后腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫的臨床觀察

范志強(qiáng) 劉久敏 單熾昌

（1 廣東河源市人民醫(yī)院，廣東 河源 517000；2 廣東省人民醫(yī)院，廣東 廣州510000；3 廣州醫(yī)學(xué)院附屬一院，廣東 廣州 510000）

單純性腎囊腫是泌尿外科常見疾病，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，后腹腔鏡去頂減壓術(shù)已越來越廣泛地應(yīng)用于單純性腎囊腫的治療，我院也開展了此項(xiàng)手術(shù)，并與傳統(tǒng)開放性手術(shù)作了比較，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2008年6月至2010年6月在我院治療的60例單純性腎囊腫患者，其中男性33例，女性27例；年齡最小22歲，最大75歲，平均41歲；病史最短3個(gè)月，最長2年半，平均11個(gè)月；32例患者囊腫位于右腎，28例位于左腎；25例位于腎上極，26例位于腎中部；7例位于腎下極，2例位于腎盂旁?；颊咴\斷依據(jù)靜脈尿路造影、B超、腎臟CT平掃及增強(qiáng)檢查。

1.2 研究方法

將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組用后腹腔鏡去頂減壓術(shù)，對照組用開放手術(shù)，兩組年齡、性別、病史、囊腫位置等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 觀察組

患者全麻，取健側(cè)臥位，腰部對腰橋并抬高腰橋，在第十二肋下緣與腋后線交匯處作1.5cm皮膚切口，將腰背筋膜、肌肉用血管鉗作鈍性分離直達(dá)腹腔后間隙，將氣囊在手指游離推開腹膜后放入，同時(shí)注入500～1000mL氣體，保留3～5min，在腹膜后間隙建立后將氣囊取出。于髂嵴和腋中線交匯處上方2cm處作1cm切口，在肋弓與腋前線交匯處作0.5cm切口，分別插入Trocar，將觀察鏡自髂嵴通道處置入，將操作器械于另兩通道置入，通氣建立氣腹，使CO2氣體氣壓維持在10～15mmHg。在直視下將脂肪囊和腎周筋膜剪開，將囊腫邊緣充分暴露，切開囊壁后將囊液吸凈，在切除囊壁的同時(shí)進(jìn)行電凝止血，仔細(xì)檢查創(chuàng)面后留置引流管，將穿刺孔關(guān)閉。將術(shù)后標(biāo)本作病理檢查。

1.3.2 對照組

按傳統(tǒng)方法進(jìn)行，一般于第11或12肋間作皮膚切口將囊腫游離，并于距腎實(shí)質(zhì)0.5cm處將囊壁切除，用可吸收線在囊腫邊緣作鎖邊縫合止血，腹膜后放置引流管。將術(shù)后標(biāo)本作病理檢查。

1.4 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況比較

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院總天數(shù)，除手術(shù)時(shí)間外，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院總天數(shù)少于對照組。見表1。

2.2 并發(fā)癥比較

表1 觀察組與對照組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 觀察組與對照組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 腸功能恢復(fù)時(shí)間(h) 下床活動(dòng)時(shí)間(d) 住院總天數(shù)(d)觀察組 30 61 19 73 16 22 7 2.6 1.0 7.6 1.9對照組 30 57 21 136 33 46 11 3.2 1.3 9.8 2.2 t值 0.88 2.17 2.79 2.21 2.52 P值 0.40 0.03 0.01 0.04 0.03

觀察組3例患者出現(xiàn)皮下氣腫，對照組有12例患者在切口處出現(xiàn)不同程度的皮膚疼痛或麻木，兩組并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.200，P=0.007）。術(shù)后隨訪一年，兩組均未見有囊腫復(fù)發(fā)。

3 討 論

影像學(xué)檢查已在臨床上廣泛應(yīng)用，腎囊腫的檢出率也越來越高，單純性腎囊腫多發(fā)于成年人，當(dāng)囊腫逐漸增大而對腎實(shí)質(zhì)造成壓迫進(jìn)而對腎功能產(chǎn)生損害時(shí)，一般可考慮進(jìn)行手術(shù)治療[1]，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)有一定的療效，但缺點(diǎn)是手術(shù)有較大的創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)慢，痛苦較大，B超、CT引導(dǎo)下行囊腫穿刺抽液后注入硬化劑治療創(chuàng)傷小，操作方便，但成功率低[2]，而且易復(fù)發(fā)，對于腎中部及靠近集合系統(tǒng)囊腫有硬化劑滲入腎實(shí)質(zhì)引起嚴(yán)重?fù)p傷的危險(xiǎn)，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用改變了腎囊腫的治療方法。

通過本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)，后腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療效果相當(dāng)，但是在術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)以及住院天數(shù)方面，后腹腔鏡手術(shù)有明顯優(yōu)勢，雖然在手術(shù)時(shí)間上兩種手術(shù)方法并無明顯差別，但手術(shù)時(shí)間與手術(shù)者的操作水平有關(guān)，隨著術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的積累及操縱熟練程度的進(jìn)一步提高，后腹腔鏡手術(shù)時(shí)間還有進(jìn)一步縮短的空間[3]?？傊c開放性手術(shù)相比，后腹腔鏡手術(shù)具有安全，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦少的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 杜義堂,徐苗,成澤民,等.腹腔鏡下去頂減壓術(shù)治療腎囊腫[J].臨床泌尿外科雜志,2006,21(2)：126-127.

[2] 王曉平,藍(lán)志相.經(jīng)輸尿管鏡下囊腫內(nèi)切開引流術(shù)治療腎囊腫[J].中華泌尿外科雜志,2009,3(30)：195-196.

[3] 楊文增,崔振宇,趙春利,等.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)78例報(bào)告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(11)：1018-1019.