米索前列醇在高危出血因素剖宮產(chǎn)中的療效觀察

袁書紅 吳臘蘭

胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml為產(chǎn)后出血，是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位[1]，而子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。近年來，剖宮產(chǎn)率逐年增加，如何預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血備受關(guān)注，特別是對于有產(chǎn)后出血高危因素者。為尋找一種安全、簡單有效的方法，筆者所在醫(yī)院對40例存在產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)患者在胎兒娩出后立即使用縮宮素促進子宮收縮的同時口服米索前列醇，通過增強子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，取得很好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月-2011年07月在筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科住院行剖宮產(chǎn)手術(shù)，有發(fā)生產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)者78例，隨機分為觀察組40例，年齡19～37歲，平均(25.00±1.62)歲；孕周34～42周，平均(37.00±2.64)周；初產(chǎn)婦21例，孕產(chǎn)次≥2次19例。對照組38例，年齡19～38歲，平均(25.00±1.47)歲；孕周34～42周，平均(37.00±2.13)周；初產(chǎn)婦19例，孕產(chǎn)次≥2次19例。兩組患者的年齡、孕周、孕產(chǎn)次及剖宮產(chǎn)手術(shù)指征情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。產(chǎn)后出血高危因素包括羊水過多、巨大兒、多胎妊娠、貧血、瘢痕子宮、前置胎盤、妊娠高血壓疾病、妊娠合并子宮肌瘤、產(chǎn)程延長、高齡初產(chǎn)。剖宮產(chǎn)指征見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)指征分布情況比較 例

1.2 方法 術(shù)中麻醉采用腰麻加連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)方式采用新式剖宮產(chǎn)術(shù)，按常規(guī)操作。觀察組在胎兒娩出后，術(shù)者立即子宮宮體注射縮宮素20 U，麻醉師給予患者靜脈注射縮宮素20 U，同時米索前列醇600 μg口服。對照組胎兒娩出后立即子宮宮體注射縮宮素20 U、靜脈注射縮宮素20 U。

1.3 出血量的計算 測量出血量的方法有面積法、稱重法和容積法，筆者所在醫(yī)院采用容積法和稱重法。(1)術(shù)中出血量，術(shù)中于子宮下段盡量避開血管切開一長約1.5 cm橫切口，刺破胎膜，電動吸引器吸凈羊水并記錄羊水量，胎兒娩出后繼續(xù)用吸引器收集術(shù)中出血，手術(shù)后吸引瓶中液體總量減去記錄的羊水量，即為血液量；用稱重法稱術(shù)中被血液浸透后敷料所增加的重量，除以血液的比重1.05換算成毫升數(shù)，即為敷料上的血液量，兩項血液量之和為術(shù)中出血量。(2)產(chǎn)后24 h陰道出血量，用消毒后衛(wèi)生紙墊會陰部收集血液，稱重法計算出血量，累計出產(chǎn)后24 h總出血量。

1.4 觀察指標 術(shù)中用心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測脈搏、血壓和血氧飽和度的變化，術(shù)后每1小時測血壓、脈搏1次，共6次，平穩(wěn)后停測，如不平穩(wěn)需繼續(xù)監(jiān)測，每4小時測1次至平穩(wěn)。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血情況比較 觀察組術(shù)中平均出血量(236±43)ml，對照組(309±47)ml，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。產(chǎn)后24 h出血量，觀察組平均(352±53)ml，對照組(413±56)ml，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血1例(2.5%)，對照組發(fā)生產(chǎn)后出血6例(15.79%)。

2.2 第三產(chǎn)程情況比較 觀察組胎盤在3 min內(nèi)自娩者37例(92.5%)，對照組23例(60.53%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 口服米索前列醇對產(chǎn)婦脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征的影響 兩組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦脈搏、血壓、血氧飽和度的情況(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦脈搏、血壓、血氧飽和度的情況(±s)

組別 脈搏(次/min) 血壓(mm Hg) 血氧飽和度(%)觀察組(n=40) 76±5 114±9/73±8 0.98±0.08對照組(n=38) 76±6 113±8/73±7 0.98±0.12

2.4 副反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)2例寒戰(zhàn)、發(fā)熱，1例惡心嘔吐，1例手心瘙癢；對照組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，兩組患者出現(xiàn)副反應(yīng)均予觀察，未采取特殊處理，自然恢復(fù)正常。

3 討論

米索前列醇屬于PGE1類，為婦產(chǎn)科最常用的前列醇素類似物，目前被廣泛用于終止早、中、晚期妊娠，其特點是口服吸收迅速，見效快，給藥2 min即可在血循環(huán)中檢出，其血漿代謝產(chǎn)物米索前列醇酸在15 min已達峰值，對子宮收縮作用明顯強于縮宮素[2]。因此，筆者采用在胎兒娩出后立即給藥，增加子宮收縮，有效預(yù)防了因?qū)m縮乏力而引起產(chǎn)后出血的發(fā)生。

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)和麻醉技術(shù)的提高及人們對剖宮產(chǎn)安全性的認可，近幾年剖宮產(chǎn)率明顯上升，許多地區(qū)已近50%，甚至達到60%以上[3]，且絕大部分是高危妊娠。剖宮產(chǎn)分娩的出血量明顯多于陰道分娩[4]，尤其是一些有高危出血因素者，更易發(fā)生產(chǎn)后出血。影響產(chǎn)后出血的4大主要原因是子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙，而子宮收縮乏力性出血占首位[1]。目前，無論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，胎兒娩出后都是常規(guī)采用縮宮素促進子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血，但縮宮素收縮子宮效果與體內(nèi)激素水平有關(guān)，存在個體差異，且縮宮素其半衰期僅為3～4 min，作用時間短[5]。米索前列醇作用效果與體內(nèi)激素水平無關(guān)，且作用時間長。筆者所在醫(yī)院對存在產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)者患者在胎兒娩出后立即使用縮宮素的同時米索前列醇口服，兩者有協(xié)同作用[6]，增強了子宮收縮，縮短了第三產(chǎn)程，有效解決了術(shù)中和術(shù)后子宮出血問題，達到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的。

米索前列醇口服容易，克服了PGF型、PGE2型陰道栓劑及肌肉注射給藥的不便；價格上只相當于其他前列腺素的1/4～1/2，并且常溫下穩(wěn)定，運輸方便。筆者觀察發(fā)現(xiàn)，使用米索前列醇后，觀察組出現(xiàn)的副反應(yīng)多為一過性，無需特殊處理。對于存在產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)者，胎兒娩出后立即使用縮宮素同時口服米索前列醇，對預(yù)防產(chǎn)后出血效果明顯。米索前列醇價格低廉，使用方便、安全，藥物不良反應(yīng)小，適用于各級醫(yī)院，尤其對不具備急診輸血條件的基層醫(yī)院而言，對降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率、減少輸血量、最終降低孕產(chǎn)婦的死亡率有重要意義，值得臨床推廣。

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