霧化吸入布地奈德對上呼吸道感染咳嗽患兒孟魯司特鈉療效的影響

楊榮敢 謝橋弟

霧化吸入布地奈德對上呼吸道感染咳嗽患兒孟魯司特鈉療效的影響

楊榮敢 謝橋弟

目的評價霧化吸入布地奈德對上呼吸道感染咳嗽患兒口服孟魯司特鈉療效的影響。方法上呼吸道感染感染后咳嗽患兒60例，性別不限，年齡1～8歲，體重指數(shù)為16～24 kg/m2，采用隨機數(shù)字表法分為2組(n=30):對照組(C組)和布地奈德組(B組)。B組霧化吸入布地奈德0.5 mg，2次/ d，同時口服孟魯司特鈉咀嚼片4 mg，1次/d，療程為10 d;C組只口服孟魯司特鈉咀嚼片。于第4 d至10 d采用咳嗽發(fā)生情況評價治療效果，記錄患兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果與C組比較，B組第4 d至10 d治療痊愈率增高(P＜0.05)，兩組間并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。結(jié)論霧化吸入布地奈德可增強上呼吸道感染后咳嗽患兒口服孟魯司特鈉的療效，縮短治療時間。

布地奈德;孟魯司特鈉;咳嗽

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準，并與患兒或家屬簽署知情同意書。上呼吸感染后咳嗽患兒60例，性別不限，年齡3～10歲。納入標準:參照2007年制定《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》中的標準，①患兒之前有明確的上呼吸感染史，感冒癥狀及呼吸道感染癥狀基本控制，但是持續(xù)咳嗽超過4周，咳嗽呈刺激性干咳或伴有少量白色黏痰。②X線胸片未見異常。③無家族過敏史。采用隨機數(shù)字表法分為2組(n=30):對照組(C組)和布地奈德組(B組)。

1.2 方法B組:采用加壓霧化機(百瑞公司，德國)霧化吸入布地奈德霧化混懸液0.5 mg(阿斯利康公司，1 mg/支)，2次/d，每次吸入時間為10 min，口服孟魯司特鈉咀嚼片4 mg/d (默沙東公司)，1次/d，療程為10 d。C組:口服孟魯司特鈉咀嚼片4 mg/d，用法、療程同上。

于第4 d至第10 d每次治療前評估治療效果，如評估為痊愈即終止治療。療效評定標準:痊愈，無咳嗽或咳嗽癥基本消失(＜10聲/d)，夜間睡眠未因咳嗽清醒;好轉(zhuǎn)，輕度咳嗽或間斷性咳嗽，較初診時好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量一般;無效，仍有較頻繁咳嗽或咳嗽影響睡眠，較初診時無變化。

記錄第4 d至第10 d患兒療效，各組整體痊愈率，無效率，并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較(例，n=30)

2.2 兩組患兒治療效果比較B組患兒治療結(jié)束后均痊愈，第4 d至第10 d分別有2、3、2、5、5、8例患兒痊愈終止治療，C組患兒24例痊愈，第6 d至10 d分別有3、2、4、10、5例患兒痊愈終止治療，6例好轉(zhuǎn)。與C組相比，B組痊愈率升高，治療終止時間提前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較(例，n=30)

2.3 不良反應(yīng)B組出現(xiàn)心動過速、頭痛各1例，C組頭痛1例。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

病原微生物如百日咳桿菌、病毒、肺炎支原體等引起的上呼吸道感染是兒童咳嗽的常見原因，多見于5歲以下學(xué)齡前兒童，其發(fā)病機制可能為感染引起呼吸道黏膜上皮完整性受到破壞，纖毛柱狀上皮的化生及持續(xù)的氣道炎癥伴隨有短時的氣道高反應(yīng)性［3］。上呼吸道感染后隨著氣道黏膜的修復(fù)和炎癥的消退，氣道高反應(yīng)性恢復(fù)正常，咳嗽于1～2周自然緩解，但是仍然有13%的患兒可能在4周后導(dǎo)致慢性咳嗽。

布地奈德是一種新型非鹵化表面糖皮質(zhì)激素，可抑制炎癥因子的釋放，減輕氣道炎癥反應(yīng)。其混懸液霧化吸入使得氣道平滑肌松弛，這兩種藥物通過空氣壓縮泵霧化成顆粒，由于其親脂性高，可延長抗炎作用時間，局部給藥起效快，不良反應(yīng)小［4］。孟魯司特鈉是一種選擇性白三烯受體拮抗劑，可通過阻斷或調(diào)節(jié)白三烯途徑，進而干預(yù)疾病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸［5］，可抑制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，是目前最強效的白三烯受體拮抗劑，其口感好，服用方便，提高患者依從性。本研究采用臨床孟魯司特鈉常用劑量。

本研究結(jié)果表明，布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療后30例患兒均痊愈，第4 d至第10 d分別有2、3、2、5、5、8例患兒痊愈終止治療，單純孟魯司特鈉治療后患兒24例痊愈，第6 d至10 d分別有3、2、4、10、5例患兒痊愈終止治療，6例好轉(zhuǎn)。提示布地奈德霧化吸入可增強孟魯司特鈉治療咳嗽的效果，并且可提前結(jié)果治療時間。

本研究結(jié)果提示，布地奈德混懸液霧化吸入給藥聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片較孟魯司特鈉咀嚼片單純治療，療效更好，縮短治療時間。其原因可能與布地奈德本身的藥理作用及本研究霧化吸入給藥途徑有關(guān)，霧化吸入治療具有以下優(yōu)點:布地奈德直接與病變組織接觸，以微粒形式吸入，較口服、靜脈注射起效快，可在短時間內(nèi)控制癥狀，局部給藥避免全身給藥對其他器官的影響，不良反應(yīng)少，藥物以氣霧形式吸入，對患兒配合要求低，霧化吸入藥物在肺部分布均勻。

綜上所述，霧化吸入布地奈德混懸液可增強孟魯司特鈉咀嚼片用于治療患兒咳嗽的療效，縮短治療時間。

［1］吳萍.孟魯司特鈉治療上呼吸道感染后咳嗽療效觀察.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(10):241-245．

［2］陳德暉，林育能，潘小安.白三烯受體拮抗劑在兒童支氣管哮喘并變應(yīng)性鼻炎的臨床研究.國際兒科學(xué)雜志，2007，34(4): 239-241．

［3］陳志敏.小兒慢性咳嗽治療中的若干問題.中華兒科雜志，2008，46(12):939-941．

［4］張小安.布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎64例療效觀察．中國醫(yī)藥指南，2012，10(14):14-16．

［5］陳德暉，林育能，潘小安.白三烯受體拮抗劑在兒童支氣管哮喘并變異性鼻炎的臨床觀察.國際兒科學(xué)雜志，2011，34(4): 239-241．

528437廣東省中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院兒科

咳嗽是上呼吸道感染患兒最常見癥狀之一，嚴重影響患兒的生活質(zhì)量。研究表明口服孟魯司特鈉可以緩解患兒上呼吸道感染后咳嗽，但是其治療周期長［1］。研究表明，霧化吸入布地奈德可用于上呼吸道感染患兒的治療，可降低氣道敏感性［2］，但是其是否可增強孟魯司特鈉用于治療上呼吸道感染后咳嗽患兒的效果尚不清楚。本研究擬評價霧化吸入布地奈德對上呼吸道感染后咳嗽患兒口服孟魯司特鈉療效的影響。