多潘立酮、鋁碳酸鎂、奧美拉唑聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎的臨床研究

易紅艷

膽汁反流性胃炎多見于同時伴有膽結石、膽囊炎及胃大 部切除術后的患者。其主要臨床癥狀為燒灼感、惡心嘔吐、上腹脹痛等，反流的膽汁可直接損害胃黏膜和非特異性組織，引起胃潰瘍、反流性胃炎[1]。多潘立酮、鋁碳酸鎂、奧美拉唑均是治療膽汁反流性胃炎的常用藥物，本研究采用三藥聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2010年5月-2011年10月收治的60例膽汁反流性胃炎患者，隨機分為兩組，觀察組30例，男20例，女10例，年齡20～57歲，平均(44.2±1.3)歲，病程7 d～5.1年，平均(3.2±1.4)年；對照組30例，男19例，女11例，年齡21～58歲，平均(44.6±1.2)歲，病程8 d～5.2年，平均(3.4±1.2)年。排除有腸、胃、膽囊手術史及嚴重心、肝、腎功能不全患者。兩組患者在年齡、性別及病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 均有不同程度的飽脹、惡心、上腹痛以及嘔吐等癥狀；胃鏡檢查顯示胃內黏液呈現(xiàn)黃綠色或黃色，胃黏膜處顯示有膽汁淤塊，黏膜出現(xiàn)水腫充血，甚至糜爛。

1.3 治療方法 觀察組：口服多潘立酮10 mg，3次/d，飯前服用，鋁碳酸鎂(德國拜耳公司生產)1.0 g，3次/d，飯后服用，奧美拉唑(嘉興市南湖制藥責任公司生產)20 mg，2次/d。對照組：口服胃樂寧(南京老山藥業(yè)股份有限公司生產)4片，3次/d，多潘立酮10 mg，3次/d。

1.4 療效判定 顯效：臨床癥狀消失，胃鏡檢查顯示，膽汁反流消失，胃黏膜水腫、充血、糜爛、出血等癥狀消失；有效：臨床癥狀緩解，胃鏡檢查顯示，膽汁反流明顯減輕，胃黏膜水腫、充血、糜爛、出血等減少；無效：臨床癥狀無變化甚至惡化。觀察兩組患者惡心、腹痛、嘔吐等癥狀。根據(jù)癥狀的發(fā)作頻率及嚴重程度進行評分。發(fā)作頻率評分標準：輕度，4 d以上發(fā)作1次，記1分；中度，2 d發(fā)作1次，記2分；重度，每天發(fā)作，記3分。嚴重程度評分標準為：輕度，患者經提醒后可察覺有癥狀，記1分；中度，患者主訴癥狀但不影響日常生活，記2分；重度，患者主訴癥狀且影響日常生活，記3分。治療4周后根據(jù)癥狀總積分評定療效。

1.5 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)和計量資料分別采用 χ2和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組治療總有效率為96.7%，對照組為73.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.71，P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較

2.2 觀察組與治療組治療4周后各項癥狀積分均低于治療前(P<0.01)，且觀察組治療4周后與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

2.3 觀察組治療后24 h胃內膽汁監(jiān)測各項指標較治療前均明顯下降(P<0.01)，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。

3 討論

膽汁反流性胃炎在消化系統(tǒng)疾病中較常見，近年來，其發(fā)病率逐年上升。反流的膽汁酸可嚴重損害非特異性組織，直接損失胃黏膜屏障，最終引起反流性胃炎[2]。相關研究表明，胃潰瘍患者胃檢查時顯示胃內膽汁酸濃度升高較明顯，膽汁酸可導致胃潰瘍進一步惡化?；颊呖筛械轿覆繃乐夭贿m，飯后癥狀明顯加重，同時可伴有嘔吐、惡心、反酸、腹脹、噯氣、腸鳴、消瘦、食欲減退等癥狀，癥狀嚴重患者可出現(xiàn)胃出血。膽汁反流性胃炎是一種特殊的慢性胃炎，其發(fā)生的基本條件有十二指腸腸收縮致使十二指腸內的膽汁反流進入胃內及幽門關閉不全。促進幽門、胃竇及十二指腸協(xié)調收縮運動可有效改善胃腸動力，使十二指腸胃反流的發(fā)生明顯減少。一般單純的膽汁接觸胃黏膜不會引起較大損害，但膽汁對胃酸分泌有明顯刺激作用，胃酸和膽鹽結合進一步使強酸性水解酶的活力增強，損壞胃黏膜的屏障作用，最終損傷胃黏膜，導致炎癥、糜爛及出血的發(fā)生。相關動物實驗研究顯示，膽汁反流具有明顯致癌作用，故有效積極治療膽汁反流性胃炎，具有重要的臨床意義。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較(±s) 分

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較(±s) 分

*與治療前比較，P<0.01；△與對照組比較，P<0.01

組別 上腹痛 腹脹 惡心 嘔吐觀察組(n=30) 治療前 3.56±0.51 4.53±0.71 2.72±0.61 1.31±0.52治療后4周 0.32±0.12*△ 0.27±0.15*△ 0.15±0.34*△ 0*△對照組(n=30) 治療前 3.57±0.53 4.51±0.58 2.66±0.77 1.32±0.51治療后 4 周 0.87±0.14* 0.75±0.16* 0.47±0.36* 0.25±0.24*

表3 兩組患者治療后24 h膽汁檢測結果比較(±s)

表3 兩組患者治療后24 h膽汁檢測結果比較(±s)

*與治療前比較，P<0.01；△與對照組比較，P<0.01

組別 反流總時間(min) 反流次數(shù)(次/d) 反流持續(xù)>5min的次數(shù) 最大反流時間(min)觀察組(n=30) 治療前 30.3±18.32 104.7±58.3 14.2±10.2 144.3±86.2治療后 14.3±6.4*△ 51.3±16.2*△ 5.8±4.6*△ 96.3±32.1*△對照組(n=30) 治療前 31.2±18.31 103.6±58.8 14.8±10.1 143.2±86.3治療后 19.4±6.9* 74.5±12.7* 9.7±3.2* 121.5±43.2*

鋁碳酸鎂是一種新型結合膽酸的藥物，其主要活性成分水化碳酸氫氧化鎂鋁，在酸性環(huán)境下，可結合胃內膽汁酸，在進入腸內堿性環(huán)境后，又可釋放膽汁酸，對膽酸的肝腸循環(huán)無影響作用，其可多環(huán)節(jié)、全方位地保護胃腸道黏膜，對胃竇炎癥的恢復有明顯促進作用[3]。多潘立酮對外周多巴胺受體有明顯拮抗作用，其具有協(xié)調十二指腸動力及幽門的功能，增加十二指腸及胃竇的協(xié)調性收縮，從而使膽汁反流明顯減少，且不影響胃酸分泌[4]。故其對于治療反流性胃炎有良好的臨床療效，可有效緩解腹脹、嘔吐、惡心、噯氣等。奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，其可作用于胃黏膜壁細胞，使壁細胞中的H+-K+-ATP酶的活性有效降低，抑制夜間胃酸、基礎胃酸及其他刺激引起的胃酸分泌，使胃蛋白酶和胃酸的活性降低，保護胃黏膜屏障，加快破損黏膜的恢復[5]。

本研究采用多潘立酮、鋁碳酸鎂、奧美拉唑聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎，具有較好療效，治療后臨床療效顯著，總有效率較高，且治療后各項癥狀積分明顯低于治療前，24 h胃內膽汁反流總時間、反流次數(shù)、反流持續(xù)>5 min的次數(shù)、最大反流時間較治療前明顯下降，與采用多潘立酮和胃樂寧片治療的對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，故采用多潘立酮、鋁碳酸鎂、奧美拉唑聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎值得臨床進一步推廣。

[1] 鄭秀英.中西藥聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(2)：189.

[2] 高素華.鋁碳酸鎂和多潘立酮治療膽汁反流性胃炎3O例[J].藥物與臨床，2006，7(3)：21.

[3] 賀鵬縈.西沙比利及鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2007，36(2)：181.

[4] 孔海潛，劉建平.鋁碳酸鎂和多潘立酮治療膽汁反流性胃炎療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2010，l9(9)：198-199.

[5] 朱錦生，史偉.聯(lián)合熊去氧膽酸治療膽汁反流性胃炎療效觀察[J].河北醫(yī)學，2009，15(12)：1460.