晚期食管癌姑息性切除的臨床研究

盧 強 何 寧

（興寧市人民醫(yī)院胸外科腫瘤科，廣東 興寧 514500）

晚期食管癌的癥狀主要有進行性吞咽困難、嘔吐、食物反流、嘔血等局部原發(fā)癥狀和擴散轉(zhuǎn)移癥狀如黃疸、腹水、肝功能異常等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量非常差。晚期食管癌同時伴隨著癌細胞向淋巴結(jié)、肺部等部位的大面積轉(zhuǎn)移，已無法進行根治性手術(shù)來切除全部病灶，只能采取化療放療等非手術(shù)治療或姑息性手術(shù)加化療放療的治療方法[1]。姑息性手術(shù)，是以切除局部病變或部分病灶、減輕癥狀、減少痛苦為目的的手術(shù)。能夠使患者減輕癥狀、提高生活質(zhì)量，延長生存時間。我院對86例晚期食管癌患者的治療進行對比分析，旨在探討姑息性手術(shù)治療晚期食管癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院86例晚期食管癌患者，均已深度浸潤轉(zhuǎn)移，以患者及家屬的意愿將患者分為兩組。A組患者采用放療或化療加藥物治療的方法，共51例，男32例，女19例，年齡40～76歲，平均58.2歲。B組患者除采用A組患者的治療方法外，同時進行姑息性手術(shù)切除部分影響較大的腫瘤，共35例，男20例，女15例， 年齡39～77歲，平均55.6歲。兩組患者在年齡、性別、轉(zhuǎn)移程度、腫瘤分期方面無差異統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

A組患者采用化療或放療治療方法，化療采用EDF方案，21d為1個周期，8周期1個療程。放療采用鈷60照射雙側(cè)鎖骨上及縱隔。B組患者除手術(shù)后采用與A組相同的化療放療方法外，在手術(shù)前還采用術(shù)前新輔助治療的化療方案以減輕患者癥狀，手術(shù)治療以解決具體問題，不尋求根治為原則，如切除部分腫瘤擴張食管等[2]。

1.3 統(tǒng)計處理

通過長時間的隨訪，對比兩組患者的存活率來衡量兩種治療方法的優(yōu)劣，組間差異采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組患者半年、一年和兩年生存率，B組都明顯優(yōu)于A組，采取姑息性手術(shù)切除治療方法效果更佳。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者生存率對比（P＜0.05）

3 討 論

癌細胞具有自主生長的特性，人體的正常調(diào)控對其已不起作用，以浸潤、轉(zhuǎn)移的形式無限制地生長、發(fā)展。其結(jié)果是：一方面不斷地掠取機體的營養(yǎng)成分，無限地消耗機體，使其逐漸消瘦、衰弱；另一方面，癌的浸潤與轉(zhuǎn)移使所累及的臟器的功能受到相應(yīng)的損害，最終臟器功能衰竭，導(dǎo)致死亡[3]。實際上，絕大多數(shù)患癌患者最終死亡的原因是受癌細胞所影響臟器的功能衰竭。從這一點來看，與心、腦血管等疾病不同，癌對人體的危害多是間接的，先通過浸潤、轉(zhuǎn)移影響相應(yīng)臟器的功能，進而威脅人的生命。通常情況下，從癌細胞開始出現(xiàn)到臟器功能受到影響需要一定的時間，到臟器功能衰竭、最終機體死亡還有一段時間。因此，當某一臟器受累比較突出，出現(xiàn)功能障礙并首先危及人的生命時，以合理的方法修復(fù)、代替或維持該臟器的功能是能夠延長患者生存時間或改善生活質(zhì)量，這就是姑息性治療方法存在的基礎(chǔ)[4]。某些早期的癌病患者可以通過根治性治療方式，從根本上消除癌對機體的直接與間接的影響，姑息性治療則是通過解除癌腫對機體最致命的威脅為患者贏得生存時間與生活質(zhì)量。姑息性手術(shù)相對于根治性手術(shù)而言，能夠減輕患者的癥狀卻不能治愈基礎(chǔ)疾病的治療方法，但對于晚期癌癥患者而言，癌細胞早已在體內(nèi)大規(guī)模的擴散，身體的多個臟器都已受到影響，采用以徹底清除癌變組織為目的的根治性手術(shù)已無可能，一般情況下都采取保守治療方法，只有少部分患者愿意接受姑息性手術(shù)切除方式。

姑息性手術(shù)包括姑息性腫瘤切除術(shù)和減狀手術(shù)，前者指切除腫瘤的原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶的大部分，肉眼尚有癌殘留；后者則根本不切除腫瘤，只是解除腫瘤引起的癥狀[5]。合理地進行姑息性手術(shù)，首先應(yīng)全面評估分布于體內(nèi)的癌腫的原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶，確認對重要臟器的功能影響最大、對生命的威脅最大的主要病灶。一般來說，主要病灶就是癌腫的原發(fā)灶，因為原發(fā)灶生長的時間長，對所在臟器的功能影響最大。轉(zhuǎn)移灶的出現(xiàn)一般晚于原發(fā)灶，待其生長到足以影響相應(yīng)臟器的功能時尚需要一定的時間，對機體的影響多晚于原發(fā)灶。但有時轉(zhuǎn)移灶也會因為對機體的影響較為突出而成為需要首先治療的主要病灶。對于晚期食管癌來說，由于發(fā)現(xiàn)較晚，癌細胞已轉(zhuǎn)移到肺部和淋巴組織等其他臟器，這時再進行手術(shù)根治切除已無意義，也無可能。食管癌的姑息性手術(shù)是將影響很大、威脅到生命的腫瘤切除，而不一定切除全部的腫瘤；或是不切除腫瘤，只是通過手術(shù)改善生活質(zhì)量，腫瘤依然留在體內(nèi)。比如食管癌晚期導(dǎo)致食管梗阻，患者已經(jīng)不能進食，而患者的其他情況尚可，可以采取胃造瘺手術(shù)，用一根橡皮軟管經(jīng)皮膚插進胃里，再通過此橡皮管往胃里輸送食物，患者能夠獲得相應(yīng)的營養(yǎng)以維持生命，而這時并沒有對食管腫瘤做任何處理[6]。

姑息性手術(shù)切除可以解除對患者最緊迫的威脅，大大減少晚期癌癥患者的生命危險，延長生存時間，在本案例中，采取姑息性手術(shù)切除治療方法的患者，其術(shù)后存活率明顯比單純的放療化療治療方式更高。同時，姑息性手術(shù)治療方式還可以為其他治療手段爭取時間，某些不宜采用的治療手段，通過姑息性減狀手術(shù)后，其不利因素可能已消除，這對患者的治療意義重大。姑息性手術(shù)切除雖然可以改善患者的癥狀，但是手術(shù)后必須配合其他的治療方式，比如化療、放療以及服用藥物提高自身免疫力等治療方式，對于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和延長生存期非常重要。

通過以上分析和本案例的治療效果，姑息性手術(shù)切除對延長晚期食管癌患者的生存時間有明顯的效果，并能夠減輕患者的痛苦。因此在患者及其家屬對此種治療方式接受度還不高的情況下，值得向患者及其家屬介紹推廣。

[1] 王素貞,牛楓.食管癌患者的圍手術(shù)期護理體會[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2010,13(21)： 83-84.

[2] 陸玉和,唐守言,陳學(xué)銀,等.食管惡性穿孔性病變的介人姑息性治療[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2006,5(4)：19-20.

[3] 鄒暉,黎孝平.PLFP方案治療食道癌36例臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(11)：4.

[4] 靳勇.30例食道癌金屬內(nèi)支架治療[J].哈爾濱醫(yī)學(xué),2007,27(5)：20.

[5] 陳健,王陽.中晚期食管癌的內(nèi)支架置入治療價值探討[J].實用腫瘤學(xué)雜志,2007,21(4)：366-367.

[6] 劉明濤,李博云,包長兵.食道內(nèi)覆膜支架置入姑息治療30例中、晚期食道癌[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(7)：650-651.