內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)后發(fā)熱的預(yù)見性護(hù)理

高昕 程國杰 徐永革 趙曉輝

（北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院二區(qū)，北京100700）

12月～2011年10月，我科對135例非交通性腦積水病人行第三腦室底造瘺術(shù)（ETV），現(xiàn)對術(shù)后體溫變化特點進(jìn)行總結(jié)分析并報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男84例、女51例；年齡3個月～69歲，平均15歲，3歲以下12例。其中，腦導(dǎo)水管狹窄（ETV手術(shù)）71例；鞍上腫瘤（囊腫腦室開窗加ETV）57例；全腦室積水（ETV）7例。

1.2 發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn) 體溫36.5～37.5℃為正常體溫；大于37.5℃即為發(fā)熱［3］?；颊甙l(fā)熱期間體溫在37.7～40.2℃間波動。

1.3 結(jié)果

1.3.1 發(fā)熱例數(shù) 中腦導(dǎo)水管狹窄（ETV手術(shù)）的患者共有41例術(shù)后發(fā)熱；鞍上腫瘤（囊腫腦室開窗＋ETV）的患者共有26例術(shù)后發(fā)熱；全腦室積水（ETV）的患者共有2例術(shù)后發(fā)熱。發(fā)熱患者與體溫正?；颊咴谀挲g、性別上差異無顯著意義。

在69例有發(fā)熱癥狀的手術(shù)者中，不同病種及術(shù)后不同時間出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的例數(shù)分布情況（表1）。

表1 不同病種及術(shù)后不同時間發(fā)熱例數(shù)分布 （例）

1.3.2 臨床表現(xiàn) 62例患者（36例為中腦導(dǎo)水管手術(shù)患者，24例為鞍上腫瘤手術(shù)患者，2例為全腦室積水手術(shù)患者）的發(fā)熱表現(xiàn)為一過性，即無菌外科手術(shù)后的吸收熱，未超過38℃，對其進(jìn)行物理降溫處理，一般1～4d恢復(fù)。7例患者（5例為中腦導(dǎo)水管狹窄手術(shù)患者，2例為鞍上腫瘤手術(shù)患者）體溫超過38℃，白細(xì)胞升高，在排除肺部感染后，提示可能顱內(nèi)感染，給予靜脈及鞘內(nèi)使用抗生素治療1周后，發(fā)熱得到控制。本組患者手術(shù)中在腦室沖洗液中加入鹽酸萬古霉素或慶大霉素后，術(shù)后感染率大大降低。

2 護(hù)理措施

2.1 觀測體溫 注意患者出汗部位及量的多少，觀察體溫變化的規(guī)律及呼吸、血壓、心率和意識狀態(tài)等情況，了解相關(guān)檢查結(jié)果及治療、護(hù)理后的病情變化。尤其當(dāng)出現(xiàn)高熱、嘔吐和抽搐時，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

2.2 常規(guī)護(hù)理 發(fā)熱患者應(yīng)盡量臥床休息，保持心情平靜，減少能量消耗，避免產(chǎn)熱。護(hù)士應(yīng)盡量保持病室安靜，以免患者煩躁不安。室溫維持在20～22℃，并適當(dāng)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。高熱虛脫者應(yīng)立即建立靜脈通道并注意補液，保證營養(yǎng)和水分的攝入，給予高熱量、高營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，每天補充液體量在3 000ml左右。注意保持呼吸道通暢，高熱昏迷患者予吸氧。給予口腔護(hù)理，減輕口唇干裂、口干、口臭等現(xiàn)象，避免長期臥床引起口腔潰瘍。加強皮膚護(hù)理，定期熱水擦身，出汗較多的患者勤更換衣褲和被單。

2.3 物理降溫 高熱原因未查明前體溫過高者，可先給予物理降溫，即在頭部置冰枕，四肢、腋下和腹股溝等大血管處置冰袋或用25%～35%乙醇擦浴，如出現(xiàn)顫抖即停用。高熱口干者多飲水。

2.4 藥物降溫 對于物理降溫效果不理想、體溫仍在38.5℃以上者，可肛門納入吲哚美辛栓，靜脈注射賴氨匹林或地塞米松等。護(hù)士應(yīng)熟悉各種退燒藥物的禁忌癥和不良反應(yīng)。用量不宜過大，以免引起大量出汗、體溫驟降、血壓下降甚至虛脫，對老人和小于3個月的嬰兒和體溫過高者尤應(yīng)注意，退熱藥不得連續(xù)使用1周。

2.5 不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理 對術(shù)后感染引起的發(fā)熱，需用鹽酸萬古霉素控制感染，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。如發(fā)熱伴隨顱內(nèi)出血，應(yīng)立即給予吸氧，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察有無惡心嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，做好搶救準(zhǔn)備。

2.6 心理護(hù)理 高熱患者急躁、憂慮者居多，尤其是持續(xù)高熱不退、原因未能查明者，易出現(xiàn)悲觀情緒，應(yīng)與患者多溝通，講解此手術(shù)成功的例子，幫助患者樹立信心，積極配合治療和護(hù)理。

2.7 健康教育 高熱患者應(yīng)慎起居、勿勞累，避免感染。向患者及家屬講明發(fā)熱的原因，介紹物理降溫方法和發(fā)熱時飲食、飲水要求。

3 討論

發(fā)熱是內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)后常見的并發(fā)癥，根據(jù)其不同病因可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，但以非感染性發(fā)熱多見。術(shù)后感染并不是神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的直接并發(fā)癥，但是感染的發(fā)生與出血、繼發(fā)性腦積水和維持性腦室外引流有關(guān)。本組7例（5.2%）手術(shù)感染患者中5例與術(shù)中出血有關(guān)。非感染性發(fā)熱主要是因為術(shù)中沖洗液對腦室壁的刺激，特別是對第三腦室底部的刺激所致。一般采取物理降溫即可。此外，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的無菌要求很高，所以，護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前術(shù)后的及時清洗及滅菌。從總體看，因內(nèi)鏡第三腦室造瘺手術(shù)直接引起的感染并不高于其他方式的手術(shù)。

總而言之，發(fā)熱是ETV術(shù)后常見的并發(fā)癥，但通過術(shù)中仔細(xì)操作，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防性應(yīng)用抗生素等，能降低ETV術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生率。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱時，準(zhǔn)確及時判斷病因，恰當(dāng)治療，對于加快病人恢復(fù)，縮短病程具有重要意義。

［1］ 翁超群，周金東，林秋泉.神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療梗阻性腦積水15例分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2002，24（4）：34－35.

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［3］ Park P，Garton HJ Kocan MJ，et al.R isk of infection with prolonged ventricular catheterizntion［J］.Neurosurgery，2004，55（3）：599－601.