微螺釘種植支抗壓低伸長磨牙并義齒修復(fù)的臨床研究

王芳

目前在臨床上，由于齲齒或者其他的原因而導(dǎo)致磨牙缺失，如果未能及時(shí)修復(fù)，則會(huì)出現(xiàn)一些問題，如牙的傾斜、旋轉(zhuǎn)，牙胎的伸長等。此時(shí)，修復(fù)就會(huì)使牙體組織切割明顯增加，對(duì)長牙胎行根管治療或者拔除。若能使伸長的磨牙壓低，則可避免以上情況的發(fā)生。傳統(tǒng)的正畸要制作較復(fù)雜的矯治器，或者用多個(gè)牙齒粘貼托槽而起到支抗作用[1]，患者既感覺不適，而且效果也不很理想，而其反作用力還可能造成支抗牙傾斜、伸長等。Piattelli等[2]采用微螺釘種植支抗正畸進(jìn)入臨床，該術(shù)式具有操作簡便容易、種植部位較廣泛、愈合快、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)[3]，逐漸成為支抗領(lǐng)域的新途徑。本文采用微螺釘種植支抗壓低伸長磨牙并義齒修復(fù)，取得了較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集2009年6月-2011年6月本診所診治的15例修復(fù)空間不足夠的患者，均存在伸長的上頜第一、二磨牙壓低，共30顆。年齡25～48歲，男6例，女9例。患者均被告知微螺釘種植支抗與修復(fù)手術(shù)以及在其過程中可能發(fā)生的所有并發(fā)癥。患者身體條件均符合微螺釘種植支抗與修復(fù)手術(shù)。

1.2 材料 應(yīng)用微螺釘種植支抗工具(江蘇中邦器械公司生產(chǎn))。該微螺釘直徑1.3 mm，頰側(cè)選用7 mm長的鈦釘，腭側(cè)選用10 mm長的鈦釘。表面無任何涂層，呈螺旋柱狀形。

1.3 方法 所有患者在治療前均知情同意，且做好術(shù)前準(zhǔn)備。均拍頭顱側(cè)位片與曲面斷層片，取下模型，并拍口內(nèi)像。依據(jù)伸長的牙齒情況，以確定植入的部位、數(shù)量。局部麻醉需植入的部位，采用微動(dòng)力系統(tǒng)打孔，并形成通道，然后用專用扳手?jǐn)Q入微螺釘。該15例患者，在其上頜第二對(duì)尖牙、第一磨牙之間、第一磨牙與第二磨牙之間的頰側(cè)面牙槽骨間隔中均植入1枚微螺釘；上頜第一磨牙和第二磨牙之間腭側(cè)面牙槽骨間隔區(qū)也植入1枚微螺釘。微螺釘植入后在伸長牙的頰側(cè)面粘正畸托槽，腭側(cè)面粘舌側(cè)扣，同時(shí)拍牙齒根尖片，確保微螺釘?shù)闹踩胛恢脺?zhǔn)確與否。觀察1周，若患者無不適等癥狀則加力負(fù)載，壓低力值為1.96～2.45 N(200～250 g)。根據(jù)牙齒壓低的不同情況而調(diào)整力值與施力的方向，并可用片段弓起到輔助排齊傾斜、扭轉(zhuǎn)的牙齒，定期記錄恢復(fù)修復(fù)空間，后記錄完成的時(shí)間，待完成修復(fù)后則取出微螺釘。

2 結(jié)果

在治療結(jié)束后，所有的患者伸長的磨牙均被壓低，獲得了足夠的修復(fù)空間，完成種植義齒或活動(dòng)義齒的修復(fù)。治療時(shí)間在2～24個(gè)月。15例患者的療程及磨牙的壓低量見表l。

表1 15例患者壓低磨牙的治療效果

3 討論

以往的正畸手段在壓低磨牙的同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致支抗牙的伸長，為了達(dá)到足夠的支抗，矯正系統(tǒng)就要包括更多的牙單位以及較復(fù)雜的矯治工具，患者雖積極配合，但支抗效果難以保證。為把磨牙有效地壓低，當(dāng)前仍是存在困難的。因此，部分臨床醫(yī)師也利用增加磨除牙體組織，來避免或者減少以上問題。大量的實(shí)驗(yàn)已證實(shí)，骨內(nèi)種植體可作為絕對(duì)支抗，對(duì)移動(dòng)牙齒相當(dāng)可靠與有效[4]。Roberts等[5-6]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用微螺釘種植支抗能成功移動(dòng)磨牙。操作簡便、方向與大小易控制，患者無明顯不適，且能避免支抗牙的伸長，使治療結(jié)果穩(wěn)定、可靠。

本研究應(yīng)用江蘇中邦器械公司生產(chǎn)的純鈦微螺釘種植體系統(tǒng)。因植入的微螺釘能作為暫時(shí)性地支抗裝置，需要或不需要骨的結(jié)合，它的支抗力來自植入時(shí)的初始力，在微螺釘植入后初始穩(wěn)定性好時(shí)，則可加力負(fù)載[7]。該實(shí)驗(yàn)研究提示，所有的患者伸長的磨牙均壓低，獲得了足夠的修復(fù)空間，完成種植義齒或活動(dòng)義齒的修復(fù)。治療時(shí)間在2～24個(gè)月。作為磨牙壓低的矯治，壓低治療的手術(shù)操作簡單、損傷較小，較傳統(tǒng)地矯治裝置明顯簡單，不需患者的特殊配合等。

微螺釘種植支抗是一種較特殊的支抗方法，擴(kuò)大了種植體的用途，亦為正畸的發(fā)展提供了新的思路，特別在成人正畸方面有著獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。微螺釘植入后，由于它的體積較小，所以因此對(duì)骨要求較低。微螺釘為伸長的磨牙提供了充足的支抗治療，全程基本不需患者的配合，能節(jié)約患者的時(shí)間，操作簡便、安全，療效肯定，患者的滿意程度較高，是一種可行性較好的治療方法。

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