先天性心臟病患兒圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與護(hù)理

余艷

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院，廣東 廣州510282）

先天性心臟病（congenital heart disease，CHD）是胚胎期心臟血管發(fā)育異常而造成的畸形疾病。每年全國(guó)新生嬰兒先天性心臟病有10～15萬(wàn)例［1］。但是，由于心臟功能不好，患者在術(shù)前都有一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥［2］，從而影響手術(shù)的進(jìn)展。同時(shí)，由于心功能低下導(dǎo)致腸道功能減弱，可使小兒出現(xiàn)不同程度的胃腸道癥狀，從而影響術(shù)后生活質(zhì)量。因此，對(duì)先天性心臟病患兒圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)具體情況提供營(yíng)養(yǎng)支持，做好手術(shù)準(zhǔn)備，可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥。為此，本研究對(duì)2008年6月～2011年6月我院胸心外科收治的112例先天性心臟病患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按住院號(hào)隨機(jī)抽取我科室2008年6月～2011年6月的先天性心臟病患兒112例，其中男60例，女52例，年齡3～12歲，平均年齡為（6.23±1.67）歲。合并肺動(dòng)脈高壓8例。所有患兒的診斷均符合世界衛(wèi)生組織對(duì)先天性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前檢查均無(wú)肝腎疾患。在入院前一個(gè)月內(nèi)未有特殊營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2 方法 術(shù)前對(duì)患兒家屬做好宣傳教育，減輕家屬對(duì)患兒手術(shù)的擔(dān)心和焦慮，幫助患兒樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)鼓勵(lì)患兒增加進(jìn)食量。術(shù)中配合醫(yī)生，保證手術(shù)的每個(gè)環(huán)節(jié)安全成功。術(shù)后做好對(duì)患兒生命體征的觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、呼吸道管理以及其它管道的護(hù)理和觀察。記錄患兒每日的飲食情況。經(jīng)口飲食主要包括牛奶、蛋類(lèi)、蔬菜和水果等的攝入量；對(duì)術(shù)前和術(shù)后有營(yíng)養(yǎng)不良的患兒進(jìn)行有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)包括纖維素和蛋白粉等的攝入量，腸外營(yíng)養(yǎng)包括輸入葡萄糖和氨基酸等。

1.3 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià) 于患兒入院后3d和手術(shù)后10d，采用營(yíng)養(yǎng)狀況綜合評(píng)估方法（SNA）［3］進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：抽血查患兒血常規(guī)和生化指標(biāo)，生化測(cè)定包括血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清白蛋白、淋巴細(xì)胞總數(shù)、血膽固醇等；人體測(cè)量指標(biāo)包括患兒的身高、體重、頭圍、三頭肌皮褶厚度、上臂圍、上臂肌圍等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 先天性心臟病患兒術(shù)前和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況比較（表1）

表1 先天性心臟病患兒術(shù)前和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況比較 例（%）

對(duì)患兒術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)良好的有65例，占58.04%，高于術(shù)后的41.07%；術(shù)前輕度營(yíng)養(yǎng)不良的38例，占33.93%，低于術(shù)后的45.54%；術(shù)后中度營(yíng)養(yǎng)不良占9.82%，重度營(yíng)養(yǎng)不良為3.57%，均高于術(shù)前，經(jīng)檢驗(yàn)差異有顯著意義（P＝0.025）；術(shù)前總營(yíng)養(yǎng)不良的比例為41.96%，低于術(shù)后的58.93%，經(jīng)比較差異有顯著意義（P＝0.011）。

2.2 先天性心臟病患兒術(shù)前和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況（表2）

表2 先天性心臟病患兒術(shù)前和術(shù)后各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化

先天性心臟病患兒術(shù)前和術(shù)后身高、肱三頭肌皮褶厚度、血清總蛋白和血清白蛋白的變化，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）；體重、頭圍、上臂圍和淋巴細(xì)胞總數(shù)的變化比較，差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，先天性心臟病患兒在就診時(shí)有部分已存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)前總營(yíng)養(yǎng)不良率為41.96%，術(shù)后總營(yíng)養(yǎng)不良率為58.93%，術(shù)前和術(shù)后比較差異有顯著意義。這說(shuō)明先天性心臟病患兒容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，可能與患兒心臟發(fā)育不好，并且正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，能量攝入不足等使?fàn)I養(yǎng)狀況下降，而且由于手術(shù)創(chuàng)傷使術(shù)后患兒營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高有關(guān)，有待于進(jìn)一步研究。同時(shí)也提示，加強(qiáng)先天性心臟病患兒圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，對(duì)指導(dǎo)患兒手術(shù)及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持是很有必要的。

先天性心臟病患兒大部分都需要進(jìn)行手術(shù)治療，心臟手術(shù)復(fù)雜、難度大，患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)術(shù)后康復(fù)具有重要意義，因此，做好圍手術(shù)期的監(jiān)測(cè)和護(hù)理是很重要的。采用人體測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)先天性心臟病患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是可行的?；純盒g(shù)后身高較術(shù)前沒(méi)有變化，體重較術(shù)前有很大程度的減少，頭圍和上臂圍較術(shù)前也有所減少，差異均具有顯著意義。說(shuō)明由于手術(shù)的創(chuàng)傷使機(jī)體代謝率升高，能量的消耗也會(huì)增加，使機(jī)體處于分解狀態(tài)，碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂，造成蛋白質(zhì)儲(chǔ)存消耗增多，機(jī)體供能不足，導(dǎo)致機(jī)體在術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況有所下降。淋巴細(xì)胞總數(shù)也較術(shù)前有所下降，差異具有顯著意義?？梢?jiàn)，先天性心臟病治療除手術(shù)技巧及體外循環(huán)技術(shù)的提高外［4］，圍手術(shù)期的護(hù)理也是非常重要的。手術(shù)前要根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，補(bǔ)充機(jī)體缺少的營(yíng)養(yǎng)素；對(duì)于低蛋白血癥的患兒，要補(bǔ)充易消化吸收的蛋白質(zhì)，多食魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白；創(chuàng)傷容易導(dǎo)致患兒免疫力下降，因此，可適當(dāng)增加免疫抑制劑如膳食纖維、維生素和核酸等；對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患兒可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如白蛋白靜脈輸入等。最主要是護(hù)理人員要多與患兒家屬溝通，使父母減少心理壓力，加強(qiáng)與患兒的交流，以增進(jìn)食欲，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前做好檢查和管道的準(zhǔn)備，護(hù)理人員要全面了解患兒的情況，預(yù)防呼吸道感染，選擇患兒最佳狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前1d要給患兒做好各種藥物的敏感試驗(yàn)。術(shù)中護(hù)理人員要調(diào)節(jié)好室溫，做到主動(dòng)、準(zhǔn)確配合醫(yī)生，保證手術(shù)及體外循環(huán)的順利進(jìn)行。術(shù)后要嚴(yán)密觀察患兒生命體征，以及皮膚顏色、溫度、濕度等，維持體液電解質(zhì)酸堿平衡，做好循環(huán)系統(tǒng)的檢測(cè)；要定期觀察胸部運(yùn)動(dòng)，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果做好呼吸機(jī)的管理；妥善固定各種管道，保證管道通暢，各種穿刺管要保證穿刺部位的消毒。對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)，要密切觀察血糖、感染與并發(fā)癥，要保證營(yíng)養(yǎng)液勻速輸入；對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)采取少量多餐、逐漸增加的原則。要給予患兒安全、有效、足量、及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)支持，做好圍手術(shù)期的護(hù)理，保障患兒順利康復(fù)。

［1］ 吳洋.嬰幼兒先天性心臟病圍術(shù)期護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2006，27（6）：639.

［2］ 嚴(yán)明霞，蒲護(hù)瓊，何群，等.嬰幼兒先天性心臟病圍術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（20）：1879－1880.

［3］ 吳國(guó)豪.實(shí)用臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2006：5，9－10.

［4］ 張珩.新生兒危重先心病的圍術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（1）：50－51.