護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者心理的影響

陳雪玲

（浙江省象山縣第一人民醫(yī)院，浙江象山315700）

尿毒癥是指急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，由于代謝物蓄積和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以致內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀。近年來(lái)，尿毒癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。目前，對(duì)于尿毒癥患者主要采用長(zhǎng)期透析治療來(lái)維持和延長(zhǎng)生命，但該項(xiàng)治療措施由于插管、造瘺、透析并發(fā)癥的出現(xiàn)而改變患者的生理功能，加之家庭及社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變以及昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，以及其他諸多因素給患者帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，致使出現(xiàn)各種心理障礙，嚴(yán)重影響治療的效果以及患者的生活質(zhì)量［1］。因此，堅(jiān)持生理－心理－社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，加強(qiáng)對(duì)尿毒癥患者心理方面的疏導(dǎo)與護(hù)理，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病狀況的改善，最終提高患者的生活質(zhì)量顯得尤為重要。本研究對(duì)尿毒癥血液透析患者的心理狀況進(jìn)行了研究，觀察給予整體護(hù)理干預(yù)后患者心理狀況的改善情況，從而為護(hù)理方式的改變提供依據(jù)。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 2010年1月～2011年12月收入我科的長(zhǎng)期血液透析尿毒癥患者68例，隨機(jī)分為兩組，其中，實(shí)驗(yàn)組35例，男性19例，女性16例，年齡27～66歲，平均（42.7±10.46）歲；對(duì)照組33例，男性17例，女性16例，年齡30～70歲，平均（43.2±11.29）歲。兩組患者在年齡和性別上差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均無(wú)智力及認(rèn)知障礙，無(wú)精神疾患史。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方式 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，簡(jiǎn)單執(zhí)行醫(yī)囑，機(jī)械回答患者提出的問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，以患者為中心，重視對(duì)患者的心理支持和健康教育。具體護(hù)理干預(yù)的措施如下。（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系：患者入院后，護(hù)士主動(dòng)接近患者，恰當(dāng)運(yùn)用肢體動(dòng)作及言語(yǔ)神情來(lái)表達(dá)對(duì)患者的尊重和關(guān)懷，耐心傾聽(tīng)患者對(duì)疾病和心里需求的講述，幫助其宣泄不良心理情緒，取得患者信任。住院環(huán)境要舒適，護(hù)理人員衣著整齊，操作熟練；（2）積極進(jìn)行尿毒癥及相關(guān)知識(shí)的宣教，提高患者的認(rèn)知水平：為了避免單一的口頭宣教，可采用多種不同的方式提高患者的興趣，包括圖片、小冊(cè)子、宣傳欄、以及互動(dòng)講座等形式，使患者對(duì)該疾病有正確、客觀的認(rèn)識(shí)，改變對(duì)該疾病及治療方法原有的誤區(qū)，明確肯定尿毒癥雖不能徹底治愈，但能通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委煖p輕癥狀，延緩疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，有助于消除患者的恐懼焦慮心理。同時(shí)，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療和護(hù)理方案，密切觀察患者的病情與情緒等變化，并及時(shí)進(jìn)行處理，以保持患者良好的生理心理狀態(tài)；（3）充分調(diào)動(dòng)患者家屬及社會(huì)功能對(duì)患者的積極作用：患者家屬往往能起到醫(yī)護(hù)人員所不能達(dá)到的效果。尿毒癥血液透析患者需要長(zhǎng)期治療，費(fèi)用昂貴，所以患者需要長(zhǎng)期被照料，做好對(duì)患者家屬的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作，轉(zhuǎn)變親屬對(duì)治療的消極態(tài)度，勸導(dǎo)家屬用親情和鼓勵(lì)給予患者安慰和力量，減輕患者的心理壓力，并讓家屬以實(shí)際行動(dòng)來(lái)感染患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣［2］。同時(shí)，鼓勵(lì)患者參加力所能及的社會(huì)活動(dòng)，減少患者確診后社會(huì)功能和價(jià)值轉(zhuǎn)變帶來(lái)的心理落差，使患者感受到其存在的價(jià)值，增強(qiáng)其對(duì)生活的熱愛(ài)和自信；（4）注重飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。指導(dǎo)其低鹽、低脂飲食，多攝入優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，補(bǔ)充血液透析時(shí)營(yíng)養(yǎng)成分的丟失，少吃豆制品及含鉀高的食品。建議保持良好的生活作息，適量運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度疲勞［3］；（5）健康指導(dǎo)：患者在出院前，護(hù)理人員與患者、家屬根據(jù)患者病情一起制定計(jì)劃，并向患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生、飲食和休息的指導(dǎo)，使患者在家中安心休養(yǎng)，預(yù)防繼發(fā)感染的發(fā)生，同時(shí)叮囑患者定期做好門(mén)診復(fù)查，護(hù)理人員也要定期進(jìn)行隨訪(fǎng)，提供醫(yī)療服務(wù)。

1.2.2 質(zhì)量控制 所有參與該研究的護(hù)士均接受正規(guī)統(tǒng)一的心理測(cè)量和整體護(hù)理干預(yù)方式的系統(tǒng)培訓(xùn)，以降低實(shí)驗(yàn)的誤差。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者入院時(shí)和出院前由專(zhuān)人負(fù)責(zé)應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）［4］評(píng)定患者心理狀態(tài)。先由研究對(duì)象自評(píng)，然后統(tǒng)計(jì)者將原始分?jǐn)?shù)換算成標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，根據(jù)國(guó)內(nèi)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分，提示處于焦慮狀態(tài)，SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞53分，提示有抑郁癥狀。同時(shí)檢測(cè)尿素氮（BUN）肌酐（Scr）和β2－微球蛋白（β－2MG）等相關(guān)指標(biāo)的水平。另外，在兩組患者住院治療護(hù)理過(guò)程中，評(píng)價(jià)其依從性。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：較好依從即在治療過(guò)程中，嚴(yán)格或基本遵照醫(yī)囑；一般依從即有時(shí)不能遵醫(yī)囑，需護(hù)理人員督促；不依從即經(jīng)常不遵醫(yī)囑，有抵制情緒［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各觀察指標(biāo)計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各觀察指標(biāo)的的差異，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的比較。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮和抑郁水平的比較（表1）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較（±s）

組別 n SAS入院時(shí) 出院時(shí)SDS入院時(shí) 出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組 35 58.46±3.56 50.86±3.45 59.86±4.07 51.95±4.38對(duì)照組 33 58.07±3.36 56.55±3.83 59.58±4.98 57.65±5.83 t值 0.256 6.655 0.231 8.057 P值 0.711 ＜0.001 0.863 ＜0.001

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較（分，±s）

組別 n BUN（mmol／L）入院時(shí) 出院時(shí)Scr（μml／L）入院時(shí) 出院時(shí)β2－MG（mg／L）入院時(shí) 出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組 35 25.22±5.97 8.89±1.62 914.77±84.65 349.2±164.26 25.23±5.69 15.56±2.87對(duì)照組 33 24.41±645 12.06±2.95 920.76±91.31 417.50±71.44 24.93±5.89 18.44±3.07 t值 0.521 5.352 0.270 3.995 0.202 3.845 P值 0.604 ＜0.001 0.788 ＜0.001 0.840 ＜0.001

2.3 兩組患者治療過(guò)程中依從性的比較（表3）

表3 兩組患者治療過(guò)程中依從性的比較 例n（%）

3 討論

尿毒癥是一種慢性疾病，患者常因病情反復(fù)發(fā)作和終身血透治療等因素而普遍存在心理方面的障礙，包括焦慮心理，恐懼心理、沉默抑郁心理、悲觀絕望心理等［6］，長(zhǎng)期持續(xù)的不健康心理會(huì)影響患者自身的生理調(diào)節(jié)機(jī)制，降低機(jī)體抵抗力，進(jìn)一步對(duì)患者的治療及康復(fù)效果產(chǎn)生不利影響，甚至加重疾病程度，降低患者的生活質(zhì)量，出現(xiàn)惡性循環(huán)。有研究結(jié)果顯示，內(nèi)科病人在住院期間焦慮得分明顯增高，有78.9%的患者曾出現(xiàn)過(guò)抑郁狀態(tài)，進(jìn)一步證實(shí)了慢性疾病嚴(yán)重影響患者的心理健康。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和人們對(duì)精神需求水平的提高，尿毒癥患者血液透析的目標(biāo)已經(jīng)從以往的單純維持和延長(zhǎng)生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樵诖嘶A(chǔ)上提高患者的生存質(zhì)量，擁有良好的心理狀態(tài)是提高生存質(zhì)量的前提。因此，對(duì)于尿毒癥血液透析患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理、認(rèn)知等方面的護(hù)理，對(duì)治療效果和康復(fù)水平以及患者生活質(zhì)量的提高至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)SAS和SDS結(jié)果顯示兩組患者標(biāo)準(zhǔn)分均高于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，提示焦慮和抑郁心理是尿毒癥血液透析患者普遍存在的消極心理狀態(tài)。接受整體護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者，入院時(shí)和出院時(shí)的SAS和SDS評(píng)分差異具有顯著意義，入院時(shí)兩量表評(píng)分值顯著高于出院時(shí)對(duì)應(yīng)數(shù)值；而對(duì)照組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分值差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），此結(jié)果與以往的研究結(jié)果一致［7］。表明整體護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者焦慮和抑郁心理的緩解作用顯著。證明了心理護(hù)理及全面有效的健康教育及家庭社會(huì)支持的重要性，其中，良好的護(hù)患關(guān)系是改善患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)，豐富多彩的健康宣教糾正了患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，提高了患者的認(rèn)知水平，從而辯證的看待自身疾病，弱化其焦慮恐懼心理，提高了戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)整體護(hù)理模式，患者家屬在對(duì)待患者的態(tài)度方面也有較大改善，使患者感受到極大的安慰與鼓勵(lì)，削弱自卑抑郁等心理。同時(shí)本研究也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者出院前BUN、Scr及β－2－MG指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明經(jīng)過(guò)有效的整體護(hù)理干預(yù)后，患者心理狀態(tài)得到改善，也促進(jìn)了機(jī)體功能的恢復(fù)，所以各指標(biāo)下降程度優(yōu)于對(duì)照組。另一結(jié)果顯示，住院過(guò)程中實(shí)驗(yàn)組患者的依從性高于對(duì)照組。依從性即遵醫(yī)行為，良好的依從性是獲得最佳治療效果的重要因素，對(duì)疾病的認(rèn)知水平及醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的好壞與依從性的高低密切相關(guān)。整體護(hù)理方式的開(kāi)展較好地提高了患者的依從性，對(duì)治療的開(kāi)展及預(yù)期效果的達(dá)標(biāo)具有積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，對(duì)尿毒癥血液透析患者施行整體護(hù)理方式，可以明顯改善患者的焦慮與抑郁心理，使其保持良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心與意志力，提高疾病治療效果及康復(fù)水平，在延長(zhǎng)壽命的同時(shí)提高患者的生存質(zhì)量。同時(shí)，整體護(hù)理方式還可以增進(jìn)護(hù)患之間的感情，增強(qiáng)信任感，緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。

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