中西醫(yī)結(jié)合治療急診昏迷的臨床研究

張洪霞

（河南第一榮康醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

昏迷是一種嚴(yán)重的意識功能障礙，是急診科常見急癥之一。病因比較復(fù)雜，常涉及多學(xué)科，多病種。及時(shí)的診斷處理，可以大大降低病死率及各臟器功能的繼發(fā)損害。所以急診昏迷的早期診斷和治療意義重大。本文應(yīng)用醒腦靜注射液結(jié)合西醫(yī)搶救昏迷患者，效果比較滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月至2011年12月收住的126例昏迷病例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為醒腦靜組（治療組）和對照組。醒腦靜組63例，男性33例，女性30例；年齡9～86歲，平均年齡（56±2.37）歲；病程8min～96h。對照組63例，男性35例，女性28例，年齡11～87歲；平均年齡（55±4.41）歲；病程20min～78h。兩組昏迷患者病因分布見表1。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者病因分布（%）

1.2 診斷方法

認(rèn)真詢問送診人員昏迷患者病史，進(jìn)行詳細(xì)系統(tǒng)的體格檢查，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)初步判斷病因。然后選擇必要的實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、腎功能、心肌酶等）和儀器檢查（如心電圖、B超、X線、CT等），進(jìn)一步明確診斷。 所有檢查過程中均應(yīng)密切觀察病情變化，搶救措施不間斷進(jìn)行。

1.3 搶救措施

接診患者后立即給予吸氧、保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸；及時(shí)建立有效靜脈通路，維持循環(huán)功能；對伴有休克者迅速擴(kuò)容，使用血管活性藥物，保持水及電解質(zhì)平衡、糾正酸堿平衡紊亂；持續(xù)進(jìn)行生命體征監(jiān)測。若為顱腦病變，應(yīng)在頭顱C T檢查的同時(shí)，給予脫水、降低顱內(nèi)壓治療，并應(yīng)用保護(hù)腦細(xì)胞藥物；對藥物中毒或疑似中毒者進(jìn)行徹底洗胃、導(dǎo)瀉，應(yīng)用特效解毒劑，必要時(shí)行透析治療；若為低血糖昏迷，則靜脈推注高滲葡萄糖溶液；對于酮癥酸中毒或高滲性昏迷者進(jìn)行小劑量胰島素靜脈滴注、糾正脫水；所有昏迷患者均給予納洛酮0.4～1.2mg/h微泵注入促醒。有明確原發(fā)病的患者，依據(jù)病因積極治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上依病情加用醒腦靜注射液20～30mL溶入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。率的比較采用χ2檢驗(yàn)；組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療組有效率90.47%，對照組有效率77.78%，治療組臨床療效優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組臨床療效分析

2.2 兩組間清醒時(shí)間比較

治療組清醒時(shí)間短于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者清醒時(shí)間比較

3 討 論

昏迷表現(xiàn)為意識內(nèi)容與覺醒狀態(tài)和軀體運(yùn)動(dòng)功能完全喪失的嚴(yán)重的意識障礙，高級神經(jīng)活動(dòng)受到高度抑制。屬于祖國醫(yī)學(xué)的‘昏蒙'，‘昏憒'等范疇。乃清竅失靈，神明失用所致。多為痰火上擾或濕濁蒙竅，致使心腦氣機(jī)紊亂，神明生養(yǎng)。病情重，變化快，病死率高。如果診斷、治療不及時(shí)，可遺留永久性腦組織損害，導(dǎo)致癡呆甚至危及生命。故急診醫(yī)師應(yīng)該盡早明確診斷，積極治療，為患者爭取生存機(jī)會。

醒腦靜注射液是在安宮牛黃丸的基礎(chǔ)上改制而成的水溶性注射液，由麝香、郁金、冰片、梔子四味中藥組成。對昏迷患者有明顯的蘇醒作用。它可通過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)[1]。曾有研究表明小劑量醒腦靜注射液應(yīng)用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮作用、大劑量則有抑制作用，這種作用與有效成分麝香酮有關(guān)。麝香酮能抑制血管通透性，減少腦組織的損傷[2]。中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為麝香開竅醒腦，芳香化濁，避穢止嘔，行氣化濕，是治療竅閉神昏癥的首選藥；冰片芳香走串。兩者還有興奮呼吸中樞、提高動(dòng)脈血氧分壓、降低二氧化碳分壓、改善血?dú)獾淖饔肹3]。郁金行氣解郁；梔子清熱解毒、涼血瀉火[4]。諸藥合用同起開竅醒神，清心解郁，化痰通淤之功效。切合昏迷的病機(jī)。臨床和動(dòng)物試驗(yàn)表明醒腦靜注射液能清除氧自由基和過氧化反應(yīng)，抑制炎性因子和血管內(nèi)皮素的表達(dá)，迅速改善腦水腫。保護(hù)腦皮質(zhì)的超微結(jié)構(gòu)，改善缺氧腦細(xì)胞代謝。增加大腦對各種腦損傷因子的耐受性，促進(jìn)大腦的修復(fù)，減少昏迷患者腦組織的損傷[5]。并能使中毒患者呼吸頻率增加,通氣量增加,恢復(fù)血壓及調(diào)節(jié)心率,防止休克、肺水腫及呼吸抑制的發(fā)生。醒腦靜注射液與納洛酮聯(lián)合應(yīng)用通過不同途徑發(fā)揮強(qiáng)有力的催醒作用,明顯縮短清醒時(shí)間，避免或減少了繼發(fā)臟器損害，改善預(yù)后，降低病死率。本研究結(jié)果印證了上述觀點(diǎn)，并且治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)?？傊涯X靜注射液聯(lián)合西醫(yī)治療昏迷不僅見效快、療效好，而且安全性高。

[1] 田巍.醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性重度酒精中毒療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(4)：89.

[2] 陳文塏,黃玉芳,王海東.麝香‘歸經(jīng)入腦’的實(shí)驗(yàn)研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2004,2(4)：288-291.

[3] 何勇.醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性重度酒精中毒100例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2010,21(2)：79-80.

[4] 梁頌名.中藥方劑學(xué)[M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社,1999：751.

[5] 傅強(qiáng),崔華雷,孫中吉,等.醒腦靜注射液對腦缺血再灌注誘導(dǎo)的腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡防治作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2000,7(3)：144-146.