探討口腔修復(fù)前行牙周整復(fù)術(shù)15例臨床治療效果

陳劍聲 歐陽瑾

（中山市中醫(yī)院口腔科，廣東 中山 528400）

針對臨床上各種缺失牙以及牙的輔助組織或頜面部的各種缺損目前臨床上采用人工裝置進(jìn)行恢復(fù)，從而來保持口腔的正常生理功能，這在醫(yī)學(xué)上稱為口腔修復(fù)學(xué)[1,2]。在臨床口腔修復(fù)時，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)有些患者會存在不同程度的牙周疾病。這些牙周疾病可能會對修復(fù)前后牙的牙周美觀產(chǎn)生一些影響，如個別牙的錯位會使牙齦頸緣不協(xié)調(diào)從而影響修復(fù)后牙齦的美觀；局部缺牙以及牙槽嵴的形態(tài)的缺乏或者骨組織、軟組織缺損都會嚴(yán)重影響臨床固定義齒的修復(fù)的效果。假設(shè)在口腔修復(fù)前先進(jìn)行牙齦或牙槽嵴修整手術(shù)從而來改善牙齦頸緣的不協(xié)調(diào)以及修整牙槽嵴的形態(tài)，從而達(dá)到口腔固定義齒后的美觀[3]。因此，本研究我們隨機(jī)選取了2009年1月至2010年3月該時期來我院做口腔修復(fù)的30例患者為研究對象，1其中15例患者在修復(fù)前采取先進(jìn)行牙齦和牙槽修整手后在進(jìn)行口腔修復(fù)。對這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，實驗組的患者療效好，美觀度高?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究我們隨機(jī)選取了2009年1月至2010年3月該時期來我院做口腔修復(fù)的30例患者為研究對象。隨機(jī)分成數(shù)量相等的兩組即實驗組15例對照組15例。其中男18例，女12例；3例患者前牙的牙槽嵴有缺損，27例患者的前牙出現(xiàn)了個別的錯位以及伴牙齦頸緣不協(xié)調(diào)。兩組患者在病癥種類、性別、年齡等各方面都沒有顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

在手術(shù)進(jìn)行前我們對所有的患者都進(jìn)行血常規(guī)，乙肝二對半以及肝功能，心電圖以及X射線等系列檢查來確定患者有無手術(shù)不適證，并驗證患者有沒有藥物過敏的歷史。在這一切檢查完成以后，對照組患者我們直接進(jìn)行牙冠修復(fù)術(shù)。而實驗組則先采取牙齦修復(fù)術(shù)再進(jìn)行固定術(shù)。其中1例患者的牙槽嵴出現(xiàn)嚴(yán)重缺損我們則采取了根據(jù)缺損形狀將須部骨移植到缺損部位，并用人工骨材料羥基磷灰石填塞周圍，縫合創(chuàng)口。而面對那些牙頸緣過低的患者則同時進(jìn)行牙齦及牙槽嵴的修整術(shù)，采用常規(guī)麻醉后，再用蘸有染色劑的探針將要切除的牙齦的長度與形態(tài)進(jìn)行標(biāo)記，后用高頻電刀進(jìn)行牙齦的切除，再用渦輪鉆對牙槽嵴、牙頸緣進(jìn)行修整，并在修整后作臨時冠，并切開翻瓣，用渦輪鉆去除牙槽嵴，使牙槽嵴與安裝的金屬烤瓷之間維持3mm的“生物學(xué)寬度”的間隙從而獲得牙本質(zhì)肩領(lǐng)，也滿足患者對美學(xué)的要求。最后對根面進(jìn)行平整，徹底刮凈牙周膜的纖維并沖洗復(fù)位，縫合，并采用牙周塞治劑來保護(hù)創(chuàng)口，含漱液漱口。每天3次，1周后進(jìn)行拆線，等患者牙頸緣愈合穩(wěn)定后4～6周內(nèi)再進(jìn)行冠修復(fù)，修復(fù)的同時應(yīng)該適當(dāng)修整牙頸緣部，從而使其更加美觀。且對兩組的患者都隨訪1年以上。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)采用方差分析，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。實驗組和對照組都獲得了較好的美觀滿意度，跟蹤1年隨訪后顯示，實驗組僅1例患者由于牙齦萎縮最后再進(jìn)行了牙齦瓷修復(fù)術(shù)，另外的14例患者都取得了滿意的療效，滿意率高達(dá)93.3%；對照組5患者因為牙齦萎縮后在進(jìn)行了牙齦瓷修復(fù)術(shù)，10例患者取得了滿意的臨床療效，滿意率為66.7% ，兩組療效比較得出的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討 論

很多牙周的疾病都會破壞義齒修復(fù)的生理基礎(chǔ)，如果不進(jìn)行先行的處理，患者在做完口腔修復(fù)后會經(jīng)常表現(xiàn)出外觀的不滿意從而影響口腔修復(fù)的美觀度[4,5]。但是如果在口腔修復(fù)固定前，先進(jìn)行牙周的輔助性修復(fù)，如對牙齦過長的患者，則可通過義齦修復(fù)才可獲得比較滿意的效果；牙齦過短的患者，則可以通過對頸部牙齦或牙槽嵴的高度進(jìn)行修整[6]，從而使二者更具協(xié)調(diào)性，從而滿足患者對美的要求。

實驗組和對照組都獲得了較好的美觀滿意度，跟蹤1年隨訪后顯示，實驗組僅1例患者由于牙齦萎縮最后再進(jìn)行了牙齦瓷修復(fù)術(shù)，另外的14例患者都取得了滿意的療效，滿意率高達(dá)93.3%；對照組5患者因為牙齦萎縮后在進(jìn)行了牙齦瓷修復(fù)術(shù)，10例患者取得了滿意的臨床療效，滿意率為66.7%，兩組療效比較得出的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，在進(jìn)行口腔修復(fù)固定的手術(shù)前，先把已有的牙周病治好是牙齦修整并確保讓口腔達(dá)到健康自然的效果的有力保證，為了使牙齦達(dá)到真實與自然的效果，手術(shù)中也必須注意麻醉以及切除牙齦的量和點等都會影響牙齦的形態(tài)，美容方案的設(shè)計要做到局部和整體的高度統(tǒng)一。

[1] 姚上貴.口腔修復(fù)前行牙周整復(fù)術(shù)54例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,20l0,28(48)：147- 148.

[2] 浦恩澤,李鵬,張建明,等.口腔修復(fù)前行牙周整復(fù)術(shù)27例臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(4)：710-711.

[3] 陳偉,李軍,唐增斌,等.高頻電刀在口腔修復(fù)中的應(yīng)用及效果評價[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(1)：115.

[4] 郭丹,姜立德,王瑩.口腔修復(fù)前行牙周整復(fù)術(shù)30例療效觀察.醫(yī)學(xué)信息,2011,24(5)：54-55.

[5] 白宇宏,吳文慧,王琳,等.牙冠延長術(shù)金屬烤瓷冠修復(fù)體對牙齦美觀效果的影響EJ3[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報,2006,27(1)：32-34.

[6] 趙紅宇,熊紅珍,趙華,等.青少年正畸患者牙周定期治療觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006,727(11)：35-37.