出耐藥菌株。MRSA在利福平、慶大霉素、左氧沙星和強力霉素等方面具有較低的耐藥性，其耐藥率均低于30%，但在環(huán)丙沙星和洛美沙星方面具有較高的耐藥性，并表現(xiàn)出多重耐藥性，對青霉素、紅霉素和克林霉素的耐性率更高，均超過58%，尤其是對青霉素的耐藥率，可高達94.9%。

表2 196株金黃色葡萄球菌對常用10種抗菌藥物的藥敏試驗結果

3 討 論

目前，由于臨床上大量使用抗菌藥物，使得MRSA的感染率比以往出現(xiàn)了明顯的提高，尤其是因為MRSA所引發(fā)的院內感染更高于其他感染。目前，我國MRSA的發(fā)生率范圍在60%至80%之間[2-3]，而我院的發(fā)生率為63.9%，符合國內發(fā)生率實際情況，筆者分析，這應該與抗生素的濫用和耐藥菌的控制措施不到位有關。

根據(jù)上述表1的統(tǒng)計結果，可以發(fā)現(xiàn)我院近3年來 MRSA的分離率呈上升趨勢。針對這種情況，我院應采取相應的控制措施，加強對患者MRSA的監(jiān)測，區(qū)分出流行性和地方性，并對不同的MRSA制定不同的預防措施，同時還要加強對醫(yī)護人員的監(jiān)測，因為MRSA主要儲存在人的身體的各個部位，如呼吸道、皮膚、鼻腔、肛門周圍和直腸等，MRSA的傳播主要通過定植或感染者將細菌通過醫(yī)護人員的手傳播給其他患者，在MRSA的爆發(fā)期，也經(jīng)?？梢宰粉櫟结t(yī)護人員攜帶細菌[4]，因此，醫(yī)護人員在接觸患者后，要對自己的手進行清洗，以減少MRSA的交叉感染，另外，實行嚴格的隔離制度也是降低MRSA爆發(fā)流行的主要措施之一。

由于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌具有mecA和TEM耐藥基因，因此它對β內酰胺類藥物具有廣泛的耐藥性。而在甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌中，只有PBP2，它是金黃色葡萄球菌在合成細胞壁時所必須的轉肽酶，它易與β內酰胺類藥物結合，從而喪失了細胞活性[5]，使細菌在合成細胞壁時出現(xiàn)功能障礙，最終被殺死。而在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌中，PBP2α取代了PBP2，由于前者與β內酰胺類藥物具有較弱的結合力，所以其活性不會受到抑制，因此，對三代頭孢菌素、半合成青霉素和青霉素等具有比較廣泛的耐藥性。本次試驗所用的金黃色葡萄球菌中，MRSA和MSSA對萬古霉素都較為敏感，沒有檢測出耐藥菌株。MRSA在利福平、慶大霉素、左氧沙星和強力霉素等方面具有較低的耐藥性，其耐藥率均低于30%，但在環(huán)丙沙星和洛美沙星方面具有較高的耐藥性，并表現(xiàn)出多重耐藥性，對青霉素、紅霉素和克林霉素的耐性率更高，均超過58%，尤其是對青霉素的耐藥率，可高達94.9%。MRSA由于具有交叉耐藥性和多重耐藥性，這給臨床在抗感染方面的治療帶來了較大的難度，使該菌成為全球重點監(jiān)測耐藥性的品種之一。有專家認為∶為當今世界三大感染性疾患主要是MRSA所致感染、獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）和乙型肝炎[6]。由于利福平對MRSA在體外的抗菌活性較高，其耐藥性可達到18.4%，并且利福平與萬古霉素產生的毒副作用部位不同，它主要影響人的肝臟，因此，具有腎臟疾病感染的患者使用利福平會比使用萬古霉素產生更好的療效[7]。然而，若僅僅使用利福平會在患者體內產生耐藥性，因此，強化研究和開發(fā)利福平在治療MRSA感染方面的新方法，對減輕患者的痛苦，減少對萬古霉素的依賴和增強對醫(yī)院感染的控制，都具有極其重要的意義。

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