幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的治療分析與對(duì)策研究

范宜民

（山東省德州市慶云縣人民醫(yī)院，山東 德州 253700）

隨著改革開外以后我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高和思想觀念的變化，目前消化性潰瘍等消化內(nèi)科疾病已經(jīng)嚴(yán)重威脅人們的身體健康，且患病率比較高，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。幽門螺桿菌（H.pylori）感染導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的重要影響因素[1]，同時(shí)它也是國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)認(rèn)定的胃癌的危險(xiǎn)因素之一。根除幽門螺桿菌（Hp）能夠有效的治愈消化性潰瘍，降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率。本課題主要以消化性潰瘍患者為研究對(duì)象，通過分析其影響因素及其疾病的變化規(guī)律，為進(jìn)一步探討幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的診斷和治療方法研究提供基礎(chǔ)資料?，F(xiàn)將臨床資料報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用單純隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取于2011年1月至2011年12月在我醫(yī)院住院收治的幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍患者84例為調(diào)查對(duì)象，年齡在32～71歲，平均年齡（51.62±14.10）歲。其中男性為48人，平均年齡（52.17±14.06）歲；女性為36人，平均年齡（50.23±14.26）歲。所有入選患者隨機(jī)分為序貫治療組和標(biāo)準(zhǔn)治療組，每組均42例。兩組患者在年齡、性別、生活水平、病情等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡可比性。

1.2 研究?jī)?nèi)容及方法

1.2.1 問卷調(diào)查

以單獨(dú)調(diào)查方式，采用統(tǒng)一選項(xiàng)式問卷調(diào)查表，主要包括： 社會(huì)人口學(xué)資料、生活飲食情況、疾病史等。

1.2.2 輔助檢查

有X線鋇劑臨床檢查、胃鏡檢查、血管造影以及放射性核素顯像等。

1.2.3 入院護(hù)理

加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行入院評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)癥護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情。

1.3 治療方法

序貫治療組前5d每天給予奧美拉唑40mg，阿莫西林2000mg，分兩次口服，治療后5d每天給予奧美拉唑40mg，替硝唑1000mg，克拉霉素1000mg，分兩次口服。標(biāo)準(zhǔn)治療組給予奧美拉唑40mg，2次/d，克拉霉素1000mg，阿莫西林2000mg，每天兩次口服，治療14d。治療1個(gè)月后行14C尿素呼氣試驗(yàn)了解患者Hp根除情況，內(nèi)鏡檢查判斷治療效果。治療期間觀察并記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

表1 兩組患者Hp根除率及臨床治愈率比較

表2 兩組肝功能治療前后比較（±s）

表2 兩組肝功能治療前后比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05，**P＜0.01

標(biāo)準(zhǔn)治療組治療前 治療后 治療前 治療后Tbil(umol/L) 169.73±17.62 61.26±15.11** 171.57±11.74 60.74±15.10**ALT(IU/L) 259.49±64.23 84.50±16.90** 233.99±97.19 74.50±16.92**AST(IU/L) 167.62±57.45 61.50±19.32** 167.68±71.98 63.50±19.29**ALB(g/L) 37.62±6.45 41.50±5.17* 37.68±11.42 40.50±19.29*肝功能指標(biāo) 序貫治療組

1.4 質(zhì)量控制

根據(jù)此次研究的目的和意義并結(jié)合消化性潰瘍特點(diǎn)，開展預(yù)調(diào)查從而及時(shí)調(diào)整、修改、完善科研設(shè)計(jì)，實(shí)驗(yàn)設(shè)備認(rèn)真檢測(cè)，盡可能避免抽樣誤差和系統(tǒng)誤差，不出現(xiàn)過失誤差。調(diào)查工作人員要開展統(tǒng)一培訓(xùn)，向消化性潰瘍患者及其家屬說明研究的目的、內(nèi)容的具體要求，取得其信任，注意患者個(gè)人隱私的保密。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，包括正態(tài)性檢驗(yàn)、方差分析、卡方檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)價(jià)兩組臨床療效比較

兩組患者Hp根除率及臨床治愈率比較見表1，序貫治療組Hp根除率為92.9%（39/42），治愈率為95.2%（40/42），標(biāo)準(zhǔn)治療組Hp根除率為71.4%（30/42），治愈率為85.7%（36/42），兩組Hp根除率、治愈率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療安全性比較

序貫治療組主要不良反應(yīng)有口腔異味1例，腹瀉1例，惡心2例，嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.6%；標(biāo)準(zhǔn)治療組主要不良反應(yīng)有口腔異味1例，腹瀉1例，惡心2例，嘔吐2例，肝功能輕微損壞1例，腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.0%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 評(píng)價(jià)兩組治療前后肝功能變化

序貫治療組和標(biāo)準(zhǔn)治療組治療前后肝功能各指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05或P＜0.01）。見表2。

3 討 論

我國(guó)是Hp感染率較高的國(guó)家之一。大量的研究證實(shí)，Hp感染是消化性潰瘍發(fā)病的重要原因，也是國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)認(rèn)定的胃癌的危險(xiǎn)因素之一[2]。根除Hp不但能夠有效的治愈消化性潰瘍，而且能有效降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率。根除Hp成為各國(guó)學(xué)者共同面對(duì)的難題。最早根除Hp感染的方法[3]是單一應(yīng)用一種抗生素治療，不但療效很差，而且極易產(chǎn)生耐藥。而后以質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法獲得了較好的療效，并沿用至今，被稱為根除幽門螺桿菌的標(biāo)準(zhǔn)方案。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，Hp耐藥的流行，三聯(lián)療法對(duì)Hp根除率逐漸下降。因此尋找一種有效、副作用小、經(jīng)濟(jì)適用的治療方案成為廣大臨床工作者面臨的重要問題。

目前，學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為甲硝唑和克拉霉素耐藥是導(dǎo)致Hp根除率下降的主要原因[4]。有研究表明[5]，抗生素的應(yīng)用順序是影響Hp根除率的原因之一。由于幽門螺桿菌對(duì)于阿莫西林的耐藥比較少見，因此在治療早期應(yīng)用阿莫西林可以通過殺傷Hp減少細(xì)菌的基礎(chǔ)負(fù)荷量，為后續(xù)治療提供基礎(chǔ)[6,7]。

為比較10d序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的臨床療效和安全性，本次研究對(duì)我院收治的幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究（RCT），將84例Hp感染消化性潰瘍患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（序貫治療組）和對(duì)照組（標(biāo)準(zhǔn)治療組），觀察其臨床癥狀、肝功能和不良反應(yīng)等。通過治療，序貫治療組Hp根除率達(dá)92.9%，治愈率為95.2%，遠(yuǎn)高于標(biāo)準(zhǔn)治療組；序貫治療組和標(biāo)準(zhǔn)治療組治療前后肝功能各指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05或P＜0.01）。而序貫治療組的不良反應(yīng)發(fā)生情況并不比標(biāo)準(zhǔn)治療組高。由此可見，10d序貫療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍臨床療效較標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法安全有效，其性價(jià)比更高，值得在臨床上大力推廣。

[1] 胡伏蓮.重視幽門螺桿菌感染處理中的臨床問題[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2008,28(9)：713-714.

[2] 徐嫻,張振玉.雷貝拉唑?yàn)橹鞯乃穆?lián)療法治療Hp陽性消化性潰瘍[J].實(shí)用藥物與臨床,2009,12(6)：401-402.

[3] 徐海燕.泮托拉唑、阿莫西林和甲硝唑維B 聯(lián)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(15)：2065-2066.

[4] 鐘旭江,朱創(chuàng)健.雷貝拉唑與奧美拉唑治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的療效比較[J].中國(guó)藥房,2011,22(32)：3008-3009.

[5] 王寬成.潘托拉唑及甲硝唑治療消化性潰瘍伴幽門螺桿菌感染的療效觀察[J].臨床合理用藥,2009,8(2)：42.

[6] 王莉.潘托拉唑、阿莫西林與甲硝唑聯(lián)合治療十二指腸潰瘍合并幽門螺桿菌的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,7(3)：24.

[7] De Fransco,Zuuo A,Hassall C,et a1.Two new treatment regimens for Helieobacte pylori eradication：a randomised study[J].Dig Liver Dis,2008,40(8)：676-678.