43例兒童藥疹臨床觀察及護(hù)理

許豐霞

43例兒童藥疹臨床觀察及護(hù)理

許豐霞

（安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院兒科，蕪湖241000）

藥疹；兒科學(xué)；護(hù)理

藥疹又稱藥物性皮炎。近年來，藥疹發(fā)病率呈上升趨勢。兒童作為一個特殊群體，引起兒童藥疹的藥物及臨床表現(xiàn)有其相應(yīng)的特點，其治療及護(hù)理亦和成人藥疹有較大不同，故分析兒童藥疹的特點及探討兒童藥疹的護(hù)理方法有一定的臨床意義。我科2009年8月至2011年8月共收治兒童藥疹43例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 43例藥疹為我科2009年8月至2011年8月收治的住院病人，年齡3月至13歲，平均年齡6.42歲，其中男性23例，女性20例，病程3～21d，平均7.47d。

1.2 原因 大多數(shù)藥物都具有引起藥疹的可能性，其中包括中草藥物，但以抗原性較強者引起的最多。多為磺胺類，保泰松，消炎痛，苯妥英鈉，巴比妥等。此外，對患有先天過敏性疾病的機體及重要器官患有疾病的患者，發(fā)生藥疹的危險性比較大。

1.3 治療 輕型藥疹給予抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素口服及支持對癥治療；重型藥疹根據(jù)體重及皮疹范圍給予大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈使用、抗生素預(yù)防感染及支持對癥治療。

1.4 致敏藥物 43例藥疹中以青霉素、頭孢類抗生素為主，其次為解熱鎮(zhèn)痛類藥物，中成藥及紅霉素致敏較少，見表1。

1.5 藥疹類型 最多見的藥疹類型為麻疹型或猩紅熱型藥疹，共17例，占39.5%；其次為蕁麻疹型，共6例，占14%；比較少見的類型為紫癜型及固定藥疹，各2例，分別占4.7%。見表2。

表1 43例兒童藥疹的致敏藥物

1.6 轉(zhuǎn)歸 32例輕型藥疹經(jīng)治療，病情很快好轉(zhuǎn)，全部治愈出院，住院時間為6～16d；11例重癥藥疹治愈10例，1例死于多臟器衰竭，11例重癥患者無1例出現(xiàn)褥瘡及皮膚繼發(fā)感染。

2 護(hù)理

2.1 輕型藥疹的護(hù)理 臨床上將病情重、發(fā)展快、死亡率高的大皰性表皮松解型藥疹、重癥多形紅斑型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹稱為重癥藥疹，其余類型藥疹稱為輕型藥疹。

2.1.1 皮膚護(hù)理 皮膚護(hù)理包括以下內(nèi)容：①定期翻身，給患兒每2～3小時翻身一次；②當(dāng)局部皮膚出現(xiàn)水皰時，可在消毒皮膚后用無菌注射器抽取皰液；③定期幫助患者擦藥，保持皮膚干燥、清潔；④定期更換消毒床單；⑤對伴有口腔、黏膜損害的，根據(jù)病情需要每天進(jìn)行一次或多次清潔護(hù)理。

2.1.2 心理護(hù)理及健康教育 較大的藥疹患兒，由于皮膚黏膜的疼痛或瘙癢，患兒表現(xiàn)出焦慮、緊張等負(fù)性情緒，及時與患兒進(jìn)行溝通，可緩解其焦慮及緊張，爭取患兒對治療、護(hù)理的配合。告知患兒家長相關(guān)知識，可減少藥疹的再發(fā)。

2.2 重癥藥疹的護(hù)理

2.2.1 皮膚護(hù)理 ①將患者安置在人數(shù)少的病房，最好是單人病房，盡量減少陪客及探望；②醫(yī)護(hù)人員的各項操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則；③給患兒使用無菌的消毒床單，每天更換一次；④用氯己定液或3%硼酸液冷濕敷創(chuàng)面，每次約30min，每日3～4次，每次濕敷的面積不超過體表面積的30%；⑤對于較大的水炮，消毒皮膚后使用無菌注射器抽取皰液；⑥保持病房內(nèi)干燥，保持室內(nèi)空氣新鮮；⑦定期給患兒翻身，動作要輕柔，防止褥瘡發(fā)生；⑧每日清潔皮膚創(chuàng)面，用消毒剪刀清除體表粘著的痂皮。

2.2.2 黏膜的護(hù)理 ①口腔黏膜護(hù)理：給患兒每日進(jìn)行口腔護(hù)理一次，對口腔黏膜損害嚴(yán)重的患者每天可進(jìn)行2～3次，使用氯己定液、碳酸氫鈉液或生理鹽水。②眼部護(hù)理：每天用無菌生理鹽水清洗患者眼睛，由內(nèi)向外，給予抗生素眼藥水滴眼，睡前給患者內(nèi)涂抗生素眼膏以防患者晨起后上下眼瞼粘連。③會陰部護(hù)理：輕輕清除表面分泌物，用氯己定液或3%硼酸液冷濕敷創(chuàng)面，每次30min，每日3～4次，保持創(chuàng)面皮膚干燥。

2.2.3 發(fā)熱的護(hù)理 發(fā)熱者應(yīng)以物理降溫為主，如使用冰袋置于患者的額部、腋窩、腹股溝等處，盡量不使用退熱藥物，因為重癥藥疹可能會出現(xiàn)交叉過敏或多價過敏。

2.2.4 飲食護(hù)理 對于能夠進(jìn)食的患兒給予高能量、高營養(yǎng)、富含維生素、易吸收的流汁，喂食過程中要小心仔細(xì)，防止患兒嗆咳、誤吸，病情好轉(zhuǎn)后逐漸過渡到半流食物，最后使用低鹽飲食，喂食前后要清潔患者口腔。

2.2.5 保持呼吸道通暢 仔細(xì)觀察患者病情，特別注意患者有無呼吸困難、痰多等情況，定期清除呼吸道內(nèi)分泌物，必要時給予側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。

2.2.6 患兒心理護(hù)理 較大兒童，由于疼痛、活動受限等原因，患兒常伴有明顯緊張、恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)耐心，態(tài)度和藹，用通俗易懂的語言向患兒解釋藥疹的病因、發(fā)病過程及治療的注意事項，緩解患兒的畏懼、緊張、恐懼心理，爭取患兒對治療護(hù)理的配合。

2.2.7 患兒家長或陪客的健康教育 由于該病的治療需患兒家長的支持及配合，大部分患兒家長需擔(dān)任部分護(hù)理工作，故對患兒家長或陪客相關(guān)知識的培訓(xùn)有一定的積極意義，告知該病的注意事項及預(yù)防方法，出院后盡可能避免使用和本次致敏藥物相同或同類藥物，對藥疹的再發(fā)有重要意義。

3 討論

藥疹是藥物通過各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚黏膜炎癥性疾病，是臨床常見疾病之一，發(fā)病率呈上升趨勢[1-2]。兒童是一個特殊的群體，很多藥物不能用于兒童,故兒童藥疹的致敏藥物與成人有很大差異[3-5]。本科收治的43例兒童藥疹中，最多見的藥物是青霉素及頭孢類抗生素，其次是解熱鎮(zhèn)痛類藥物，而紅霉素類引起藥疹的少見，與國內(nèi)的一些報道相近[6]。這也提示我們，在今后的臨床工作中，尋找藥疹的致敏藥物時盡量多考慮青霉素、頭孢類抗生素及解熱鎮(zhèn)痛類藥物，對于藥疹的患者需要使用抗生素時盡量避免上述藥物，盡可能地使用紅霉素等。兒童，特別是比較小的兒童，經(jīng)常接種各種疫苗，在尋找致敏藥物時要考慮到是否由疫苗致敏所致。而藥疹的類型，以麻疹或猩紅熱型藥疹為主，而麻疹又是兒童常見疾病之一，故需認(rèn)真鑒別。

在藥疹的治療及護(hù)理中，輕型藥疹相對容易護(hù)理，臨床治愈率較高，而重癥藥疹由于病情重、內(nèi)臟損害重，有較高死亡率，患者往往死于以下原因：過敏本身、繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂、多臟器衰竭等[7]。護(hù)理質(zhì)量的好壞對重癥藥疹的轉(zhuǎn)歸及發(fā)展有直接的影響[8-9]。本人通過對11例重癥藥疹的護(hù)理，深切體會到以下這些綜合護(hù)理措施相輔相成，能起到比較好的效果，這些措施包括：皮膚護(hù)理、黏膜護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、保護(hù)呼吸道通暢、心理護(hù)理、對患者家長相關(guān)知識的培訓(xùn)等。通過以上護(hù)理措施的實施，收到了較理想的結(jié)果，僅1例患者因多臟器衰竭而死亡，所有患者無1例出現(xiàn)褥瘡、皮膚繼發(fā)感染等。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.092

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