銀杏葉片聯(lián)用低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究

張傳江 袁建喜

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是冠心病的一種類型，容易發(fā)展成為急性心肌梗死(AMI)或猝死，是嚴(yán)重威脅患者生命的心血管疾病之一。筆者所在醫(yī)院采用銀杏葉片聯(lián)合低分子肝素治療UAP患者120例，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 240例患者均為筆者所在醫(yī)院內(nèi)科2009年6月-2012年4月收治的住院患者，診斷符合《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》[1]的標(biāo)準(zhǔn)。男128例，女112例，年齡46～81歲，平均(60.7±1.1)歲；病程2～16年，平均(5.6±0.8)年；240例患者均排除AMI、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭及其他心臟病、合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、風(fēng)濕及免疫性疾病、感染性疾病以及嚴(yán)重的出血性疾病，全部患者均有胸悶、心前區(qū)疼痛等典型心絞痛表現(xiàn)，發(fā)作心電圖有缺血性ST-T改變。隨機(jī)將患者分為治療組和對照組各120例，治療組120例中，男69例，女51例；年齡47～80歲，平均(60.8±1.2)歲，病程3～16年；初發(fā)勞累性心絞痛69例，非勞累性心絞痛51例；合并高血壓30例，高血脂癥36例。對照組120例中，男59例，女61例；年齡46～81歲，平均(60.6±1.0)歲；病程2～15年；初發(fā)勞累性心絞痛65例，非勞累性心絞痛55例；合并高血壓22例、高脂血癥31例、糖尿病6例。兩組年齡、性別、病情程度、病程、合并癥等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療，給予低鹽低脂飲食、絕對臥床休息、吸氧、腸溶阿司匹林片、硝酸酯類藥物、他汀類降脂藥等常規(guī)治療。

1.2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予銀杏葉片2片，3次/d口服，低分子肝素5000 U，皮下注射，2次/d，連用14 d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后癥狀、體征、心電圖、肝腎功能、水電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血指標(biāo)的變化以及用藥后的不良反應(yīng)。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失或基本消失。有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間明顯減輕。無效：癥狀基本與治療前相同。

1.4.2 心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心電圖恢復(fù)至大致正?；蜻_(dá)到正常心電圖。有效：治療前后ST段回升0.05 mV以上。無效：心電圖基本與治療前相同。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組心電圖療效比較見表2。

表2 兩組心電圖療效比較 例 (%)

2.3 兩組治療前后凝血指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后凝血指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組治療前后凝血指標(biāo)比較(±s)

*與對照組治療后比較，P<0.001

組別 時(shí)間 PT(s) TT(s) APTT(s) Fg(g/L) PLT(×109/L)對照組(n=120)治療前 13.7±3.2 15.2±4.9 39.6±5.6 4.16±0.79 216.5±43.7治療后 10.5±2.8 13.1±3.8 36.3±5.1 3.22±0.63 201.2±40.5治療組(n=120)治療前 13.8±3.3 15.7±4.8 39.7±5.5 4.24±0.81 211.9±43.2治療后 9.81±2.7*12.7±3.0*33.7±4.1*3.71±0.56* 189.7±37.9*

2.4 副作用 治療后未發(fā)現(xiàn)出血副作用，肝腎功能、血糖等檢查無異常變化。

3 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生主要是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)的不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂出血，而致血栓形成，使冠狀動(dòng)脈管腔進(jìn)一步狹窄，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣而導(dǎo)致心絞痛[2]。治療的目的在于迅速抗凝，因此抗血小板凝集是抗心肌缺血的重要環(huán)節(jié)。

銀杏葉片作為銀杏葉制劑之一，具有抗氧化活性、抗自由基活性、擴(kuò)張動(dòng)脈血管、降低血管壁通透性、抗血栓、抗血小板聚集和改善微循環(huán)等作用，能去除沉淀在血管壁上的脂質(zhì)，防止動(dòng)脈硬化斑塊的形成，同時(shí)能降低血液粘度，加快紅細(xì)胞濾速，且擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抑制血栓形成，從而抗心肌缺血，改善心功能[3]。低分子肝素具有高度的抗Xa因子及抗凝血酶活性，具有抑制血小板聚集，阻止血栓形成和溶栓的作用，抗血栓形成的作用較普通肝素更為有效[4]，且可方便皮下注射，不需監(jiān)測，與銀杏葉合用，抗心肌缺血的效果更好。

本研究觀察顯示，治療組臨床癥狀體征改善總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，治療后未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。銀杏葉片聯(lián)用低分子肝素療效確切，安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6)：409-412.

[2] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:1.

[3] 陳吉田，蘆麗莉，陳昌捷.銀杏葉注射劑治療不穩(wěn)定心絞痛臨床療效研究[J].中華慢病雜志，2009，6(1):71.

[4] 李方，方證，胡燕燕，等.低分子肝素對無癥狀性心肌缺血及其血液流變學(xué)的影響[J].中國生化藥物雜志，2004，25(4):204-241.