兩種外科手消毒方法的效果比較

吳佩玲

（廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515000）

外科手消毒是用手消毒劑消除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程；是控制醫(yī)院感染和患者手術(shù)切口感染率的重要措施之一；也是最簡便、有效的方法之一。因此，我們有必要對外科手消毒方法以及其對皮膚的影響進(jìn)行探討、比較。根據(jù)我科的實(shí)際情況，現(xiàn)將我科的使用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將我院的外科醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士150名，隨機(jī)分為兩組，一組采用傳統(tǒng)的洗手刷刷手的外科手消毒方法，即刷手組；另一組采用擦搓法的外科手消毒方法，即擦搓組。所有人員均有排除手部皮膚病的可能以及有無過敏體質(zhì)的可能。

1.2 材料

使用上海利康消毒高科技有限公司生產(chǎn)的潔芙柔抗菌洗手液和潔芙柔消毒凝膠，高壓的無菌刷子，中和無菌洗脫液的試管，酒精燈，滅菌平皿和營養(yǎng)瓊脂。

1.3 方法

1.3.1 外科手消毒方法

①刷手組：用無菌洗手刷醮取潔芙柔抗菌洗手液清潔雙手，腕部，前臂，肘部至肘上10cm，共刷2遍，用無菌小毛巾將手及前臂擦干，然后取潔芙柔消毒凝膠原液均勻涂于雙手及前臂各一遍，每只手臂約5～10mL，作用3min，雙手擦搓至干燥。②擦搓組：用少量水濕潤雙手至肘上10cm，取5mL潔芙柔抗菌洗手液充分擦搓雙手至肘上10cm，清水沖凈，共用2遍，用無菌小毛巾將雙手至肘上10cm擦干，然后取潔芙柔消毒凝膠原液均勻涂于雙手及前臂各一遍，每只手臂約5～10mL，作用3min，雙手擦搓至干燥。

1.3.2 采集方法

采用棉拭子涂抹法，即將被檢人5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次（1只手涂擦面積約30cm2）并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子了，用酒精燈燒掉操作者手接觸過的那一部分，將棉拭子投入10mL含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。

1.3.3 檢測方法

采用細(xì)菌總數(shù)檢測，即將采樣管在混勻器上震蕩20s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0mL待檢樣本，接種滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，內(nèi)加入融化的45～48℃的營養(yǎng)瓊脂15～18mL，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。

醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌總數(shù)（CFU/cm2）=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）

1.3.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組樣本均數(shù)比較進(jìn)行了t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組外科手消毒方法均符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，即符合Ⅰ類區(qū)域工作人員手細(xì)菌總數(shù)≤5 CFU/cm2。兩組消毒結(jié)果見表1，合格率見表2。

表1 兩組外科手消毒前后手細(xì)菌菌落數(shù)

表2 兩種外科手消毒合格率(%)

3 討 論

龔梅等[1]報(bào)道，用潔芙柔消毒凝膠進(jìn)行手消毒達(dá)到了Ⅰ類環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)結(jié)果，兩種外科手消毒方法的合格率均為100%，但手部皮膚上的細(xì)菌，除寄生于皮膚表面外，還存在于皮膚深層的汗腺、毛囊和皮脂腺內(nèi)，而皮膚的最表層為角質(zhì)層，最容易磨損脫落并排出細(xì)菌[2]。另外，如果我們再用刷子刺激皮膚，傷害到我們的皮膚屏障，細(xì)菌也容易通過受傷害的皮膚侵入到我們體內(nèi)，這樣細(xì)菌就有機(jī)會(huì)通過皮膚在我們的體內(nèi)出入?，F(xiàn)在，在國外，人們對皮膚屏障功能的認(rèn)識比較深入，刷子刷手被認(rèn)為并不是必須的，醫(yī)務(wù)人員被建議根據(jù)消毒劑說明書要求執(zhí)行外科手消毒程序[3]。因此，建議使用擦搓法，它有以下優(yōu)點(diǎn)：①可以減少我們的工作量，不用每天都要洗刷子，包刷子，消毒刷子的環(huán)節(jié)，大大提高了我們的工作效率；②免去買刷子的資金，減低成本，節(jié)約資源；③雙重保護(hù)作用：避免經(jīng)常刷手對皮膚的機(jī)械刺激所導(dǎo)致的疼痛（特別是冬季），瘙癢，干燥，裂紋，既保護(hù)了患者，又自我保護(hù)，對醫(yī)院感染控制起到了有效的干預(yù)；④符合現(xiàn)代醫(yī)院感染管理的要求，提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

[1] 龔梅,刑玉斌,莊英杰,等.傳染病區(qū)護(hù)理人員使用手消毒劑的初步調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染雜志,2005,15(7)：776-778.

[2] 楊華明,易濱.現(xiàn)代醫(yī)院消毒學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2002.

[3] 龐冬,鄭修霞,尚少梅,等.不同外科手消毒方法對手部皮膚影響的研究[J].中華醫(yī)院感染雜志,2006,16(5)：539-541.