擴(kuò)張型心肌病患者心電圖與超聲心動(dòng)圖的相關(guān)性研究分析

鄧志妤 陳 敏 黃明毅 張 平

（深圳市龍崗中心醫(yī)院心電圖室，廣東 深圳 518116）

擴(kuò)張型心肌病是臨床上一種的心肌病變，也是臨床上最常見(jiàn)的原發(fā)性心肌病類(lèi)型。臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)降低以及進(jìn)行性心力衰竭，其發(fā)病機(jī)制尚沒(méi)有研究清楚，目前主要認(rèn)為其發(fā)病很可能與中毒、感染以及代謝障礙等相關(guān)[1,2]。超聲心動(dòng)圖檢查是臨床上診斷擴(kuò)張型心肌病最主要的確診依據(jù)，心電圖檢查是心內(nèi)科常用的輔助手段，可作為該病的篩選手段[3]。所以二者在擴(kuò)張型心肌病的診斷和治療中具有極其重要的作用。為研究二者之間的相關(guān)性，選擇我院2009年4月至2010年6月接收的采用心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查擴(kuò)張型心肌病患者50例，對(duì)其治療方法、心電圖以及超聲心動(dòng)圖等資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年4月至2010年6月接收的采用用心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查擴(kuò)張型心肌病患者50例，其中男29例，女21例；年齡32～79歲，平均年齡（38.6±2.1）歲。自出現(xiàn)充血性心力衰竭癥狀到第一次檢查的平均時(shí)間為（3.2±1.3）年，最短8個(gè)月，最長(zhǎng)11年；自第一次檢查到第二次檢查的平均時(shí)間間隔為（3.7±1.3）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者的診斷均符合《內(nèi)科學(xué)》制定的的關(guān)于擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者心功能分級(jí)達(dá)到Ⅳ級(jí)以上；心臟超聲檢查顯示左心室明顯增大，收縮期內(nèi)徑（LVES）＞40mm，舒張期末內(nèi)徑（LVED）＞60mm，收縮功能大大降低。左心室的射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%，心室間隔和左室后壁均未增厚。所有患者臨床表現(xiàn)均出現(xiàn)充血性心力衰竭，超聲心動(dòng)圖顯示患者的左右心室擴(kuò)大，出現(xiàn)彌漫性的運(yùn)動(dòng)減弱。選取病例的病程均達(dá)到2年以上，且有間隔2年以上的完整超聲心動(dòng)圖和心電圖資料。排除患有先天性心臟病、缺血性心肌病、外心臟瓣膜病以及甲亢性代謝性疾病等病例。

1.3 測(cè)量方法

所有病例均先進(jìn)行心電圖檢查，所有操作均由同一名技師進(jìn)行，以排除人為的因素所產(chǎn)生的誤差。超聲心動(dòng)圖檢測(cè)患者的左房?jī)?nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度以及左室的射血分?jǐn)?shù)。進(jìn)行超聲檢查后確診為擴(kuò)張型心肌病的患者采用標(biāo)準(zhǔn)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行檢查，使用上海光電ELG-9620P型三通道的心電圖機(jī)儀器，檢測(cè)患者的心率、PR間期、QT間期、QRS間期、P波寬度以及室性早搏和房顫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所測(cè)得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果

表1 兩次擴(kuò)張型心肌病病人的超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果

表2 兩次擴(kuò)張型心肌病患者標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查結(jié)果

兩次檢查相隔平均時(shí)間為（3.7±1.3）年，結(jié)果顯示患者的心功能無(wú)明顯變化，超聲心動(dòng)圖檢查顯示左室收縮末期內(nèi)徑和左室舒張末期內(nèi)徑明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.心電圖檢查結(jié)果顯示QRS間期加寬，同時(shí)PR間期延長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且雙峰P波以及P波小幅度增寬。見(jiàn)表1、表2。

2.2 心電圖及超聲心動(dòng)圖相關(guān)性分析

心率與左室舒張末期內(nèi)徑呈正相關(guān)（r=0.412，P＜0.05），檢測(cè)患有竇性心律的病例的PR間期與室間隔的厚度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.59，P＜0.05）。而QT與心臟超聲檢查相關(guān)指標(biāo)均無(wú)相關(guān)性。QRS間期與左室舒張末內(nèi)徑和左室收縮末內(nèi)徑呈正相關(guān)（r=0.52和0.45，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 擴(kuò)張型心肌病的病理特點(diǎn)及其診斷

擴(kuò)張型心肌病患者的左室是發(fā)生病變的最主要部位，其臨床特點(diǎn)為心腔擴(kuò)大且射血分?jǐn)?shù)降低，但室壁厚度卻接近正常。其臨床改變的特點(diǎn)為出現(xiàn)彌漫性心肌變性甚至壞死，常常累及心肌細(xì)胞正常工作，使心肌的收縮力降低，進(jìn)一步累及至傳導(dǎo)系統(tǒng)，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)各種心律失常[4]。有文獻(xiàn)[5]報(bào)道擴(kuò)張型心肌病患者的起搏治療主要就是糾正左心電和機(jī)械的不同步，主要是由于頻繁或者持久的嚴(yán)重傳導(dǎo)障礙不同程度地累及到心房、房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以及左心室所導(dǎo)致的。目前心電圖和超聲心動(dòng)圖是診斷擴(kuò)張型心肌病的最重要的手段，由于此病患者的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌均受損，且左右心室肥大，多種因素影響造成心電圖診斷多樣變化而不夠敏感，很不利于診斷。而超聲心動(dòng)圖可準(zhǔn)確檢測(cè)到心室腔和心房大小，心室壁和瓣膜情況，還可對(duì)左心室的收縮和舒張功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，準(zhǔn)確反映患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，相比于心電圖，可以更直觀準(zhǔn)確地測(cè)定房室腔的大小。所以二者的結(jié)合使用對(duì)擴(kuò)張型心肌病對(duì)于臨床指導(dǎo)治療和評(píng)價(jià)病情的具有十分重要的價(jià)值。

3.2 總結(jié)

通過(guò)對(duì)本組資料結(jié)果分析顯示隨著病情發(fā)展，患者超聲心動(dòng)圖檢查顯示左室收縮末期內(nèi)徑和左室舒張末期內(nèi)徑明顯增加，心電圖檢查結(jié)果顯示心電圖顯示QRS間期加寬，同時(shí)PR間期延長(zhǎng)。同時(shí)分析出心率與左室舒張末期內(nèi)徑呈正相關(guān)（r=0.412），檢測(cè)患有竇性心律的病例的PR間期與室間隔的厚度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.59）。而QT間期與心臟超聲檢查相關(guān)指標(biāo)均無(wú)相關(guān)性。QRS間期與左室舒張末內(nèi)徑和左室收縮末內(nèi)徑呈正相關(guān)（r=O.52和0.45）。顯示QRS間期和PR間期與心肌病變程度密切相關(guān)。以上資料表明QRS波越寬，左室舒張和收縮的時(shí)間越長(zhǎng)，其收縮功能越差。當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重的傳導(dǎo)障礙時(shí)其間期很可能大于房室傳導(dǎo)間期，但此時(shí)左室的收縮已關(guān)閉二尖瓣，所以導(dǎo)致血流不能被擠壓進(jìn)入左心室，而血流反向流動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肺靜脈壓力升高和肺淤血，較大范圍的左房壁過(guò)度牽張會(huì)激活人體神經(jīng)體液反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率失常、心力衰竭等病癥。所以當(dāng)患者出現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病類(lèi)似異常癥狀時(shí)是應(yīng)及時(shí)心電圖和X線檢查，然后進(jìn)行心臟超聲檢查確診，盡早進(jìn)行相應(yīng)治療，從而提高患者的生存率。

[1] Liang SN.Electrocardiogram alteration of hypertrophic cardiomyopathy and dilated cardiomyopathy[J].Clin Med,2008,12(12)：14-16.

[2] Knoll RH,Hoshijima M.Mechanism ofdialted caudiomyopathies.Drug Discovery Today：Disease Mechanism [J].Cardiovasc Dis,2004,1(1)：31-36.

[3] Liu X,Qiu K.The electrocardiogram changes in dilated cardiomyopathy [J].J Clin Electrocardiol,2006,4(15)：1212-1215.

[4] VandelooA,ArendtsW,Hohnloser SH.Variahility of QT dispersion measurements in the surface electrocardiograminpatientswith acute myocardial infarction and in normal subjects[J].Am Cardiol,2002,74(6)：1113-1118.

[5] 董振雷,梅審之,譚麗,等.擴(kuò)張型心肌病42例多普勒超聲心動(dòng)圖及心電圖分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(3)：381.