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    次全子宮切除152例報(bào)道

    2012-09-20 02:33:10朱麗鮮王雄娟
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2012年4期
    關(guān)鍵詞:宮體禁忌證殘端

    左 慧 朱麗鮮 王雄娟

    (大理市婦幼保健院,云南 大理 671000)

    宮體患良性疾病需行切除治療,而宮頸檢查正常的情況并不少見(jiàn),在這種情況下行次全子宮切除術(shù)是最佳選擇,既可根除宮體病變又可保全宮頸的正常功能,對(duì)患者十分有利。本組從1998年至2008年共進(jìn)行次全子宮切除152例,經(jīng)隨訪觀察療效滿意,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    1998至2008 年本組行次全子宮切除術(shù)152例。最小年齡35歲,最大年齡65歲,中位年齡42歲。其中,子宮肌瘤113例,單發(fā)性45例,多發(fā)性68例,子宮腺肌瘤17例,更年期功血12例,產(chǎn)后子宮10例。因肌瘤壓迫導(dǎo)致一側(cè)輸尿管擴(kuò)張,腎盂積水4例,導(dǎo)致里急后重大便困難1例。出現(xiàn)腰腹痛癥狀19例,子宮腺肌瘤的17例中有13例出現(xiàn)下腹部疼痛向腰骶部放射癥狀,經(jīng)期加重,經(jīng)后不能完全緩解。全組152例有明顯宮體病變者140例,占92%,包括肌瘤113例,腺肌瘤17例,產(chǎn)后子宮10例。152例中有陰道流血癥狀者146例,占96%,包括子宮肌瘤107例,腺肌瘤17例,功血12例,產(chǎn)后子宮10例。術(shù)前例行婦科檢查,陰道鏡檢查和宮頸脫落細(xì)胞涂片檢查,未發(fā)現(xiàn)宮頸異常才選擇次全子宮切除術(shù)式。

    表1 手術(shù)效果表

    1.2 麻醉方法

    全組均采用硬脊膜外麻醉。

    1.3 手術(shù)方法

    經(jīng)腹次全子宮切除。

    1.4 隨訪方法

    手術(shù)滿一年開(kāi)始隨訪,每年一次,每例連續(xù)3次。結(jié)合一年一度的婦科病普查進(jìn)行。隨訪結(jié)果以最后一次為準(zhǔn)。

    2 結(jié) 果

    宮體病變,陰道流血,尿路和腸道壓迫癥狀清除;15例腰腹痛,13例消除2例緩解,宮頸位置保持正常,未發(fā)現(xiàn)宮頸粘膜外觀異常,陰道鏡檢和脫落細(xì)胞檢查異常者,見(jiàn)表1。

    3 討 論

    3.1 次全子宮切除術(shù)的開(kāi)展現(xiàn)狀,隨著技術(shù)水平的提高,子宮全切術(shù)的順利開(kāi)展已非難事,加之人們對(duì)宮頸殘端癌的恐懼,次全子宮切除術(shù)曾一度受到冷落。世紀(jì)之交以后,國(guó)外學(xué)者認(rèn)為以上兩種手術(shù)各有利弊,有的認(rèn)為全子宮切除術(shù)有發(fā)生陰道穹隆脫垂的可能,在宮頸正常的條件下,不懂推崇常規(guī)手術(shù)的子宮次全切除還主張采取腹腔鏡下子宮次全切術(shù)[1]。子宮全切的泌尿道損傷仍時(shí)有發(fā)生。英美報(bào)道為0.5%~3%,瑞典為1%,陰道殘端肉芽腫的發(fā)生率為21%。近年,瑞典報(bào)道678例子宮切除中,次全子宮切除占21%。澳大利亞強(qiáng)調(diào)宮頸去留利弊由病人選擇,認(rèn)為宮頸殘端癌發(fā)生率很低,為0.5%~1%[2]。

    3.2 次全子宮切除術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證 ①宮頸檢查未發(fā)現(xiàn)異常是選擇次全子宮切除術(shù)的前提?;诖饲疤嵋韵虑闆r可選擇該術(shù)式。a.子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、功能性子宮出血、宮腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)病例等等,必須行宮體切除者。b.年齡<40歲或>70歲的患者。c.子宮下段或盆底嚴(yán)重粘連,解剖層次不清易導(dǎo)致誤傷或出血者。d.患者體質(zhì)虛弱,不能承受過(guò)多刺激,或術(shù)者技能有限為了安全亦可選擇該手術(shù)。②禁忌證:子宮或?qū)m頸有惡變趨勢(shì)或已經(jīng)惡變者為次全子宮切除的禁忌證[3]。

    3.3 宮體有病變,宮頸檢查未發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)當(dāng)區(qū)別對(duì)待,不能一律作子宮全切。主張全宮切除者是為了預(yù)防宮頸殘瑞癌的發(fā)生。Scheffey隨診了554例次全切婦女,殘端癌發(fā)生率僅為0.9%[4],本組152例次全子宮切除術(shù)患者追蹤觀察3年未發(fā)現(xiàn)殘端癌病例。為了預(yù)防發(fā)生率不到1%的宮頸殘瑞癌去犧牲99%以上的正常宮頸顯然是不值得的。

    3.4 次全子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為:操作簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間短,對(duì)膀胱和輸尿管損傷極少,并發(fā)癥不多,對(duì)性生活影響不大[5]。子宮全切術(shù)有風(fēng)險(xiǎn),有可能發(fā)生膀胱和輸尿管損傷及出血等,還有可能出現(xiàn)盆底結(jié)構(gòu)破壞,陰道縮短,影響性生活等不利[6]。兩種手術(shù)各有利弊,作何選擇取決于手術(shù)適應(yīng)證。

    3.5 保留正常宮頸的重要意義。子宮頸和陰道頂端是盆底上段的重要組織結(jié)構(gòu),它既受主韌帶、骶韌帶和膀胱—宮頸—恥骨韌帶的支托,又是三組韌帶的附著中心,切除宮頸難免影響盆底上段的支托力,而且會(huì)破壞子宮動(dòng)脈下行支與盆底血管的吻合體系[7]。性興奮時(shí)陰道前下段緊縮,陰道上2/3擴(kuò)張,宮頸抬高,使陰道上段寬松,并伸長(zhǎng)1/4左右[8]。切除宮頸對(duì)這種機(jī)制的完整性不利。宮頸能分泌粘液,其性狀隨卵巢的排卵周期而變化,除了其他功能以外它還有濕潤(rùn)柔滑陰道的作用[9],切除宮頸會(huì)使陰道干澀。

    次全子宮切除術(shù)是為手術(shù)治療宮體良性病變而設(shè)定的,它具有明確的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證,手術(shù)簡(jiǎn)單、安全、刺激小,并發(fā)癥少為其優(yōu)點(diǎn)。該術(shù)式在切除宮體病變,制止宮體出血,消除宮體包塊壓迫癥狀,緩解宮體病變導(dǎo)致的腰腹疼痛等方面療效顯著,保留正常的宮頸符合解剖生理要求。在宮頸檢查正常的前提下,需要切除宮體者,次全子宮切除術(shù)應(yīng)列為首選。

    參考資料

    [1]原著LiseLotte Mettler,主譯,馮力民.現(xiàn)代子宮摘除術(shù)指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:8-116.

    [2]劉興明.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:173-174.

    [3]方小玲,丁儂玲,劉鳳英.婦產(chǎn)科手術(shù)及有創(chuàng)操作常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策[M].北京:軍事科學(xué)出版社,2010:68.

    [4]傅英才,吳佩煜,翁霞云.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:218.

    [5]王澤華.婦產(chǎn)科治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:546.

    [6]尹國(guó)武.婦產(chǎn)科疾病并發(fā)癥的診斷治療學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2008:8.

    [7]主編Joseph A.Jorden,Albert Singer主譯郎景和.子宮頸學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2009:13-25.

    [8]朱大年.生理學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:393.

    [9]崔慧先.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:135.

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