早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)喝檠烂瘸龊拖嚓P(guān)影響因素的調(diào)查研究

張 鋒，盧東旭，鄧文嬌，李海飛，江 文，劉壽桃

(廣東深圳518048:1.市婦幼保健院口腔病防治中心;2.市婦幼保健院兒童保健科)

早產(chǎn)兒是指胎齡大于28周而小于37周已經(jīng)分娩的活嬰;低出生體質(zhì)量?jī)菏侵冈诔錾? h內(nèi)的體質(zhì)量低于2 500 g的活嬰，其中出生體質(zhì)量低于1 500 g的嬰兒稱極低出生體質(zhì)量?jī)?。低出生體質(zhì)量?jī)捍蠖嗍窃绠a(chǎn)兒，早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)涸谖覈?guó)的發(fā)生率約為10% ～5%［1］。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和NICU醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)捍婊盥试絹?lái)越高，但與足月兒相比，因其產(chǎn)前發(fā)育時(shí)間短，產(chǎn)前及產(chǎn)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，常導(dǎo)致嬰兒面臨器官發(fā)育不成熟、功能不健全、對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力較差、消化吸收能力有限、營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備不足等問(wèn)題，而使全身發(fā)育情況較差;同時(shí)口腔各組織器官的發(fā)育也會(huì)受到影響，如釉質(zhì)發(fā)育不良、上腭發(fā)育畸形、腭部高拱、咬合關(guān)系紊亂、牙齒發(fā)育遲緩等一系列問(wèn)題［1］。

人體牙齒的發(fā)育是一個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程。從胚胎第4周開(kāi)始直至20歲，牙齒的發(fā)育才完成，其中乳牙的發(fā)育從胚胎第二個(gè)月開(kāi)始，至3歲發(fā)育完成。與成人牙齒發(fā)育的研究不同，由于兒童在5歲前，常規(guī)不建議進(jìn)行放射線檢查，因此乳牙的發(fā)育主要依靠臨床觀察，并以乳牙的萌出作為研究?jī)和例X發(fā)育的重要指標(biāo)。

以往的研究認(rèn)為:出生是乳牙萌出的刺激因素;基因是牙齒萌出的決定因素，因此乳牙的萌出時(shí)間無(wú)論在早產(chǎn)兒還是足月兒都是一致的［3］。但近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn):乳牙的萌出受多種因素影響，其中孕周、出生體質(zhì)量是重要的影響因素。本研究以出生1個(gè)月左右的早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)汉妥阍聝簽閷?duì)象，進(jìn)行1年左右的跟蹤觀察，分析包括孕周、出生體質(zhì)量等出生狀況在內(nèi)的相關(guān)因素對(duì)乳牙萌出的影響，以期探索早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)喝檠腊l(fā)育的特點(diǎn)。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

從深圳市婦幼保健院兒童保健科進(jìn)行檢查的出生后1個(gè)月嬰兒中，依據(jù)《母嬰保健手冊(cè)》記錄的嬰兒出生狀況等基本資料(包括姓名、性別、出生日期、出生體質(zhì)量、孕周、分娩方式、胎數(shù))選擇早產(chǎn)低出生體質(zhì)量(孕齡37周前出生且出生體質(zhì)量＜2 500 g)和足月出生兒(孕齡37周后出生且出生體質(zhì)量＞2 500 g)為對(duì)象。共收集106例，其中早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)?5例，足月出生正常體質(zhì)量?jī)?1例(表1)，均經(jīng)家長(zhǎng)同意并簽署知情同意書。

表1 早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)号c足月兒的出生情況(s)

表1 早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)号c足月兒的出生情況(s)

組別 n 出生體質(zhì)量(kg)孕周(W)35 2.19 ±0.55 34.6 ±2.4足月兒早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)?1 3.30 ±0.39 39.2 ±1.1

1.2 調(diào)查方法和觀察指標(biāo)

在嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)每2個(gè)月定期體檢1次，6個(gè)月后每3個(gè)月體檢1次的同時(shí)進(jìn)行口腔常規(guī)檢查，記錄牙齒萌出時(shí)間、萌出數(shù)目以及目前的喂養(yǎng)方式，并跟蹤到嬰兒1歲左右。幼兒中乳牙最早在出生后4個(gè)月萌出，因此選擇出生后4個(gè)月內(nèi)幼兒的喂養(yǎng)方式來(lái)分析其對(duì)乳牙初萌時(shí)間的影響。

牙齒萌出時(shí)間包括萌出年齡和矯正萌出年齡(生理年齡)。牙齒萌出年齡是指從出生即刻開(kāi)始計(jì)算牙齒萌出時(shí)嬰兒的年齡;而牙齒萌出的生理年齡或矯正年齡是指包含嬰兒在母體孕育的時(shí)間和嬰兒出生后的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);初萌時(shí)間及其影響因素用Spearman等級(jí)相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰兒牙齒初萌時(shí)間比較

兩組嬰兒初萌乳牙均為下頜乳前牙，其中早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)貉例X初萌時(shí)間較足月兒明顯延后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);但以生理年齡(矯正年齡)來(lái)計(jì)算，則兩組嬰兒的乳牙初萌時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.058)(表2)。

表2 兩組嬰兒牙齒初萌時(shí)間比較(s)

表2 兩組嬰兒牙齒初萌時(shí)間比較(s)

*與足月兒相比P＜0.05

組別 n 初萌年齡(m)矯正年齡(w)早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)?35 8.9 ±2.1*70.4 ±7.7足月兒71 7 ±1.9 67.3 ±7.6

2.2 性別、分娩方式、胎數(shù)、喂養(yǎng)方式對(duì)牙齒萌出時(shí)間的影響

不同性別、分娩方式、胎數(shù)、喂養(yǎng)方式之間牙齒的初萌時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)(表3)。

表3 不同性別、分娩方式、胎數(shù)、喂養(yǎng)方式之間牙齒初萌時(shí)間比較(s)

表3 不同性別、分娩方式、胎數(shù)、喂養(yǎng)方式之間牙齒初萌時(shí)間比較(s)

性別 分娩方式項(xiàng)目胎數(shù) 喂養(yǎng)方式母乳 非母乳 混合喂養(yǎng)調(diào)查例數(shù)男女順產(chǎn) 剖宮產(chǎn) 單胎 雙胞胎58 48 40 66 93 13 9 81 16初萌年齡(m)7.5 ±2.2 7.9 ±2.1 7.2 ±2.0 7.9 ±2.1 7.5 ±2.2 8.5 ±1.8 6.8 ±2.5 7.6 ±2.1 8.5 ±1.5矯正年齡(w)68.1 ±8.2 68.6 ±7.2 67.1 ±7.2 69.1 ±8.0 68.2 ±7.8 69.0 ±7.4 64.8 ±8.6 68.4 ±7.9 69.8 ±6.1

2.3 兩組嬰兒出生后6、9、12個(gè)月時(shí)牙齒萌出數(shù)目比較

早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)涸诔錾?、12個(gè)月時(shí)牙齒萌出數(shù)目明顯低于足月兒(P＜0.05)。6個(gè)月時(shí)兩組之間牙齒數(shù)目無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)(表4)。

表4 兩組嬰兒各時(shí)間點(diǎn)牙齒萌出數(shù)目比較（s)

表4 兩組嬰兒各時(shí)間點(diǎn)牙齒萌出數(shù)目比較（s)

*與足月兒相比P＜0.05

組別 6個(gè)月 9個(gè)月 12個(gè)月早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)?0.46 ±1.19 1.11 ±1.53* 4.17 ±1.97*足月兒0.93 ±1.32 3.18 ±2.35 6.68 ±3.64

2.4 影響牙齒初萌時(shí)間的相關(guān)因素分析

孕周、出生體質(zhì)量與牙齒初萌年齡呈明顯負(fù)相關(guān);與出生后9、12個(gè)月牙齒數(shù)目呈明顯正相關(guān);與出生后6個(gè)月時(shí)的牙齒數(shù)目無(wú)相關(guān)性(表5)。

表5 孕周、出生體質(zhì)量與牙齒初萌年齡、萌出數(shù)目的相關(guān)關(guān)系

3 討論

本結(jié)果顯示:早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)喝檠莱趺葧r(shí)間較足月兒明顯延后，與Ramos等學(xué)者研究結(jié)果相似［4］。與足月兒相比，早產(chǎn)兒在出生時(shí)發(fā)育尚未完全，因此早產(chǎn)兒與足月兒進(jìn)行比較時(shí)，應(yīng)考慮兩組兒童的生理年齡。本研究中兩組嬰兒牙齒萌出的生理年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明早產(chǎn)兒牙齒的遲萌并非牙齒發(fā)育遲緩，而是由于嬰兒早產(chǎn)引起的。

孕周、出生體質(zhì)量?jī)梢蛩厥呛饬繈雰撼錾闆r的兩個(gè)重要指標(biāo)，Sajjadian等對(duì)143名嬰兒從出生后3個(gè)月進(jìn)行了跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)乳牙的初萌年齡與低出生體質(zhì)量明顯呈負(fù)相關(guān)性［5］。Aktoren等研究發(fā)現(xiàn):正常出生體質(zhì)量?jī)和娜檠莱趺饶挲g明顯小于低出生體質(zhì)量?jī)和?］。本結(jié)果顯示:孕周、出生體質(zhì)量?jī)梢蛩鼐c乳牙初萌年齡呈明顯負(fù)相關(guān)，與上述研究結(jié)果一致。

Seow等［7］對(duì)極低出生體質(zhì)量(出生體質(zhì)量﹤1 500 g)、低出生體質(zhì)量(1 500 g≤出生體質(zhì)量﹤2 500 g)、正常出生體質(zhì)量(出生體質(zhì)量≥2 500 g)兒童的乳牙萌出情況進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，乳牙的萌出數(shù)目與嬰幼兒出生體質(zhì)量明顯相關(guān)，在出生6～11個(gè)月以及12～17個(gè)月左右，極低出生體質(zhì)量?jī)貉例X萌出的數(shù)目明顯小于其他兩組，但分析兒童的矯正年齡，牙齒萌出數(shù)目并無(wú)明顯差異。與上述研究相似，結(jié)果同樣發(fā)現(xiàn)孕周、出生體質(zhì)量與牙齒萌出數(shù)目呈正相關(guān)，出生9個(gè)月與12個(gè)月左右，早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)好瘸龅难例X數(shù)目明顯低于足月兒。而在出生后6個(gè)月時(shí)，大多數(shù)兒童乳牙尚未萌出，因此早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)号c足月兒無(wú)明顯差異。

以往對(duì)乳牙萌出的研究結(jié)果顯示:性別、種族不同會(huì)導(dǎo)致乳牙的鈣化、萌出程度的不同，女孩較男孩的牙齒發(fā)育提前，黑色人種牙齒的鈣化、萌出較同齡白色人種早［6，8-9］。本研究中也分析了性別、分娩方式、胎數(shù)、喂養(yǎng)方式因素對(duì)乳牙萌出時(shí)間的影響。但與以往研究不同的是未發(fā)現(xiàn)以上因素對(duì)乳牙萌出有影響。

乳牙作為嬰幼兒的第一副牙齒，對(duì)兒童頜面部發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)吸收、全身的生長(zhǎng)發(fā)育有著重要作用。早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)和恢笔侨檠例x的高發(fā)人群，乳牙的萌出作為牙齒預(yù)防保護(hù)措施的起點(diǎn)，對(duì)維護(hù)兒童口腔衛(wèi)生有著重要意義，因此對(duì)早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)哼M(jìn)行乳牙發(fā)育的研究將對(duì)乳牙的預(yù)防工作有一定的指導(dǎo)意義。

［1］諸福棠，吳瑞平，胡亞美.實(shí)用兒科學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1985:423-432.

［2］Seow WK.Effects of preterm birth on oral growth and development［J］.Aust Dent J，1997，42(2):85-91.

［3］Harila-Kaera V，Heikkinen T，Alvesalo L.The eruption of permanent incisors and first molars in prematurely born children［J］.Eur J Orthod，2003 ，25(3):293-299.

［4］Ramos SR，Gugisch RC，F(xiàn)raiz FC.The influence of gestational age and birth weight of the newborn on tooth eruption［J］.J Appl Oral Sci，2006，14(4):228-232.

［5］Sajjadian N，Shajari H，Jahadi R，et al.Relationship between birth weight and time of first deciduous tooth eruption in 143 consecutively born infants ［J］.Pediatr Neonatol，2010，51(4):235-237.

［6］Aktoren O，Tuna EB，Guven Y，et al.A study on neonatal factors and eruption time of primary teeth［J］.Community Dent Health，2010，27(1):52-56.

［7］Seow WK，Humphrys C，Mahanonda R，et al.Dental eruption in low birth-weight prematurely born children:a controlled study［J］.Pediatr Dent，1988，10(1):39-42.

［8］Harris EF，McKee JH.Tooth mineralization standards for blacks and whites from the middle southern United State［J］.J Forensic Sci，1990，35(4):859-872.

［9］Harris EF，Barcroft BD，Haydar S，et al.Delayed tooth formation in low birthweight African-American children［J］.Pediatr Dent，1993，15(1):30-35.